周文琪 袁正 李彥 羅小兵 沈海

四川省骨科醫(yī)院運動醫(yī)學科（成都 610041）

近些年來，國際奧委會依托其傷病監(jiān)控系統(tǒng)，在各屆夏奧會、夏殘奧會、冬奧會、冬殘奧會期間，對所有注冊運動員的傷病情況進行統(tǒng)計分析[1-8]。本文總結(jié)第21～23屆冬奧會（2010年溫哥華冬奧會、2014年索契冬奧會、2018年平昌冬奧會）賽期參賽運動員的損傷發(fā)生情況，為賽期運動員損傷防治工作提供參考依據(jù)。

1 運動損傷定義與數(shù)據(jù)收集處理方法

1.1 傷病定義

將運動員的損傷（injury）和疾?。╥llness）分開統(tǒng)計分析，其中損傷指發(fā)生于肌骨系統(tǒng)的損傷、腦震蕩和脊髓震蕩，以及非肌骨系統(tǒng)創(chuàng)傷，疾病則指與運動損傷無關的任何身體不適。同時，賽期傷病僅統(tǒng)計各屆比賽開賽期間（奧運會開幕式起，至奧運會閉幕式結(jié)束）發(fā)生于比賽和訓練中的新發(fā)和復發(fā)傷病，舊傷未愈不納入統(tǒng)計范圍[1-3]。

1.2 數(shù)據(jù)收集

在各屆冬奧會、冬殘奧會開賽前，各國代表團醫(yī)務人員和奧運村醫(yī)療點工作人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，學習相關的傷病報告表，并在各屆運動會開賽期間，每日上報注冊運動員新發(fā)傷病情況。上報工作由各代表團醫(yī)務官、奧運村醫(yī)療中心及定點醫(yī)院實施完成，并由專人核實是否存在重復上報等情況。

損傷報告表包含運動員專項、損傷發(fā)生于賽中或訓練中、受傷部位、受傷類型、受傷原因、預計停訓（賽）時間等內(nèi)容。見表1。

表1 損傷報告表相關內(nèi)容分類[1-3]

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

均采用損傷發(fā)生率和不同種類（如類型、部位、原因、嚴重程度等）損傷占所有損傷的比例（占比）進行描述。三屆冬奧會的統(tǒng)計口徑略有不同，如2010年溫哥華冬奧會損傷發(fā)生率采用“損傷人次/1000 名參賽人數(shù)”表示，而2014年索契冬奧會、2018年平昌冬奧會兩屆賽事則使用“損傷人次/100 名參賽人數(shù)”，同時2018年平昌冬奧會還采用了“運動暴露（athlete-days）”對發(fā)生率進行進一步描述，“運動暴露”的計算依據(jù)為參賽總?cè)舜闻c該屆奧運會舉辦天數(shù)（共17日）的乘積。值得注意的是，2010年溫哥華冬奧會損傷統(tǒng)計中所涉及的“參賽人數(shù)”和2018年平昌冬奧會損傷統(tǒng)計所使用的“參賽人次”并不等同，參賽人數(shù)即為該屆賽事注冊運動員人數(shù)，而參賽人次則是在參賽人數(shù)的基礎上加上兼項運動員的人數(shù)，如索契冬奧會參賽人數(shù)為2780，參賽人次為2788，平昌冬奧會參賽人數(shù)為2914，參賽人次為2981[1-3]。

本文目的是總結(jié)三屆賽事?lián)p傷發(fā)生情況，為避免因統(tǒng)計口徑差異造成的偏差，下文中關于損傷發(fā)生率的描述，均采用“損傷人次/100名參賽人數(shù)”進行描述。

2 三屆冬奧會賽期運動損傷發(fā)生情況

三屆賽事[1-3]共有8261位參賽運動員，合并損傷發(fā)生率為12.55%。

如表2所示，第22 屆2014 索契冬奧會損傷發(fā)生率最高，為14.06%，且該屆冬奧會中運動員缺席訓練、比賽的損傷發(fā)生率也高于其它兩屆。國際滑雪聯(lián)合會的報告顯示[6]，與自然雪場地相比，跳臺滑雪、單板滑雪、高山滑雪等雪上項目在人造雪場地進行訓練、比賽是發(fā)生運動損傷的風險因素[9，10]。因此在未來的比賽中，如氣候條件不佳需在人造雪場地進行訓練、比賽，需做好防護措施，降低損傷特別是嚴重損傷的發(fā)生率。

