中國心肺康復(fù)護理聯(lián)盟專業(yè)委員會，武漢市護理學會心血管專業(yè)委員會

心肌炎(Myocarditis)是指各種原因引起的心肌炎性損傷所導致的心臟功能受損，包括心肌收縮、舒張功能減低和心律失常[1]。暴發(fā)性心肌炎(Fulminant Myocarditis，F(xiàn)M)是心肌炎最為嚴重和特殊的類型，經(jīng)藥物和機械支持治療后的院內(nèi)病死率仍可高達40%～80%[2]。2017年，中華醫(yī)學會心血管病學分會精準醫(yī)學學組發(fā)布《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國專家共識》[3]，提出以生命支持為依托的綜合救治方案，包括生命支持治療、免疫調(diào)節(jié)治療、神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療三大核心策略以及嚴密監(jiān)護、積極對癥和支持治療、抗休克和急性左心衰竭治療、抗心律失常治療等策略，為臨床診療提供了理論支持。暴發(fā)性心肌炎患者病情變化急驟，潛在并發(fā)癥多，護理專業(yè)性強、難度大，目前臨床尚未形成可供參考的護理實踐規(guī)范。中國心肺康復(fù)護理聯(lián)盟專業(yè)委員會 、武漢市護理學會心血管專業(yè)委員會組織了護理和醫(yī)學專家，根據(jù)暴發(fā)性心肌炎疾病特點及最新護理研究進展，在循證基礎(chǔ)上制訂《成人暴發(fā)性心肌炎護理策略專家共識》(下稱《共識》)，旨在進一步規(guī)范暴發(fā)性心肌炎最佳臨床護理實踐，科學引導臨床護理決策，從而提高護理人員對暴發(fā)性心肌炎早期識別和護理專業(yè)能力，以提高救治效果及臨床護理質(zhì)量。

1 《共識》形成

1.1《共識》形成方法 本《共識》由華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院護理團隊發(fā)起，通過中國心肺康復(fù)護理聯(lián)盟專業(yè)委員會 、武漢市護理學會心血管專業(yè)委員會組織，選取全國18所醫(yī)院的5名醫(yī)學專家、36名護理專家和1名康復(fù)治療師共同完成。護理團隊成員在查閱國內(nèi)外文獻并對關(guān)鍵知情人訪談的基礎(chǔ)上，根據(jù)暴發(fā)性心肌炎疾病特點，制訂成人暴發(fā)性心肌炎護理策略專家共識初稿，設(shè)計專家函詢表，通過2輪德爾菲專家咨詢和專家會議，結(jié)合客觀證據(jù)和專家意見，對共識初稿進行修改完善，最終形成專家共識。

1.2《共識》適用范圍 本《共識》適用于形成臨床護理實踐方案；指導臨床護理路徑；制訂護理實踐評價標準；規(guī)范護理技術(shù)操作規(guī)范；提供臨床護理培訓參考。此外，本《共識》應(yīng)與《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國專家共識》[3]聯(lián)合使用，以全面理解暴發(fā)性心肌炎的臨床特點、治療規(guī)范和護理要點。

2 暴發(fā)性心肌炎的臨床基礎(chǔ)

2.1定義 心肌炎是指各種原因?qū)е碌男募【衷钚曰驈浡匝装Y病變，臨床上分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期一般持續(xù)3～5 d，主要以病毒侵襲和復(fù)制對心肌造成損害為主；亞急性期以免疫反應(yīng)為主要病理生理改變；少數(shù)患者進入慢性期，表現(xiàn)為慢性持續(xù)性及突發(fā)加重的炎癥活動，心肌收縮力減弱、心肌纖維化和心臟擴大。暴發(fā)性心肌炎是指急驟發(fā)作且伴有嚴重血流動力學障礙的心肌炎癥性疾病和心力衰竭，在組織學和病理學上與普通心肌炎比較沒有特征性差別，主要是一項臨床診斷。

2.2病因 暴發(fā)性心肌炎病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/藥物毒性，病毒感染是主要致病原因，包括腸道病毒、腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒和流感病毒等。導致心肌損傷的機制包括病毒直接損傷和免疫損傷，異常的免疫系統(tǒng)激活、過度的巨噬細胞極化和在組織器官中聚集所致的間接損傷是導致患者病情急劇惡化的重要病理生理機制[3]。

