彭冰潔 梁桂英 錢麗瓊

近年來，輔助生殖技術不斷發(fā)展，胚胎種植率不斷增高，即便如此，臨床妊娠率仍然無明顯上升趨勢，導致此種現(xiàn)象的原因主要是子宮內膜容受性被限制，而子宮內膜厚度和子宮內膜容受性之間存在著密切聯(lián)系。薄型子宮內膜是指子宮內膜厚度未達到妊娠的閾厚度，于超聲下子宮內膜厚度未達到7 mm或8 mm即稱之為薄型子宮內膜。對于薄型子宮內膜，臨床上尚無特效治療方法，多數(shù)患者均接受雌激素和相關藥物治療，諸多研究中指出[1-3]，復方玄駒膠囊在促子宮內膜生長上有一定的治療效果，但單用復方玄駒膠囊獲得的總體治療效果并不理想。仿生物電刺激是一種新型的理療技術，近年來在婦產科臨床上應用廣泛。運用仿生物電刺激治療可以使受損的肌肉和神經細胞快速修復，改善神經的肌肉反射，降低血管阻力，同時也可以增加子宮內膜的血液循環(huán)速度，加速子宮內膜的修復和子宮內膜的生長。而將復方玄駒膠囊與仿生物電刺激兩種方法聯(lián)用是否能夠獲得更為理想的治療效果，這是本次研究的主要內容。現(xiàn)共選取60例薄型子宮內膜患者，旨在進一步研究和分析盆底仿生物電刺激與復方玄駒膠囊聯(lián)合的治療效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在2020年1—12月開展，共選取薄型子宮內膜患者60例為主要對象。用隨機數(shù)字表法分組，各30例。觀察組：年齡20～37歲，平均（27.84±2.16）歲。對照組：年齡20～38歲，平均（27.95±2.37）歲。通過對比兩組上述指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）研究中納入的所有患者均明確診斷為薄型子宮內膜，均經影像學檢查確診；（2）入組患者的各項基本資料完整，且患者的治療依從性良好，可配合完成治療；（3）入組患者對于本次研究的目的、過程均明確表示知情和同意，并且明確表示是自愿參與此次研究。排除標準：（1）對研究中使用的治療藥物有過敏史或禁忌證；（2）治療依從性差，或中途退出研究；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并精神障礙或意識障礙。本次研究經醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組用復方玄駒膠囊治療：在月經周期第5天開始口服復方玄駒膠囊（浙江施強藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20060462，0.42 g/粒，36粒/瓶），3次/d，3粒/次，用藥至下次月經來潮，共服藥3個月經周期。

觀察組采用復方玄駒膠囊聯(lián)合仿生物電刺激治療，復方玄駒膠囊的用藥方法同對照組。在月經周期的第8天開始接受仿生物電刺激治療，使用治療儀器是PHENIX USB8神經肌肉刺激儀（杉山），每日治療1次，每次治療時間是0.5 h，連續(xù)治療10 d。取患者仰臥位，將治療頭插入陰道內，于盆腔中心位置貼50 mm×50 mm的電極片，連接治療儀，根據(jù)患者的具體情況控制電流。

1.3 觀察指標及評價標準

總體療效標準[4]：顯效：治療后患者的癥狀體征均消失；有效：治療后和治療前相比癥狀有所改善；無效：治療后病癥未改善，或加重?？傆行?顯效+有效。

觀察指標：（1）對兩組患者的子宮內膜血流情況進行測定，使用彩色多普勒診斷儀作為測定工具。以內膜無血流或血流稀少，判定為Ⅰ型；僅有內膜下血流，判定為Ⅱ型；內膜和內膜下均有血流，判定為Ⅲ型。（2）分別于治療前和治療后對兩組患者的子宮內膜厚度進行檢查，并將兩組患者的子宮內膜厚度檢查結果進行組間和組內比較。（3）對兩組患者進行3～6個月隨訪，統(tǒng)計比較兩組的成功受孕率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種治療方案的總體療效比較

通過比較兩種治療方式的總體效果，觀察組的總有效率93.33%,較對照組的73.33%更高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種治療方案的總體療效比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組子宮內膜血流情況比較

對比治療前兩組的子宮內膜血流情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后和治療前相比，兩組的子宮內膜血流情況均有改變，治療后觀察組中Ⅰ型、Ⅱ型子宮內膜血流的占比稍低于對照組，但數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組治療后的Ⅲ型血流改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組子宮內膜血流情況比較[例（%）]

2.3 治療前后兩組的子宮內膜厚度比較

在治療前測量兩組的子宮內膜厚度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后與治療前相比，患者的子宮內膜厚度增加，并且觀察組在治療后的子宮內膜厚度和對照組相比相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組的子宮內膜厚度比較（mm，）