表2 第21～23屆冬奧會賽期參賽運動員損傷發(fā)生率

2.1 不同項目損傷發(fā)生率及嚴重程度

不同項目運動員呈現(xiàn)不同的賽期運動損傷發(fā)生特征。如表3所示，損傷發(fā)生率最高的五個項目是單板滑雪、自由式滑雪、有舵雪橇、高山滑雪和冰球，最低的五個項目是北歐兩項、越野滑雪、跳臺滑雪、冬季兩項和速度滑冰；但從損傷的嚴重程度分析，缺席傷占本項目運動員所有損傷的比例最高的前五個單項分別為跳臺滑雪（69.23%）、北歐兩項（50.00%）、單板滑雪（49.64%）、自由式滑雪（45.52%）和高山滑雪（36.31%）。這提示單板滑雪和自由式滑雪損傷發(fā)生率較高，且較為嚴重，而跳臺滑雪和北歐兩項雖損傷發(fā)生率較低，但損傷多會導致運動員缺席訓練和比賽，嚴重程度較高。冰壺運動員損傷發(fā)生率雖在跳臺滑雪和北歐兩項之上，但運動員缺席傷占比僅為4.17%，是所有項目中最低的。

表3 各項目損傷發(fā)生率及嚴重程度

（續(xù)表3）

2.2 高山滑雪、單板滑雪與自由式滑雪損傷發(fā)生情況

高山滑雪、單板滑雪與自由式滑雪在項目特點上有一定的相似之處，要求運動員裝備不同種類的雪板在不同雪道中進行跳躍、旋轉(zhuǎn)、回轉(zhuǎn)等運動，除自由式滑雪和單板滑雪障礙追逐外，各小項參賽運動員的肢體接觸、肢體對抗較少，但由于運動速度較快、技術動作難度較高，運動員極易失去平衡，且由于以上項目均在戶外進行，受雪質(zhì)、氣溫、風速等氣象條件影響較大，可能導致該類項目損傷發(fā)生率高、嚴重損傷占比較大。

運動員在訓練、比賽中落地后摔倒與地面發(fā)生的接觸性損傷（即跌倒后直接與地面接觸）占比較高，2014年索契冬奧會[2]，該類損傷占本項目運動員所有損傷一半及以上的項目包括自由式滑雪障礙追逐（63%）、單板滑雪坡面障礙技巧（59%）、單板滑雪U 型場地（50%）、自由式滑雪U 型場地（50%），且占比25%以上的項目也均為高山滑雪、單板滑雪、自由式滑雪各小項（由高到低依次為自由式滑雪空中技巧、單板滑雪大回轉(zhuǎn)、自由式滑雪雪上技巧、單板滑雪障礙追逐、自由式滑雪坡面障礙技巧和高山滑雪）。此類接觸性損傷多為腦震蕩、骨折、脫位、挫傷等嚴重損傷，影響運動員訓練、比賽。溫哥華、索契兩屆冬奧會中[1，2]，導致運動員缺席訓練、比賽7天以上的中、重度損傷多為落地傷，其中占比最高的是骨折。兩屆賽事所有項目中，骨折共31 例，其中單板滑雪8 例、自由式滑雪6 例、高山滑雪3例；腦震蕩共8例，其中自由式滑雪2例、單板滑雪2 例；關節(jié)脫位、半脫位共7 例，其中自由式滑雪共2例，單板滑雪共3 例；其余如嚴重的骨挫傷、肌肉挫傷也集中于這三個大項，占比均超過50%。

此外，高山滑雪、單板滑雪和自由式滑雪項目中，造成嚴重損傷的另一機制為非接觸性損傷[7]，2010年溫哥華冬奧會中60%的非接觸性損傷均源于這三個大項。在所有非接觸性損傷中，絕大部分為膝關節(jié)韌帶損傷，如2014年索契冬奧會[2]共出現(xiàn)了25例中、重度韌帶損傷，其中23 例部位集中于膝關節(jié)，其中11 例來自于自由式滑雪運動員，4 例源于高山滑雪，3 例為單板滑雪。自由式滑雪和高山滑雪均要求運動員雙下肢分別固定于兩個雪板上，因此特別是自由式滑雪空中技巧、U型場地等項目運動員完成落地動作時，為增加下肢穩(wěn)定性，膝關節(jié)在冠狀面、額狀面的旋轉(zhuǎn)增加，導致膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂等損傷發(fā)生風險升高，而單板滑雪雙足固定在同一雪板上，膝踝相對固定，旋轉(zhuǎn)動作主要依靠髖關節(jié)以上部位完成，因此單板滑雪發(fā)生膝關節(jié)非接觸性損傷的比例相對較低[8]。

由上可見，冬奧會賽期高山滑雪、單板滑雪和自由式滑雪運動損傷以落地傷和非接觸損傷等急性傷為主，原因可能為氣候、場地等客觀因素以及自身運動能力不足等主觀因素導致的空中、落地技術動作變形。

2.3 跳臺滑雪與北歐兩項損傷發(fā)生情況

跳臺滑雪與北歐兩項均屬于北歐滑雪，其中北歐兩項由跳臺滑雪和越野滑雪組成，因此兩個項目在損傷的發(fā)生規(guī)律上存在一定的共性，相較于其它冬季項目，損傷發(fā)生率較低，但損傷嚴重程度較高，仍需引起足夠重視。

