朱 虹，吳曉麗，秦海艷，張，梁茂本

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 淮安223300）

隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，慢性氣道疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的患病率逐步上升，人們對(duì)呼吸系統(tǒng)健康更為關(guān)注［1］。吸入給藥是將藥物直接送至呼吸道的給藥方式，是治療慢性氣道疾病的有效途徑。用于長(zhǎng)期維持治療的便攜式吸入劑主要有定量壓力氣霧劑（MDI）和干粉吸入劑（DPI）［2］，DPI較MDI操作簡(jiǎn)便，且局部不良反應(yīng)少，在慢性氣道疾病患者中使用更廣泛，能否正確使用直接影響藥物療效［3］。臨床藥師為患者提供的藥學(xué)監(jiān)護(hù)能提高DPI的使用正確率和依從性，從而有效促進(jìn)康復(fù)［4］。我院臨床藥師對(duì)應(yīng)用DPI的患者采取新型二維碼視頻教育模式教學(xué)，為患者提供個(gè)體化藥學(xué)干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2018年7月至12月呼吸科門診中使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑的慢性氣道疾病患者，排除無(wú)法掃描收藏二維碼，已正常觀看視頻，無(wú)法正常吸藥患者后納入360例，按就診日期進(jìn)行奇偶數(shù)編號(hào)，分為觀察組和對(duì)照組，各180例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝180）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝180）

1.2 方法

建立新型用藥教育模式，臨床藥師編寫便于理解和演示的DPI使用視頻和宣傳單，并生成二維碼；患者在用藥前掃描二維碼觀看視頻，并收藏視頻便于以后學(xué)習(xí)；首次使用DPI的患者，先用練習(xí)器學(xué)習(xí)吸藥，避免使用不當(dāng)而浪費(fèi)；然后在藥師監(jiān)督下吸藥，臨床藥師及時(shí)記錄操作情況；對(duì)于吸藥正確的患者，提醒操作要點(diǎn)，發(fā)放用藥宣傳單；對(duì)于觀看視頻后吸藥不正確的患者，臨床藥師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，直至用藥正確；臨床藥師及時(shí)記錄接受該用藥模式患者的信息與用藥情況；對(duì)患者進(jìn)行宣教，勸誡患者戒煙酒，進(jìn)行飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo)，囑其適當(dāng)鍛煉、及時(shí)復(fù)診、規(guī)范用藥等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組給予患者及其家屬充分的時(shí)間閱讀說(shuō)明書及用藥宣傳單的用藥步驟后讓其自行用藥；觀察組采用二維碼視頻用藥教育模式，讓患者及其家屬掃描二維碼并收藏，觀看用藥視頻后自行使用，年齡較大患者可由其家屬參與指導(dǎo)。

臨床藥師根據(jù)布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入方法制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為打開豎直瓶身、旋轉(zhuǎn)紅色底座、聽到“咔噠”聲、呼氣、輕咬吸嘴并微仰頭部、吸氣、屏氣、清潔、關(guān)閉、漱口10個(gè)步驟，每個(gè)步驟操作正確各得1分［5］。統(tǒng)計(jì)評(píng)分達(dá)10分時(shí)臨床藥師參與的教育時(shí)間。患者對(duì)藥學(xué)教育模式的滿意度評(píng)分，不滿意，≤2分；滿意，3～4分；很滿意，＞4～5分。滿意度＝很滿意＋滿意［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組藥學(xué)教育模式效果（n＝180）Tab.2 Effect of pharmaceutical education modes in two groups（n＝180）

