李華，楊燕妮，李歡利，張巾英，王黎，楊甜甜

癡呆患病率的逐年上升使醫(yī)療負(fù)擔(dān)和照護負(fù)擔(dān)不斷增加，將嚴(yán)重影響我國的社會和經(jīng)濟發(fā)展，因此，《健康中國行動(2019-2030年)》[1]中將“65歲以上人群老年期癡呆患病率增速下降”作為老年人健康促進行動的重要目標(biāo)之一。近年有研究證實，通過管理生活方式等可控危險因素，可顯著降低癡呆的發(fā)病風(fēng)險[2]。長期以來由于受癡呆不可預(yù)防觀念影響，大多數(shù)人未能意識到一些生活方式相關(guān)疾病/癥狀如心臟病、糖尿病、肥胖與大腦健康相關(guān)[3]，56%的社區(qū)居民未意識到癡呆風(fēng)險與不良生活方式如吸煙、酗酒等相關(guān)[4]。近年來關(guān)于健康行為可降低癡呆風(fēng)險的觀念引起廣泛關(guān)注，健康行為與健康信念密切相關(guān)[5]。但預(yù)防癡呆健康信念的相關(guān)報道較少。本研究采用中文版改變生活方式和健康行為以降低癡呆風(fēng)險動機量表[6]對我國中西部地區(qū)成年人進行調(diào)查，以了解成年人預(yù)防癡呆健康信念特征，并分析其影響因素，旨在為制訂癡呆預(yù)防的健康管理措施和健康教育策略提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 以方便抽樣方法選取我國中西部地區(qū)代表性省市(湖北省、河南省、甘肅省、四川省及重慶市)的成年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：閱讀和理解能力正常，能理解問卷內(nèi)容并能回答問題；年齡≥18歲；知情同意并自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獨立使用手機完成問卷。本研究包括基本信息、量表等48個因素和條目，按照研究條目數(shù)的10～20倍計算樣本量，考慮20%的無效填寫，計算擬納入樣本量600，本研究共獲取樣本666份，滿足調(diào)查需求。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、所在省份、居住地、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、健康狀況、癡呆接觸史(指被調(diào)查者曾在生活或工作中與癡呆患者有過直接接觸經(jīng)歷)及癡呆家族史等。②癡呆預(yù)防知識問卷。以WHO發(fā)布的《認(rèn)知衰退和癡呆風(fēng)險防控指南》[7]為依據(jù)，結(jié)合Heger等[4]研究中使用的癡呆預(yù)防知識問卷編制。內(nèi)容涉及運動鍛煉、吸煙、酗酒、營養(yǎng)、高血壓、糖尿病、血脂異常等11個與癡呆風(fēng)險相關(guān)的知識點，每個知識點答對計1分、不確定和答錯均計0分，總分0～11分，得分越高則癡呆預(yù)防知識水平越好，本研究中問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.812。③中文版改變生活方式和健康行為以降低癡呆風(fēng)險動機量表。該量表由Kim等[8]以健康信念模式為框架構(gòu)建，本研究采用漢化量表[6]，該量表共有27個條目、7個維度，分別為易感性感知(4個條目)、嚴(yán)重性感知(5個條目)、益處感知(4個條目)、障礙感知(4個條目)、行動誘因(4個條目)、總體健康動機(4個條目)、自我效能(2個條目)，每個條目采用5級評分，按照“完全不同意”大部分不同意”“不好說”“大部分同意”“完全同意”依次賦1～5分，其中障礙感知維度所屬條目為反向計分，量表得分27～135分，得分越高，表明預(yù)防癡呆健康信念水平越高。中文版量表的重測信度為0.868，Cronbach′s α系數(shù)為0.763。本研究該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.830。

1.2.2調(diào)查方法 2020年2～3月以網(wǎng)絡(luò)形式進行調(diào)查，通過微信進行問卷擴散獲取樣本。將編輯好的問卷導(dǎo)入問卷星并獲取鏈接，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫方式及注意事項，并說明所填信息資料僅課題組成員可見且僅用于本次研究。為調(diào)動參與者積極性，課題組在問卷提交后設(shè)置了癡呆預(yù)防科普文章，參與者一旦提交問卷，即可獲得對未來罹患癡呆危險度的估算方法及預(yù)防指導(dǎo)。問卷采用不記名方式進行，數(shù)據(jù)自動上傳至網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺，研究者登錄后導(dǎo)出相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查開始時間為2020年2月23日，網(wǎng)上問卷開放15 d，為避免重復(fù)填寫，設(shè)定每個IP地址僅能填寫1次，必須答完所有問題才能完成提交。本研究共回收問卷1 016份，刪除非中西部地區(qū)問卷349份，剔除答卷明顯錯誤問卷(所有條目選擇同一選項)及填寫時間低于300 s的問卷1份，最終回收有效問卷666份。

