文·左曉偉（徐州市東方人民醫(yī)院精神二科副主任醫(yī)師）

小李今年36歲，和妻子均在外企工作，兒女雙全。在外人看來，他工作穩(wěn)定、婚姻美滿，但他自己卻不覺得。他總感覺生活累，覺得自己很笨，記憶力還很差。

小李從小就認(rèn)為父母不愛自己，他沒有朋友，也很少出門和與人來往。對于結(jié)婚、生子等人生大喜之事，他也沒有很開心的感覺。相反，工作和生活中的一些小挫折就會讓他心情低落很久，并且時而會有頭痛、乏力、胃部不適、失眠等癥狀。最近，他鼓起勇氣來到醫(yī)院就診。

徐州市東方人民醫(yī)院精神二科左曉偉副主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)，小王有很強(qiáng)烈的自卑心理，感覺自己笨、記憶力差，比別人差得多。他訴說小時候媽媽就常當(dāng)眾說他呆傻，并且對他有特別高的要求。初中之后，他感到記憶力開始衰退，注意力也不能集中。成年后，小王消極地評價自己的能力和存在的價值，認(rèn)為上班及結(jié)婚沒意思，沒有朋友，平時很少與人來往，經(jīng)常把自己一個人關(guān)在家悶悶不樂。經(jīng)全面檢查，左主任確診為“心境惡劣”。

在童年時，個體對自我的認(rèn)知主要來自父母、老師等外界的評價，并內(nèi)化為自我。周圍人消極的評價在一定程度上促成了小王自卑的性格，使其在成年后遇到挫折時，激活了潛在的自卑情緒。

心境惡劣是一種障礙

“心境惡劣”也稱為“心境惡劣障礙”，是情感性障礙的一種類型，類似于不嚴(yán)重的抑郁癥的慢性形式，是以持久的心境低落癥狀為主的輕度抑郁，不出現(xiàn)躁狂癥狀。心境惡劣常伴有焦慮感、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，不會嚴(yán)重影響到生活。

心境惡劣的抑郁癥狀一般在兒童期或青春期隱襲起病，表現(xiàn)為多年間歇性或輕度病程。患者經(jīng)常感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴墨鏡一樣，周圍一片暗淡，對工作沒有興趣和熱情，缺乏信心，對未來悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等，抑郁程度加重時也會有輕生的念頭。盡管如此，但患者的工作、學(xué)習(xí)和社會功能無明顯受損，常有自知力（知道自己心情不好），會主動要求治療。

心境惡劣患者的抑郁癥狀常持續(xù)2年以上，期間無長時間的完全緩解，如有緩解，一般不超過2個月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格有較大關(guān)系，常伴隨焦慮癥狀，也可有強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)。

心境惡劣患者的軀體主訴也較常見，如睡眠障礙。睡眠障礙以入睡困難、噩夢、睡眠較淺為特點，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，還有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉或便秘等，但無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。

通常，自殺患者可能同時患有兩種抑郁癥狀，即心境惡劣發(fā)展到高峰，形成重性抑郁癥。

心境惡劣不同于抑郁癥

心境惡劣和抑郁氣質(zhì)一樣，都有習(xí)慣性憂郁、悲觀、無幽默感或無趣、多疑、吹毛求疵或怨氣沖天、自責(zé)、自罪、自貶、缺陷、失敗和消極事件的先占觀念。但是，與重性抑郁癥相比，心境惡劣患者抑郁狀態(tài)相對恒定，程度較輕?；颊叩男睦戆l(fā)育常常是受阻礙和抑制的，他們很難相信自己的能力，認(rèn)為自己前途黯淡。許多心境惡劣狀態(tài)始于兒童時期，而且被普遍認(rèn)為是一種帶有郁悶素質(zhì)的人格障礙。

診斷心境惡劣，需要排除一些軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥）或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的情緒輕度低落癥狀。另外，精神分裂癥及其他精神病性障礙也會伴有輕度抑郁癥狀，這需要患者及家屬全面提供病史資料以及醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷。

心境惡劣的治療方式

因為心境惡劣通常持續(xù)2年以上，所以本病需要長期治療。治療可以選擇單用或合用以下項目。

藥物治療在傳統(tǒng)的治療方式中，藥物常常成為治療心境惡劣的首選方式，也是最為簡便的治療方式，只要按時服用抗抑郁藥物即可。

心理治療心境惡劣從本質(zhì)上說是心理問題，它與患者的個性特征、患者所處的工作和生活環(huán)境、突發(fā)性事件以及患者對待這些客觀因素的態(tài)度有關(guān)。它可以通過使用一些具體的方法，改變患者以往對待癥狀，對待工作、生活的錯誤態(tài)度，使患者已經(jīng)偏離正常尺度的心理回歸到正常的軌道，達(dá)到治愈癥狀的目的。人際關(guān)系療法和認(rèn)知-行為療法是常用的治療方法，結(jié)合藥物治療可取得最佳療效。

物理治療改良電休克治療（MECT）主要針對以上治療效果欠佳的患者，能有效控制癥狀。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）是利用時變磁場無創(chuàng)傷、無疼痛地穿過皮膚和顱骨，作用于大腦皮層，通過不同頻率對大腦局部神經(jīng)元進(jìn)行干預(yù)的一種檢查和治療技術(shù)，對治療失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥有確切療效。如果有以上情況的人們，一定要警惕自己是否患有心境惡劣，早發(fā)現(xiàn)早治療。