2010年溫哥華冬奧會[1]，跳臺滑雪膝、踝韌帶損傷發(fā)生率在自由式滑雪和高山滑雪之后，位于所有比賽項目的第三位。結(jié)合國際雪聯(lián)的損傷總結(jié)報告，2014～2015 賽季至2018～2019 賽季共5 個賽季中[6]，跳臺滑雪運動員損傷發(fā)生率為14.29%，與自由式滑雪和高山滑雪類似，膝關節(jié)也是跳臺滑雪運動員最易受傷的部位（占該項目運動員所有損傷的41.6%），多為韌帶斷裂，這與場地著陸坡密切相關，其客觀條件不佳將影響運動員落地時滑雪板穩(wěn)定性，從而導致膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂等損傷發(fā)生[8]，相關機制與自由式滑雪膝關節(jié)損傷相似。在2018年平昌冬奧會中[3]，北歐兩項出現(xiàn)了2例中重度骨折，占該項目運動員的1.25%，占比高于該屆比賽的高山滑雪（0.96%）、單板滑雪（0.76%）和自由式滑雪（0.76%）。

2.4 冰道類項目損傷發(fā)生情況

三屆冬奧會賽期，有舵雪橇損傷發(fā)生率僅次于單板滑雪和自由式滑雪，且對比另兩個冰道類項目（無舵雪橇、鋼架雪車），該項目缺席傷的占比最高，是2010年溫哥華冬奧會中損傷發(fā)生率最高的項目，也是女運動員中損傷比例最高的項目[1]。損傷多以急性損傷為主，包括在助跑、滑行等各階段，與場地、設施、裝備等相撞導致的腦震蕩、骨折等。但需指出的是，在2014年索契冬奧會中[2]，有舵雪橇有35%的損傷屬隱匿起病的過度使用性損傷，可能與助跑階段高度相關[9]，該階段與夏季項目中的短跑有相似之處，要求運動員全力沖刺，這可能導致下肢肌肉特別是股四頭肌和腘繩肌強力收縮，引起肌腱炎或肌肉拉傷等[10]。

2.5 冰球

冰球是冬季運動中對抗性最強的項目之一，這一項目損傷有別于其它項目的特點是：發(fā)生在比賽中的損傷多于發(fā)生在訓練中的損傷。由于該項目對抗的激烈性，其損傷多為接觸性急性損傷，例如，在2014年索契冬奧會中[2]，發(fā)生于冰球項目的各類接觸傷占所有接觸傷的77%，包括40%與對手或隊友相撞導致，23%被球擊中，13%因跌、撞導致的與地面、場地設施相接觸；而在2010年溫哥華冬奧會中[1]，該項目81%的損傷均與和對手、隊友相撞有關。該項目的損傷類型以腦震蕩、骨折、急性肌肉拉傷為主，除腦震蕩外，損傷還集中于手、指、足等防護相對薄弱的部位。

2.6 其它

速度滑冰、短道速滑、花樣滑冰、越野滑雪、冬季兩項（由越野滑雪和射擊組成）、冰壺六個項目賽期損傷相對較少，且腦震蕩、骨折、脫位等易引發(fā)中重度損傷的情況亦較少，短道速滑、花樣滑冰可能存在訓練比賽中被隊友、對手冰刀割傷或與他人相撞等情況。值得注意的是，這些項目在冬奧會賽期雖損傷較少、程度較輕，但過度使用性損傷在這些項目中占比相對較高，如2014年索契冬奧會中[2]，過度使用性損傷隱匿發(fā)病占冰壺項目損傷的75%、越野滑雪的26%、花樣滑冰的25%。由于此類研究僅觀察、統(tǒng)計了冬奧會賽期運動員的損傷情況，而未在賽期發(fā)病的損傷或運動會開幕前就已發(fā)病的損傷均未統(tǒng)計在內(nèi)，結(jié)合過度使用性損傷的發(fā)生特點和發(fā)展規(guī)律，上述項目運動員中此類損傷的發(fā)生率可能更高。

79%的冰壺運動員存在慢性肌骨系統(tǒng)損傷，集中于膝（54%）、腰背（33%）和肩部（20%），損傷多發(fā)于刷冰和擲壺環(huán)節(jié)[11]?；踊\動員則可能由于冰鞋設計不佳、技術動作不合理導致足踝、腰背部的過度使用性損傷[12-16]，而雙人滑中的男運動員則可能由于反復的托舉動作導致肩袖等肩背部損傷[17，18]。對于越野滑雪運動員，由于蹬冰動作時需要大、小腿前側(cè)肌肉持續(xù)激活發(fā)力，可能導致多種下肢勞損的出現(xiàn)[19]。

3 小結(jié)

冬奧會參賽運動員損傷監(jiān)控系統(tǒng)全面地統(tǒng)計了冬奧會賽期不同項目運動員發(fā)生不同種類損傷的情況，藉此可橫向比較冬季項目運動性損傷特別是急性損傷的發(fā)生情況，為制定相應損傷防護措施、場邊急救等提供重要依據(jù)。