表3 治療前后兩組的子宮內膜厚度比較（mm，）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=30） 5.11±1.18 9.85±1.32 14.663 0.000對照組（n=30） 5.14±1.16 7.51±1.58 6.623 0.000 t值 0.099 6.225 - -P值 0.921 0.000 - -

2.4 成功受孕率的組間比較

觀察組患者的成功受孕率更高，可達到53.33%，而對照組的成功受孕率僅為26.67%，兩組之間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 受孕成功率的對比

3 討論

薄型子宮內膜是產科臨床上發(fā)生率較高的一類疾病，同時也是女性不孕的主要原因。導致薄型子宮內膜的原因相對較多，宮腔操作、感染史、機體內分泌情況、藥物使用以及女性的年齡均是主要影響因素。尤其是隨著二孩政策的開放，高齡產婦增多，高齡孕產婦的卵巢功能下降，形成薄型子宮內膜的風險性更高。對于薄型子宮內膜患者而言，選擇一種兼具有效性和安全性、新型的治療方式是非常重要的。現(xiàn)階段臨床上多采用生長激素、雌激素、低劑量阿司匹林等藥物進行治療，但關于上述治療藥物獲得的效果目前尚未形成統(tǒng)一定論，臨床推廣受限[5-6]。筆者所在科提出采用復方玄駒膠囊與盆底仿生物電刺激兩種方法聯(lián)合治療，獲得了較好的治療效果。

本次研究結果顯示，相比于單用復方玄駒膠囊治療的薄型子宮內膜患者，采用復方玄駒膠囊聯(lián)合盆底仿生物電刺激治療的患者臨床總有效率更高，患者經治療后子宮內膜厚度明顯增加，且子宮內膜血流發(fā)生明顯改善，而且患者的成功受孕率更高，這充分體現(xiàn)了兩種聯(lián)合的治療優(yōu)勢。復方玄駒膠囊是一種中成藥，其主要成分有黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子、蛇床子。其中，黑螞蟻是君藥，有滋陰壯陽、填精骨髓的作用；淫羊藿是臣藥，可補腎壯陽；枸杞子和蛇床子是佐藥，枸杞子可滋補肝腎、益精明目[7]；蛇床子可溫腎壯陽、散寒祛風。諸藥合用，可共奏補腎、壯陽、滋陰之功效，可改善因腎陽不足引起的激素分泌紊亂，對于改善薄型子宮內膜患者的臨床癥狀有積極意義?，F(xiàn)代藥理學表明[8]，復方玄駒膠囊能夠作用在“下丘腦—垂體—卵巢—子宮”的內分泌調節(jié)軸上，對子宮內膜的增生和增厚有促進性作用，同時還可以促進黏膜腺體的生長，加速卵泡的發(fā)育和成熟速度，進而有效促排卵，增加薄型子宮內膜患者受孕的可能性。仿生物電刺激是一種新型的理療手段，近年來，仿生物電刺激的治療技術愈發(fā)成熟，在婦產科臨床上的運用也愈發(fā)廣泛。作為一種新興的理療技術，仿生物電刺激療法能夠利用電刺激對子宮平滑肌進行治療，進而改善子宮平滑肌的收縮和舒張，降低血流的阻力[9-10]。同時，運用仿生物電刺激治療可以使受損肌肉和神經細胞的恢復速度加快，對神經肌肉的反射起到修復和改善的作用，進而充分放松肌肉的緊張性，降低血管的阻力，使子宮內膜的血液循環(huán)速度加快，保障機體組織營養(yǎng)的供應，從而加速子宮內膜的修復速度和生長速度，改善患者的生理功能，促進子宮內膜的生長[11-12]。復方玄駒膠囊和盆底仿生物電刺激兩種治療方法在薄型子宮內膜治療上均具備一定的治療效果，將兩者聯(lián)用能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用，改善患者的子宮內膜血流動力學，改善局部的血液循環(huán)，進而促進復方玄駒膠囊中有效成分的進一步吸收，充分發(fā)揮出復方玄駒膠囊在治療中的作用，更早、更好地改善患者的臨床癥狀和體征，進而提高臨床治療的總有效率[13-15]。

綜上所述，采用盆底仿生物電刺激聯(lián)合復方玄駒膠囊治療薄型子宮內膜的效果顯著，一方面可促進子宮內膜生長，改善子宮內膜血流情況，緩解患者的臨床癥狀，另一方面可提高患者的成功受孕率，具備一定的社會意義，也具備廣闊的應用前景，可進一步推廣。