2 結(jié)果

2.1成年人預(yù)防癡呆健康信念得分 見表1。

2.2成年人癡呆預(yù)防知識與預(yù)防癡呆健康信念的相關(guān)性 成年人癡呆預(yù)防知識得分0～11(7.23±2.86)分，與預(yù)防癡呆健康信念呈顯著正相關(guān)(r=0.136，P=0.000)。

表1 成年人預(yù)防癡呆健康信念得分(n=666) 分，

2.3不同人口學(xué)特征成年人預(yù)防癡呆健康信念得分比較 見表2。

表2 不同人口學(xué)特征成年人預(yù)防癡呆健康信念得分比較

2.4成年人預(yù)防癡呆健康信念影響因素的多元線性回歸分析 以預(yù)防癡呆健康信念總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，進入回歸方程的變量有性別(賦值：男=0，女=1)、癡呆家族史(賦值：無=0，有=1)、年齡及癡呆預(yù)防知識(原始值輸入)。回歸分析結(jié)果見表3。

表3 成年人預(yù)防癡呆健康信念影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果(n=666)

3 討論

3.1成年人預(yù)防癡呆健康信念現(xiàn)狀及特征分析 越來越多的證據(jù)表明，對可控危險因素的全生命周期主動管理可以推遲或延緩癡呆的發(fā)生[9-10]。針對可控危險因素的積極預(yù)防尤其是對生活方式和健康行為干預(yù)是現(xiàn)階段降低癡呆患病率最具成本效益的途徑。健康信念可從個人主觀感知的角度解釋對于行為決策的影響，是影響人們疾病預(yù)防行為的重要因素之一[11]。因此，了解人們預(yù)防癡呆健康信念現(xiàn)狀和特征，有助于制訂有針對性的干預(yù)策略促進其預(yù)防行為。本研究顯示，成年人預(yù)防癡呆健康信念條目均值為3.46分，略高于中間值3分，處于中等水平，說明成年人對于通過健康生活方式降低癡呆風(fēng)險的信念及動機不足，尚有提升空間。進一步分析7個維度得分，總體健康動機得分最高，反映人們對于自身整體健康狀況比較關(guān)注，認(rèn)可健康行為及生活方式的積極作用；此外，益處感知和自我效能維度得分也比較高，說明調(diào)查對象傾向于相信健康生活方式有助于降低癡呆風(fēng)險，并對自己的行動力有信心。而行動誘因和障礙感知得分均不足4分，說明該地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在改進服務(wù)策略、促進人群的癡呆預(yù)防行為和降低其行為障礙方面還有較大的提升空間。癡呆的易感性及嚴(yán)重性感知維度得分均低于3分，低于曾勇軍等[12]的調(diào)查結(jié)果，說明本組人群偏向于不認(rèn)同癡呆嚴(yán)重且容易發(fā)生。這一結(jié)果好的一面是不會引發(fā)擔(dān)心、焦慮和恐懼等不良情緒，但另一方面，過低的易感性和嚴(yán)重性感知水平也可能與被調(diào)查對象的癡呆預(yù)防知識缺乏有關(guān)[13]。國際阿爾茨海默病協(xié)會的調(diào)查報告顯示，由于通過健康行為降低癡呆風(fēng)險的證據(jù)在近10多年才逐漸豐富，公眾大多仍認(rèn)為癡呆是正常老化的一部分，對其可預(yù)防性的認(rèn)知十分缺乏[14]。Liu等[15]對我國居民癡呆知識水平的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，我國居民對癡呆危險因素的認(rèn)知得分最低。本研究回歸分析結(jié)果也支持這一推測。提示加強癡呆預(yù)防知識宣教，提升民眾對癡呆易感性及嚴(yán)重性的感知，可能是提升我國中西部地區(qū)成年人預(yù)防癡呆健康信念的重要干預(yù)靶點，需引起健康管理及衛(wèi)生服務(wù)政策制定者和相關(guān)醫(yī)護人員重點關(guān)注。

3.2成年人預(yù)防癡呆健康信念影響因素分析

3.2.1性別、年齡 本次研究顯示，性別和年齡是影響成年人預(yù)防癡呆健康信念的主要因素(均P<0.01)，女性、年齡較大者預(yù)防癡呆健康信念水平更高。關(guān)于性別的影響，可能主要是女性的性格特征所致，中國女性通常承擔(dān)了更多家庭照護者的角色，使其對健康問題的整體關(guān)注多于男性。而年齡影響的可能原因，一是隨年齡的增長，記憶及認(rèn)知功能逐漸衰退，年長者對癡呆的易感性及嚴(yán)重性感知增加，也更加關(guān)注癡呆預(yù)防相關(guān)信息；二是身體機能水平下降使年長者更加關(guān)注自身身體狀況，整體健康信念及動機增強。然而，癡呆的危險因素存在于全生命周期[9]，中青年的健康生活方式養(yǎng)成對降低老年期癡呆風(fēng)險的意義更大，該人群的癡呆預(yù)防信念不足值得關(guān)注。提示在策劃針對癡呆的防控行動和計劃中，要更加關(guān)注男性及中青年人群的癡呆預(yù)防教育。