2.3臨床主要癥狀 暴發(fā)性心肌炎各年齡段均可發(fā)病，以平時身體健康、無器質(zhì)性疾病的青壯年多見，冬春季多發(fā)，病情變化十分迅速，患者很快出現(xiàn)血流動力學異常(泵衰竭和循環(huán)衰竭)以及惡性心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，其中血流動力學不穩(wěn)定及心功能指標異常，是暴發(fā)性心肌炎最為顯著的表現(xiàn)，也是病情危重程度的指征。主要癥狀包括：①病毒感染前驅(qū)癥狀。發(fā)熱、乏力、不思飲食、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽及腹瀉等癥狀，表現(xiàn)個體差異較大。②心肌受損表現(xiàn)。氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀。③血流動力學障礙。部分患者迅速發(fā)生急性左心衰竭或心原性休克，出現(xiàn)肺循環(huán)淤血或休克表現(xiàn)，少數(shù)發(fā)生暈厥或猝死。④其他組織器官受累表現(xiàn)。可引起多器官功能損害或衰竭，包括肝腎功能異常、凝血功能異常及呼吸系統(tǒng)受累等，可導致患者全身情況急劇惡化。⑤體征。部分患者可有體溫升高；出現(xiàn)低血壓，嚴重時測不出；呼吸急促；心率增快與體溫升高不相符，還可出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常，嚴重時危及生命。心界通常不大，可有心尖搏動減弱或消失，心音明顯低鈍等心臟相關(guān)體征。出現(xiàn)休克、灌注減低和其他器官功能異常體征[3]。

2.4治療原則

2.4.1對癥支持治療 包括臥床休息、氧療及采用預(yù)防感染、改善心肌能量代謝、抗休克和預(yù)防急性左心衰竭、抗心律失常、補充水溶性和脂溶性維生素等藥物進行對癥支持治療[3]。

2.4.2抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療 早期聯(lián)合大劑量糖皮質(zhì)激素和足量免疫球蛋白進行免疫調(diào)節(jié)治療、神經(jīng)氨酸酶抑制劑等抗病毒治療，是暴發(fā)性心肌炎患者藥物治療的核心[3]。

2.4.3生命支持治療 暴發(fā)性心肌炎患者心肌受到彌漫性嚴重損傷，泵功能嚴重受損，加之肺淤血和肺部炎癥損傷，難以維持全身血液和氧的供應(yīng)。通過生命支持治療使心臟得到休息，在系統(tǒng)治療情況下恢復(fù)心臟功能，是首選的治療方案和救治的中心環(huán)節(jié)，包括循環(huán)支持、呼吸支持和腎臟替代治療3個方面[3]。

3 《共識》內(nèi)容

3.1早期評估與動態(tài)監(jiān)測評估 評估和動態(tài)監(jiān)測患者意識狀態(tài)、心率/律、體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度；識別早期癥狀，此類患者一般起病急驟，有明顯病毒感染前驅(qū)癥狀、心肌受損表現(xiàn)，繼而迅速進展為嚴重的血流動力學障礙[3]，需立即安置在有生命支持救治條件的重癥病房。動態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學、超敏心肌肌鈣蛋白(c-TnI)、血清B型利鈉肽(BNP)或血清B型利鈉肽前體(BNP-pro)及動脈血氣分析，協(xié)助完善床旁心電圖、超聲心動圖、胸部X線等輔助檢查；出現(xiàn)胸悶胸痛，需排除急性心肌梗死，應(yīng)盡快完成急診冠狀動脈造影前準備。暴發(fā)性心肌炎患者動態(tài)監(jiān)測內(nèi)容，見表1。

表1 暴發(fā)性心肌炎患者動態(tài)監(jiān)測內(nèi)容

3.2靜脈治療與用藥護理

3.2.1靜脈治療 ①全身肝素化前協(xié)助醫(yī)生置入中心靜脈導管，保證2條以上靜脈通道。②合理安排輸液順序，優(yōu)先使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白及神經(jīng)氨酸酶抑制劑等藥物。③根據(jù)血流動力學及心功能狀況控制輸液速度，量出為入，避免快進快出，增加心臟負荷或?qū)е氯萘坎蛔?、血壓下降；血管活性藥物推薦微量泵輸注，并與其他藥物使用不同靜脈通道，維持平均動脈壓(MAP)≥65 mmHg。

