侯陽波，白 宇，程記偉，李國毅

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)又稱缺血性腦卒中，是目前最常見的腦血管疾病之一。缺血性腦卒中每年在全世界造成620萬人死亡[1]，是最常見的腦卒中類型，在我國腦卒中亞型中，約70%病人為缺血性腦卒中[2]。急性腦梗死是由缺血、缺氧和腦血液循環(huán)障礙引起的一種疾病[3-5]。急性腦梗死具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點[6-8]。急性腦梗死也是導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損或死亡的主要疾病[6，9]。本研究旨在探討滬西北地區(qū)人群發(fā)生急性腦梗死的危險因素，從而為臨床制定急性腦梗死防治措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院是上海市普陀區(qū)(滬西北地區(qū))區(qū)域診療中心。選取2018年7月—2019年7月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死病人150例作為病例組，另選取同期健康體檢者150名作為對照組。病例組和對照組男性均為80例，女性均為70例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦梗死診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[10]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起?。虎诰衷钌窠?jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等)，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③影像學(xué)出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀/體征持續(xù)24 h以上；④排除非血管性病因；⑤腦CT/磁共振(MRI)排除腦出血。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病例組符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對照組為同期健康體檢者；③年齡18歲以上；④能行頭顱MRI或頭顱CT檢查；⑤無精神障礙且能夠配合調(diào)查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲；②出血性腦卒中者；③有嚴(yán)重的心臟病、心功能不全、肝功能障礙、腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤、消化道及其他部位出血、精神病病人等不能配合口服抗血小板聚集治療藥物者；④濫用乙醇或藥物者。

1.5 方法 所有研究對象均必須完成急性腦梗死危險因素的入院登記。①一般資料：姓名、年齡、性別、體重、身高、職業(yè)、居住地等；②相關(guān)的危險因素：高血壓病史、冠心病病史、糖尿病病史、肥胖、運動鍛煉情況、心房顫動病史、吸煙史(目前正在吸煙，每日≥5支，≥2年)、酗酒(長期飲酒>2年，折合乙醇含量男性>40 g/d，女性≥20 g/d)、同型半胱氨酸(Hcy，正常值5.08～15.39 μmol/L)、三酰甘油(正常值0～1.7 mmol/L)、總膽固醇(正常值3～5.7 mmol/L)、低密度脂蛋白膽固醇(正常值1.89～4.21 mmol/L)、高密度脂蛋白膽固醇(正常值1.03～1.55 mmol/L)；甲狀腺功能：三碘甲狀腺原氨酸(T3，正常值1.02～2.96 nmol/L)、甲狀腺素(T4，正常值55.47～161.25 nmol/L)、游離T3(正常值2.77～6.61 pmol/L)、游離T4(正常值10.45～24.38 pmol/L)、促甲狀腺激素(TSH，正常值0.38～4.34 μU/mL)；葉酸(正常值3.89～26.8 ng/mL)；維生素B12(正常值197～771 pg/mL)等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素分析采用非參數(shù)秩和檢驗或t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 兩組年齡、Hcy、游離T4、TSH、葉酸、維生素B12、T3、T4、游離T3、性別、高尿酸、冠心病病史、心房顫動病史、高三酰甘油比例、低于正常值的高密度脂蛋白膽固醇比例、高于正常值的低密度脂蛋白膽固醇比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組無運動鍛煉、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高總膽固醇比例比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素分析 將單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，對其進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，無運動鍛煉、高血壓、糖尿病、飲酒、高總膽固醇是上海市普陀區(qū)人群發(fā)生急性腦梗死的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

研究顯示，急性腦梗死是目前神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一[11]，而急性腦梗死約占全部腦血管疾病病人的75%[12]。急性腦梗死具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點[6-8]。

急性腦梗死的危險因素包括年齡、性別、高血壓病史、冠心病病史、心房顫動病史、糖尿病病史、Hcy、血脂情況、甲狀腺功能、高尿酸、肥胖等。而葉酸、維生素B12通過參與“葉酸循環(huán)”對于Hcy有很大的影響[13]。本研究通過采用單因素分析發(fā)現(xiàn)上海市普陀區(qū)人群病例組與對照組無運動鍛煉、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高總膽固醇情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明無運動鍛煉、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高總膽固醇可能與急性腦梗死有關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，無運動鍛煉、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、高總膽固醇是急性腦梗死的獨立危險因素。

糖尿病病人長期的高血糖導(dǎo)致血液中纖維蛋白原增高，從而出現(xiàn)血黏度升高，血液中老化的紅細(xì)胞增多，出現(xiàn)血液循環(huán)減慢，紅細(xì)胞堆積、破裂，從而導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生[14-15]。Zhang等[16]研究結(jié)果也顯示，飲酒是急性腦梗死的獨立危險因素，大量飲酒會降低高密度脂蛋白膽固醇水平，升高凝血因子的活性和血小板的聚集，最終導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生[17-18]。Wang等[19-20]研究顯示高血壓、高總膽固醇是急性腦梗死的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示，無運動鍛煉是急性腦梗死的獨立危險因素，但目前關(guān)于平時是否運動鍛煉與腦梗死的相關(guān)性研究較少。也有研究表明，甲狀腺功能異常[21]、血脂異常[22]、吸煙[22]、高Hcy[22]、心房顫動[23]與急性腦梗死發(fā)生密切相關(guān)。

綜上所述，無運動鍛煉、高血壓病、糖尿病、飲酒、高總膽固醇是滬西北地區(qū)人群發(fā)生急性腦梗死的獨立危險因素，在臨床上應(yīng)該積極控制血糖、血壓，減少飲酒，平衡飲食，控制總膽固醇，加強運動鍛煉，這對積極防范急性腦梗死具有重要的意義。