張雪 張豐川

一、黃褐斑的發(fā)病原因

黃褐斑的發(fā)病因素較為復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為：它與紫外線照射、內(nèi)分泌因素（包括性激素水平、甲狀腺疾病、妊娠等）、遺傳易感性、精神因素等相關(guān)。此外，皮膚屏障功能的破壞、血管改變與局部炎癥反應(yīng)等也在其中起一定作用。某些藥物（如口服避孕藥）也有誘發(fā)黃褐斑的可能。黃褐斑的發(fā)病機制目前還并不明確，但從組織學(xué)變化上多表現(xiàn)為黑素細(xì)胞的增多，黑素顆粒的分泌增加，色素在局部組織的堆積與沉著。

黃褐斑的中醫(yī)病名叫做“黧黑斑”。中醫(yī)認(rèn)為：黃褐斑的形成涉及肝、脾、腎三臟，其中以腎虛為根本，并與瘀血密切相關(guān)。據(jù)中醫(yī)經(jīng)典著作《靈樞經(jīng)》1記載：“腎病者，顴與顏黑?！泵鞔悓嵐ρ裕骸镑蠛诎哒?，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤。”2明確提出黧黑斑的發(fā)生為腎虛水虧，火燥內(nèi)結(jié)而成。血瘀則為黃褐斑發(fā)展的關(guān)鍵要素，常作為疾病發(fā)生過程中的病理產(chǎn)物出現(xiàn)。同時，它又能以促進(jìn)因素而導(dǎo)致黃褐斑的進(jìn)一步加重?！鹅`樞經(jīng)》記載有：“血不流則髦色不澤， 故其面黑如漆柴者?！薄镀諠健?亦記載有：“面上黯，此由凝血在臟?！惫署鲅?dāng)為黃褐斑發(fā)生發(fā)展的重要因素。

二、黃褐斑的西醫(yī)治療

治療黃褐斑常用的口服藥有維生素 C、維生素B3、維生素 E、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸等。其機制主要是通過干擾黑素形成，降低黑素合成的能力。維生素B3、C、E 均有淡化皮膚色斑的作用，但單純使用維生素效果不是很明顯。在治療黃褐斑方案中，通常將口服維生素作為其他治療方法的輔助用藥。酪氨酸酶是合成黑素的關(guān)鍵酶，如果能抑制酪氨酸酶的活性，即能減少黑素的生成。谷胱甘肽和氨甲環(huán)酸可抑制酪氨酸酶的活性，從而減少黑素的合成，達(dá)到淡化色斑的效果。

外用西藥種類繁多，常用的有氫醌等脫色劑，還有果酸等角質(zhì)剝脫劑。氫醌即1，4-二羥基苯，能夠競爭性抑制酪氨酸的酶促氧化，從而抑制黑素的合成。果酸可以剝脫角質(zhì)層的細(xì)胞，通過剝脫角質(zhì)層細(xì)胞，來促進(jìn)表皮細(xì)胞的活化與更新，加速黑素的代謝，減少黑素顆粒沉積，治療黃褐斑。

還有激光祛斑療法，其原理是一定波長的激光可被發(fā)色團特異性吸收，當(dāng)激光器發(fā)射特定波長的激光時，可以被黃褐斑的發(fā)色團即黑色素特異性吸收，黑素小體吸收能量后快速升溫，被破壞，局部蒸發(fā)。這種特異性吸收可以只破壞黑色素而不破壞周圍正常組織?？捎糜谄茐暮谒氐募す馄鞣N類包括：調(diào)Q開關(guān)紅寶石激光694 nm、 Nd：YAG激光523nm /1064 nm、翠綠寶石激光755nm等。目前，各種激光器治療黃褐斑各有優(yōu)勢，而臨床上許多黃褐斑患者的病情復(fù)雜，這需要針對這部分患者去聯(lián)合使用不同的激光儀，來達(dá)到良好的治療效果。

三、黃褐斑的中醫(yī)治療

治療黃褐斑常用的口服藥有維生素 C、維生素 B3、維生素 E、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸等，其機制主要是通過干擾黑素形成，降低黑素合成的能力黃褐斑初期以氣血郁滯，熱邪損絡(luò)為主。黃褐斑的形成及加重與日曬有著密切的關(guān)系。依中醫(yī)而言，日曬為光毒，其損人機體必先侵襲肌膚絡(luò)脈，局部絡(luò)脈虛損，氣血虧虛，不能華面，火燥內(nèi)結(jié)則氣血郁滯，最終成瘀成斑。此時宜用白花蛇舌草、青蒿、生槐花清熱解毒，配合牡丹皮、當(dāng)歸、玫瑰花、月季花活血，陳皮、茯苓行氣健脾，珍珠粉、白僵蠶、白芷祛斑通絡(luò)，共奏解毒寧絡(luò)祛斑之功。

黃褐斑早期也可見肝郁氣滯者。清代祁坤《外科大成》4記載：“黧黑斑多生女子之面，由血弱不華，火燥結(jié)成，疑事不決所致?！鼻橹静皇?，氣血郁滯，氣郁則氣血結(jié)聚于局部，澀而不暢，甚則不通，局部顏面氣血虧虛，失于榮養(yǎng)。同時，氣郁日久化火，邪火傷陰損絡(luò)，氣血愈虧，面部不華，形成黑斑。此時宜用柴胡、川芎、香附疏肝行氣解郁，配合當(dāng)歸、玫瑰花、月季花、紅花疏肝活血，佛手、茯苓、麥芽疏肝理氣健脾，僵蠶、薄荷引藥上行，以達(dá)到疏肝解郁祛斑的功效。