3.2.2監(jiān)測藥物有效性和安全性 神經(jīng)氨酸酶抑制劑可抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶，從而抑制新合成病毒從感染細胞中釋放及病毒在人體內(nèi)復(fù)制傳播，不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭暈等，停藥后可自行緩解。大劑量糖皮質(zhì)激素治療期間，警惕消化道不良反應(yīng)癥狀，待患者病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量以免出現(xiàn)反跳反應(yīng)。免疫球蛋白應(yīng)用時先慢后快，觀察有無過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白治療劑量大，護士應(yīng)向患者及家屬解釋用藥目的獲得理解和配合?？剐菘酥委熎陂g優(yōu)先依托生命支持治療，當其不足以維持循環(huán)時加用血管活性藥物等治療，若無條件使用中心靜脈輸注血管活性藥物，外周靜脈輸注時需警惕靜脈炎發(fā)生[4]。

3.3生命支持治療的護理

生命支持治療是暴發(fā)性心肌炎“以生命支持為依托綜合救治方案”的核心之一，旨在通過循環(huán)支持、呼吸支持和連續(xù)性腎臟替代治療(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)等機械輔助方法，使心臟得到充分休息，進而逐步恢復(fù)心臟功能[5]。

3.3.1建立時機 暴發(fā)性心肌炎患者的生命支持治療應(yīng)盡早使用，以減輕心臟負荷進而改善患者心臟功能，降低病死率[6]。①循環(huán)支持。一旦患者出現(xiàn)收縮壓<90 mmHg、左室射血分數(shù)(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)<40%、血乳酸>2.0 mmol/L、心臟指數(shù)(Cardiac Index，CI)<2.2 mL/min，協(xié)助置入主動脈內(nèi)球囊反搏(Intra-aortic Balloon Pumping，IABP)[7]；若IABP輔助下血流動力學仍不能糾正或不足以改善循環(huán)，協(xié)助醫(yī)生啟用靜脈—動脈體外膜肺氧合(Veno-arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation，VA-ECMO)聯(lián)合治療[8]。②呼吸支持。并非接受生命支持治療的患者均需氣管插管，對存在呼吸功能障礙(呼吸窘迫或低血氧狀態(tài)等)的暴發(fā)性心肌炎患者積極給予呼吸機輔助通氣，優(yōu)先選擇無創(chuàng)正壓通氣(Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV)，不能耐受或不能糾正時，立即給予氣管插管行有創(chuàng)機械通氣[9]。③連續(xù)性腎臟替代治療。能持續(xù)過濾去除暴發(fā)性心肌炎患者炎癥因子和細胞因子，通過超濾減輕心臟負荷，重建體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并恢復(fù)血管對血管活性藥物的反應(yīng)[10]。對所有暴發(fā)性心肌炎患者，應(yīng)盡早行床旁連續(xù)性腎臟替代治療。

3.3.2循環(huán)支持護理 嚴密觀察循環(huán)支持儀器運行狀況，定時向醫(yī)生反饋治療效果，其中IABP應(yīng)保證其有效觸發(fā)，觀察反搏治療效果[11]?；颊咝蠽A-ECMO的護理，見表2。

表2 暴發(fā)性心肌炎患者行VA-ECMO的護理

3.3.3呼吸支持護理 ①保護性肺通氣策略[15]。旨在合理設(shè)置呼吸機參數(shù)，以免造成氣壓傷、容積傷。推薦的呼吸機參數(shù)設(shè)置為：潮氣量3～5 mL/kg，呼吸頻率<8次/min，呼氣末正壓通氣(Positive End Expiatory Pressure，PEEP)5～15 cmH2O，吸氣平臺壓<25 cmH2O、吸入氧濃度(FiO2)30%～40%。②鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理[16]。每日喚醒患者進行神經(jīng)功能評估。推薦使用Richmond躁動—鎮(zhèn)靜評分量表(Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS)定時評估患者鎮(zhèn)靜程度，根據(jù)評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜目標，并調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量，以減少藥物在體內(nèi)蓄積和維持患者最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)。按照人體生物鐘模式調(diào)整，白天控制RASS評分-2～0分，夜間為-3～-1分。