3 討論

DPI是臨床治療慢性氣道疾病的常用劑型，以患者的吸氣作為驅(qū)動(dòng)力，使藥物粉末直達(dá)肺部，實(shí)現(xiàn)定位給藥目標(biāo)，不僅增強(qiáng)藥物作用，同時(shí)減少藥品用量和不良反應(yīng)的發(fā)生，故DPI在呼吸系統(tǒng)疾病治療中作用至關(guān)重要［7］，而患者是否掌握其正確用法和吸入技巧是決定療效的關(guān)鍵因素［8］，患者使用DPI過(guò)程中經(jīng)常存在吸力不足、旋轉(zhuǎn)方向錯(cuò)誤、對(duì)吸嘴吐氣、吸藥后再次旋轉(zhuǎn)、用后漱口不徹底等錯(cuò)誤操作，不僅浪費(fèi)藥品，還降低藥效［9］。臨床藥師為患者提供的用藥教育與用藥指導(dǎo)，可糾正患者的用藥錯(cuò)誤，提高用藥依從性與正確率［10］。說(shuō)明書與宣傳單對(duì)于DPI的使用可起到一定的指導(dǎo)作用，但缺乏形象化和個(gè)體化展示［11］，臨床藥師在提供DPI藥學(xué)服務(wù)的同時(shí)也要不斷優(yōu)化服務(wù)形式，我院臨床藥師采用二維碼視頻的藥學(xué)干預(yù)模式，可作為藥學(xué)服務(wù)延伸方式，達(dá)到優(yōu)化流程、節(jié)約時(shí)間、提高效率的目的。

表3 影響觀察組臨床藥師藥學(xué)教育時(shí)間的單因素分析（例，n＝180）Tab.3 Single factor analysis on the influencing factors of pharmaceutical education time of clinical pharmacists in the observation group（case，n＝180）

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均教育時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明新型二維碼視頻藥學(xué)教育模式應(yīng)用于臨床能明顯縮短患者掌握用藥方法的時(shí)間；提高首次用藥患者的用藥得分，尤其明顯提高8～10分患者占比，表明新型二維碼視頻藥學(xué)教育模式能明顯升高患者DPI的正確使用率，縮短學(xué)習(xí)用藥時(shí)間，相對(duì)于說(shuō)明書更加直觀形象，易于理解。同時(shí)，還減少了臨床藥師反復(fù)進(jìn)行相同講解的次數(shù)，使其更有耐心，從而提升患者的臨床滿意度。

本研究結(jié)果顯示，患者的年齡和文化程度能影響臨床藥師藥學(xué)教育時(shí)間。原因可能為相對(duì)年輕和文化程度高的患者能熟練操作智能手機(jī)，對(duì)新興事物的接受和理解能力較強(qiáng)，更易掌握用藥步驟。本研究中，觀察組患者的首次和非首次吸藥的藥學(xué)教育時(shí)間縮短不明顯，可能是由于非首次吸藥患者的首次錯(cuò)誤用藥習(xí)慣影響到下次藥學(xué)教育學(xué)習(xí)時(shí)間，因此患者首次正確使用DPI非常重要。本研究中二維碼視頻教育模式下患者不僅能當(dāng)場(chǎng)學(xué)習(xí)，還可保存和隨時(shí)觀看藥學(xué)教育視頻，能明顯提高患者的正確使用率，且可將該視頻二維碼轉(zhuǎn)發(fā)和分享給其他患者，擴(kuò)大受益面。對(duì)于不能很好理解視頻的老年和學(xué)歷較低的患者，臨床藥師仍需親自教授，或讓家屬參與學(xué)習(xí)，最大限度地提高患者的用藥正確率［12］。

綜上所述，本研究中所用新型二維碼視頻教育模式，對(duì)患者而言，可避免用藥錯(cuò)誤，提高用藥正確率，保證用藥效果，且減少排隊(duì)等待宣教時(shí)間，提高就醫(yī)體驗(yàn)滿意度；對(duì)臨床藥師而言，可減少藥學(xué)教育的時(shí)間，提高工作效率；對(duì)醫(yī)院而言，利于提高醫(yī)院滿意度和知名度，節(jié)約人力成本，達(dá)到醫(yī)療資源合理分配的目的。但本研究中未分析不同用藥模式對(duì)患者病情的影響，以及患者出院后的使用情況，此為下一步研究重點(diǎn)。