黃褐斑慢性期病情的發(fā)展及反復(fù)，主要因氣血陰陽虧虛所致。其主要包括氣虛血瘀與陽氣不足兩個方面。面部為十二經(jīng)脈匯聚之所，是反映人身氣血變化的集中部位。慢性期黃褐斑纏綿難愈與人體氣血虧虛關(guān)系密切。氣血兩虛，正氣不足，則易受外邪影響，不耐勞累變動。氣血兩虛側(cè)重補氣，有形之血不能速生。此時，當(dāng)以黃芪、當(dāng)歸補氣養(yǎng)血，配合升麻升舉陽氣，黨參、茯苓、陳皮健脾補氣，雞血藤、紅景天、紅花、月季花、玫瑰花養(yǎng)血活血，來達(dá)到補氣養(yǎng)血、活血祛斑的目的。

《內(nèi)經(jīng)》5記載：“陽化氣，陰成形?！标枤饩哂械臍饣δ埽蓪ⅰ坝行巍鞭D(zhuǎn)化為無法觸及、無法觀測到的“無形”。反之，陰氣具有凝聚的能力，能將“無形”凝結(jié)成境界清、看得見、摸得著的“有形”。有些慢性期的黃褐斑患者就是體內(nèi)陽氣虧虛，陰氣內(nèi)盛，從而凝結(jié)成斑。另一方面，“氣主煦之”，陽氣還具有溫煦推動的作用，陽氣不足，“血得寒則凝”，血行不暢，瘀血內(nèi)生，亦可導(dǎo)致黃褐斑的形成。此時，當(dāng)以菟絲子、沙苑子、女貞子補腎養(yǎng)肝，肉桂、巴戟天、仙靈脾等溫補陽氣，當(dāng)歸、紅景天、玫瑰花、月季花活血化瘀，陳皮行氣健脾，固護(hù)脾胃，珍珠母鎮(zhèn)驚安神，白僵蠶引藥入絡(luò)，共同補益腎氣，活血祛斑。

中藥除了內(nèi)服之外，還可外用。以珍珠粉、紅景、僵蠶、白附子、玫瑰花、紅花、白及打粉過篩后，以溫水調(diào)糊敷面，可以加強局部氣血流通，美白養(yǎng)顏。

還可針灸取穴治療。局部圍刺黃褐斑，促進(jìn)局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，幫助氣血上達(dá)于面。毒損絡(luò)瘀型取血海、風(fēng)池、合谷清熱涼血，手法采用瀉法；肝郁氣滯型取肝俞、期門、膻中疏肝理氣，手法采用瀉法；氣血兩虛型取足三里、脾俞、胃俞健脾胃補氣血，手法采用補法；腎虛血瘀型取腎俞、血海、膈俞補腎活血，腎俞用補法、血海、膈俞用瀉法。

除了以上列舉的中西醫(yī)治療方法外，嚴(yán)格的防曬對改善黃褐斑也有明顯的作用。生活中我們可以戴帽子、打傘遮擋陽光，也可使用防曬霜遮蓋皮膚來減少日光的吸收。防曬霜主要分為兩類：一類是通過吸收光線，來減少皮膚對日光的吸收，即化學(xué)防曬劑；另一類是通過不透明物質(zhì)來反射光線，減少皮膚對日光的吸收，即物理防曬劑。對于黃褐斑的治療及療效的維持，防曬霜的使用是必不可少的。無論使用內(nèi)服藥、外用藥或激光治療黃褐斑，都需要患者嚴(yán)格防曬以配合治療。

總的來說，黃褐斑是一種易診難治的皮膚病，它的治療周期長，且易于復(fù)發(fā)。可以明確防曬是治療黃褐斑的重要措施，各種新型治療方法也在陸續(xù)出現(xiàn)，但安全性、復(fù)發(fā)率及作用機制還有待進(jìn)一步研究。

1又稱《靈樞》、《針經(jīng)》、《九針》，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要著作之一，是現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論著作，約成書于東周戰(zhàn)國時期。共九卷，八十一篇，與《素問》九卷合稱《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

2出自陳實功公元 1617 年撰寫的《外科正宗》，共四卷，所敘疾病百余種

3公元 1406 年朱橚等撰。 共168卷。凡1960論，2175 類、778 法、61739方239圖。

4外科著作。四卷。清·祁坤撰于1665年。卷一為總論部，闡述癰疽等病的診治要點、各種治法及常用方劑；卷二-三為分治部，按照頭面、頸項、背、腰、胸腹等身體部位分列各種外科疾病的證治、驗案；卷四為不分部位的大毒與小疵（包括各種內(nèi)癰、疔瘡、流注、癭瘤、金瘡等全身性疾?。┘靶函彾镜淖C治。

5《黃帝內(nèi)經(jīng)》簡稱《內(nèi)經(jīng)》，分《靈樞》、《素問》兩部分，是中國最早的醫(yī)學(xué)典籍，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一（其余三者為《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》）。