3.2.2癡呆家族史 回歸分析結(jié)果顯示，有癡呆家族史者預(yù)防癡呆的健康信念水平更低?？赡艿脑蚴牵易逯兄毕涤H屬患病使得人們更加關(guān)注癡呆的遺傳因素效應(yīng)，而忽視了可控危險因素的影響。在我國，癡呆患者多由家人照護，在照顧癡呆患者的過程中，照護者易將患者的疾病融入自己的命運中，從而引發(fā)照護者宿命論的觀點。李世杰等[16]研究發(fā)現(xiàn)，有癡呆家族史者有更強烈的早期檢測求助意愿，說明該人群對癡呆的早期癥狀具有更強的敏感性，這有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時干預(yù)。盡管有癡呆家族史者具有更高的癡呆發(fā)病風(fēng)險[17]，但近年研究顯示，即使是APOE基因攜帶者也可通過生活方式的改變使其患病率下降[2]，針對這一人群癡呆預(yù)防動機與信念不足問題需進行針對性的癡呆預(yù)防教育，在今后制訂相關(guān)干預(yù)策略和項目中需重點關(guān)注。

3.2.3癡呆預(yù)防知識 相關(guān)性分析顯示，癡呆預(yù)防知識水平與預(yù)防癡呆健康信念呈顯著正相關(guān)，且進一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，癡呆預(yù)防知識是預(yù)防癡呆健康信念的影響因素之一。疾病知識水平與預(yù)防癡呆健康信念正向相關(guān)在多種慢性疾病中得到過驗證，萬麗紅等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，健康知識對疾病的易感性感知、益處感知及總體健康動機產(chǎn)生直接正向效應(yīng)，并可通過影響健康信念間接作用于健康行為。本研究人群抽樣于我國中西部地區(qū)，此地區(qū)經(jīng)濟相對欠發(fā)達(dá)，且教育資源、醫(yī)療資源欠缺問題較東部地區(qū)可能更為突出。提示加強各級醫(yī)護人員對服務(wù)人群癡呆預(yù)防知識的宣教可能是提升民眾預(yù)防癡呆健康信念和行為的關(guān)鍵。

3.3建議 個體的健康行為受內(nèi)在感知和外在環(huán)境的雙重影響，健康信念對疾病預(yù)防行為具有解釋和預(yù)測作用。應(yīng)根據(jù)中西部地區(qū)人群預(yù)防癡呆健康信念特征，重點針對公眾的癡呆易感性及嚴(yán)重性感知過低的現(xiàn)狀，加強對癡呆相關(guān)知識的衛(wèi)生宣教。同時，醫(yī)護人員在實施健康行為干預(yù)時，還需關(guān)注人們的障礙感知、益處感知等狀況，了解服務(wù)對象健康行為依從性差的原因，以便實施有針對性的引導(dǎo)及干預(yù)。 既往研究顯示,多數(shù)人未意識到健康行為與癡呆存在關(guān)聯(lián)[19]，可能與癡呆預(yù)防知識普遍缺乏有關(guān)。在制訂癡呆一級預(yù)防策略時，需重點關(guān)注如何提升和改善公眾的癡呆預(yù)防知識水平；在實施干預(yù)時，尤其應(yīng)加強對于男性、中青年及有癡呆家族史者的健康教育及干預(yù)，糾正其對癡呆的錯誤認(rèn)識，著力宣傳全生命周期的癡呆風(fēng)險防控理念[9，20]，以提升人們癡呆預(yù)防知識水平。

4 小結(jié)

我國中西部地區(qū)成年人預(yù)防癡呆健康信念處于中等水平，通過健康行為降低癡呆風(fēng)險的總體健康信念和動機不足，尤其是癡呆易感性感知和嚴(yán)重性感知水平過低，這將不利于人們主動積極地通過行為及生活方式的改變預(yù)防癡呆。分析顯示，影響成年人預(yù)防癡呆健康信念的因素包括性別、年齡、癡呆家族史和癡呆預(yù)防知識。研究結(jié)果可為中西部地區(qū)癡呆一級預(yù)防策略的制訂提供有價值的參考，也為社區(qū)護士制訂癡呆預(yù)防教育方案提供了更有針對性的干預(yù)靶點和思路。本研究采用網(wǎng)絡(luò)方便抽樣方法進行橫斷面調(diào)查，可能存在偏倚，為了盡可能增強樣本的代表性，未納入來源于其他地區(qū)的樣本，也導(dǎo)致問卷有效回收率較低。未來可采用隨機抽樣和縱向研究追蹤設(shè)計，全面深入地探討成年人對預(yù)防癡呆健康信念的動態(tài)變化及其對健康行為的影響。本研究僅納入中西部地區(qū)的部分省份，樣本數(shù)量有限，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，由于健康信念的影響因素十分復(fù)雜，盡管本研究納入了文獻報道的可能相關(guān)因素，但回歸分析所得到的影響因素僅能解釋預(yù)防癡呆健康信念水平變異的13.9%，后續(xù)研究需進一步探討其他可能的影響因素。