3.3.4連續(xù)性腎臟替代治療護理 護理內(nèi)容見表3。

3.3.5管路管理 定期觀察各種管道，保證管道處于密閉、通暢狀態(tài)，標識清晰；妥善固定各類管道，IABP、ECMO體外管道沿肢體平行固定[20]，避免牽拉；動靜脈管路穿刺處采用縫線加透明貼膜雙重固定，管路連接處用扎帶再次固定，備止血鉗；更換體位時需專人固定管道，每班監(jiān)測各種導管外露刻度[21]；躁動不安、意識障礙患者予保護性約束及鎮(zhèn)靜；在不影響治療的前提下，下肢穿刺側(cè)肢體伸直，床頭抬高30°，避免屈髖；每日評估患者心肺功能指標，協(xié)助醫(yī)生盡早拔除各種生命支持管道。

3.3.6抗凝管理 生命支持治療期間，每小時用手電筒光直射膜肺及管路觀察有無血栓形成；每2～3小時檢測ACT/APTT 1次，穩(wěn)定后每6小時檢測1次。掌握生命支持治療期間ACT和APTT的目標值范圍：①單獨使用IABP時，ACT為150～180 s，APTT為50～70 s。②單獨使用ECMO時，ACT為180～210 s[22]，APTT為50～70 s(以APTT為主要參考)；當有活動性出血時應(yīng)降低目標值，ACT維持在150～170 s；當輔助流量減低，凝血風險較高時，ACT維持在200～210 s。③IABP聯(lián)合ECMO時，則參考ECMO抗凝標準。④連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合IABP或ECMO治療時，主要參考IABP或ECMO抗凝標準。

3.4常見并發(fā)癥預(yù)防與護理

3.4.1心律失常 暴發(fā)性心肌炎患者如發(fā)生惡性心律失常會加重血流動力學障礙，可威脅患者生命。惡性心律失常主要表現(xiàn)為竇性心動過緩、QRS波群增寬，超聲心動圖顯示左室功能惡化，心肌肌鈣蛋白持續(xù)升高或波動，持續(xù)低灌注或出現(xiàn)非持續(xù)性室性心動過速等。①預(yù)防措施。及時的生命支持治療防止心功能進一步惡化是預(yù)防心律失常發(fā)生的最主要方法。同時在容量管理過程中，動態(tài)觀察患者電解質(zhì)水平，避免因電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)心律失常。②處理原則。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，出現(xiàn)室性心動過速及心室顫動等惡性心律失常時，立即行胸外按壓并及時直流電除顫。出現(xiàn)心動過緩和高度房室傳導阻滯者首先考慮植入臨時起搏器，無條件時可使用提高心率的藥物。大多數(shù)暴發(fā)性心肌炎患者度過急性期后心律失?？扇毙云诓煌扑]植入永久起搏器[3]。

3.4.2出血及血栓形成 暴發(fā)性心肌炎患者在生命支持儀器使用過程中，需全程抗凝治療，抗凝不當易引發(fā)出血風險，而肢體制動、置管等可導致血栓形成。出血和血栓形成是循環(huán)支持治療中最常見的并發(fā)癥[23]，研究顯示使用ECMO治療患者的血栓形成發(fā)生率高達20%[24]。①預(yù)防措施。A.密切觀察穿刺點、引流液、大小便有無出血等，管道中有無凝血，患者有無皮溫升高、肢體腫脹、疼痛等下肢血栓的臨床表現(xiàn)及肺栓塞(如呼吸困難)等征象，追蹤患者實驗室檢驗結(jié)果(D-二聚體、ACT等)；IABP如有觸發(fā)不良、低反搏壓等情況，應(yīng)警惕導管相關(guān)血栓形成。B.遵醫(yī)囑動態(tài)調(diào)整抗凝強度和方式，維持ACT和APTT在目標值范圍。C.宜在患者全身肝素化前行侵入性操作，減少皮下、肌內(nèi)注射及動靜脈穿刺等頻次，延長穿刺部位按壓時間。D.指導并協(xié)助患者進行肢體主動或被動訓練，應(yīng)用肢體加壓裝置，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，已形成下肢靜脈血栓患者，禁忌被動按摩和應(yīng)用肢體加壓裝置等。②處理原則。一旦發(fā)生出血，及時報告醫(yī)生，明確出血部位，并根據(jù)出血量采取止血措施。下肢血栓形成后，及時行血管彩超明確部位，避免按摩，必要時行溶栓治療。

