徐珂珂，李琤琤

(鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州450000)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成為威脅人們生命健康的重要慢性肝臟疾病，并且其發(fā)病率具有逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)已得到醫(yī)學(xué)界廣泛的重視[1]。在疾病發(fā)生早期及對(duì)其做出準(zhǔn)確診斷并才有效果干預(yù)措施，是預(yù)防該病發(fā)展至終末階段的重要措施。超聲檢查是臨床診斷各項(xiàng)肝臟疾病的重要手段，但臨床應(yīng)用尚且缺乏相對(duì)客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。彩色多普勒超聲檢查可清晰反映受檢者肝臟血流動(dòng)力學(xué)改變情況以及脂肪浸潤(rùn)程度，在診斷NAFLD中具有重要價(jià)值，基于此，本研究詳細(xì)分析了彩色多普勒超聲對(duì)不同病情程度的NAFLD患者血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-02～2021-02我院收治的NAFLD患者90例作為本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，以患者病情程度為分組依據(jù)，將研究對(duì)象分為輕、中、重3組，每組各30例，在同期健康體檢人群中抽取30例作為對(duì)照組。輕度組男女比例為18:12；年齡25～63歲，平均(43.65±10.33)歲。中度組男女比例為19:11；年齡24～65歲，平均(45.83±10.07)歲。重度組男女比例為17:13；年齡26～64歲，平均(44.81±10.25)歲。對(duì)照組男女比例為17:13；年齡25～65歲，平均(44.61±10.37)歲。4組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行分組比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均符合NAFLD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肝臟疾病患者；合并凝血功能障礙、造血功能異常、高血壓等其他血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者；有肝臟外傷史、手術(shù)史患者；合并認(rèn)知、語(yǔ)言交流能力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心理疾病患者；對(duì)本研究存在疑問(wèn)或不愿參與者；妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，具體檢查方法為：檢查前囑患者空腹8h以上，檢查時(shí)，患者取左側(cè)臥位，探頭頻率設(shè)置為2.5～5.0MHz。囑患者平靜呼吸末，屏氣5s，對(duì)掃描角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以獲得清晰圖像。所有檢查結(jié)果均有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行診斷，對(duì)存在爭(zhēng)議的病例，邀請(qǐng)科室主任進(jìn)行診斷，最終診斷結(jié)果以科室主任為準(zhǔn)。肝臟資方浸潤(rùn)程度分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)為[3，4]：輕度：可見(jiàn)肝臟內(nèi)部管狀結(jié)構(gòu)，光點(diǎn)細(xì)密，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減輕度1/3，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)輕度；中度：肝臟內(nèi)部管狀結(jié)構(gòu)模糊，光點(diǎn)細(xì)密，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減明顯1/2，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)；重度：不可分辨肝臟內(nèi)部管狀結(jié)構(gòu)，光點(diǎn)細(xì)密，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減顯著3/4，近場(chǎng)回聲增強(qiáng)顯著。

1.4 觀察指標(biāo)

將多普勒肝中靜脈脈沖頻譜分為3個(gè)類型，即正常型：三項(xiàng)波型，負(fù)向波2個(gè)，正向波1個(gè)；衰減型：負(fù)向波2個(gè)，波幅降低，不可見(jiàn)反向血流信號(hào)；平坦型：波型平坦，與門(mén)靜脈頻譜相近。對(duì)4組患者波型分配情況進(jìn)行比較和分析。對(duì)四組患者血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，觀察項(xiàng)目包括：門(mén)靜脈最大血流速度(PPVV)、平均速度(MPVV)以及肝動(dòng)脈阻力指數(shù)(HARI)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組肝中靜脈脈沖波型分配情況比較

4組患者肝中靜脈脈沖波型分配情況比較差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法驗(yàn)證，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組肝中靜脈脈沖波型分配情況比較[n=30,n(%)]

2.2 各組血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果比較

4組患者血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果比較差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法驗(yàn)證，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果比較

3 討論

NAFLD為臨床常見(jiàn)慢性肝臟疾病，如未對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行干預(yù)，其將發(fā)展成為肝硬化，對(duì)患者肝功能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[5]。有研究指出：高血壓、糖尿病等代謝異常性疾病均可提高該病的發(fā)病幾率[6]。肝臟穿刺活檢是臨床診斷該病的主要手段，其檢出準(zhǔn)確率可達(dá)100%，為診斷該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于該種檢查方式具有一定的創(chuàng)傷性，因此無(wú)法在臨床中進(jìn)行普遍的推廣應(yīng)用[7]。

NAFLD患者肝臟實(shí)質(zhì)會(huì)發(fā)生一定的纖維化與脂肪變性，為多普勒彩色超聲檢查提供了一定的基礎(chǔ)，其回聲可呈現(xiàn)加強(qiáng)以及增粗表現(xiàn)，若患者存在炎性病變，則其回聲呈現(xiàn)降低表現(xiàn)[8]。為分析彩色多普勒超聲檢查在NAFLD患者中的應(yīng)用效果，本研究開(kāi)展分組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示：四組患者肝中靜脈脈沖波型分配情況比較差異顯著(P<0.05)。對(duì)結(jié)果進(jìn)一步分析可發(fā)現(xiàn)，隨著NAFLD病情的進(jìn)展，患者肝中靜脈脈沖波型出現(xiàn)波峰的概率降低，主要是由于隨著肝臟脂肪變的加重，其順應(yīng)性得以降低，進(jìn)而可說(shuō)明彩色多普勒超聲檢查可準(zhǔn)確反應(yīng)NAFLD病情進(jìn)展程度。血流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果方面比較，四組患者檢查結(jié)果具有顯著差異(P<0.05)。隨著肝臟脂肪浸潤(rùn)的加重，肝細(xì)胞腫脹、變形程度加大，進(jìn)而對(duì)肝內(nèi)血流產(chǎn)生影響，導(dǎo)致門(mén)靜脈最大血流速度、平均速度降低以及肝動(dòng)脈阻力指數(shù)升高[9]。

綜上所述，彩色多普勒產(chǎn)生檢查可精準(zhǔn)反映NAFLD患者肝臟血流動(dòng)力學(xué)情況以及脂肪浸潤(rùn)程度，對(duì)臨床判定患者病情進(jìn)展程度以及指導(dǎo)治療具有重要意義，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。