3.4.3感染 ECMO治療期間，患者醫(yī)院感染發(fā)生率為9%～65%，主要原因有疾病嚴重、腸道菌群移位、導管存在微生物定植和ECMO引起的免疫系統(tǒng)損傷[25]。①預(yù)防措施。觀察患者體溫有無異常，置管部位有無紅腫熱痛等情況；追蹤患者實驗室和放射檢查結(jié)果，有無感染指標陽性。建議由專門的醫(yī)生和護士照護患者，進行床旁保護性隔離，包括嚴格遵守無菌操作原則和手衛(wèi)生；每天更換患者床單被套及患服；床旁儀器設(shè)備每日用75%乙醇或消毒濕巾擦拭消毒2次。采取集束化護理措施預(yù)防導管相關(guān)血流感染、導管相關(guān)尿路感染和呼吸機相關(guān)性肺炎。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。②處理原則。一旦發(fā)生感染征象，立即報告醫(yī)生并采取藥物干預(yù)。對于肺部感染加用胸部物理治療，促進痰液排出。

3.4.4溶血 ECMO機械輔助治療可造成紅細胞破壞，患者可出現(xiàn)溶血，表現(xiàn)為游離血紅蛋白增高、血紅蛋白尿，繼發(fā)多臟器損害。有研究指出，ECMO治療患者溶血發(fā)生率達25.8%[26]。①預(yù)防措施。ECMO運行期間關(guān)注泵前壓力、轉(zhuǎn)速及流量等指標，達到目標流量后避免長時間高轉(zhuǎn)速運行。②處理原則。觀察患者是否出現(xiàn)黃疸、高膽紅素血癥和血紅蛋白尿等表現(xiàn)，如出現(xiàn)溶血，積極查找原因，遵醫(yī)囑進行處理，如堿化尿液、降低ECMO靜脈端負壓(<30 mmHg)等，必要時更換相應(yīng)耗材(如氧合器等)或行血漿置換。

3.4.5下肢動脈缺血 患者在下肢動脈置管期間，可能出現(xiàn)下肢動脈缺血。研究表明應(yīng)用IABP患者下肢動脈缺血發(fā)生率達6.4%[27]，應(yīng)用ECMO發(fā)生率更高。①預(yù)防措施。根據(jù)患者身高選擇大小合適的動脈鞘管。嚴密評估雙下肢循環(huán)，觀察插管側(cè)足背動脈搏動，局部皮膚溫度、顏色，肌張力、腿圍、毛細血管回流等情況，并與健側(cè)對比。注意保暖，保持肢體功能位，對無禁忌證的患者指導其進行雙下肢功能鍛煉。②處理原則。若插管側(cè)足背動脈搏動減弱或消失，局部皮膚蒼白或發(fā)紺、溫度下降，肢體麻木，應(yīng)及時通知醫(yī)生并處理。必要時協(xié)助醫(yī)生用適當?shù)墓嘧⒐芄┭o遠端下肢，建立遠端灌注[25]。

3.4.6腦損傷 常因低灌注引起。①預(yù)防措施。密切觀察意識、情緒變化，觀察有無頭痛表現(xiàn)。及時評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，如有異常應(yīng)行頭顱CT檢查，必要時給予頭部冰帽降溫或脫水治療。對于行心肺復(fù)蘇術(shù)后或鎮(zhèn)靜治療患者，推薦亞低溫治療，維持機體中心溫度32～34℃，并保持24 h[28]。②處理原則。一旦發(fā)生腦損傷，及時通知醫(yī)生，使用冰帽降溫，有條件者采用亞低溫治療，同時應(yīng)用脫水劑及激素等藥物治療。

3.5康復(fù)護理策略

在心臟康復(fù)團隊的指導下，以運動訓練為核心，綜合營養(yǎng)、心理護理及健康指導等；運動前進行心肺功能評估，實施個性化心臟康復(fù)計劃。具體康復(fù)護理措施推薦如下。

3.5.1運動康復(fù) 需對患者行心電、血壓監(jiān)護[29]，根據(jù)患者狀況循序漸進開展康復(fù)運動。①急性期，絕對臥床休息，做好體位管理，由護士完成基礎(chǔ)護理；生命體征平穩(wěn)后，在監(jiān)測下可進行體位變換及肢體活動。②意識不清者由護士協(xié)助物理治療師進行四肢及遠端小關(guān)節(jié)的被動運動，通過呼吸機輔助呼吸訓練和肺部物理治療技術(shù)等保持患者肺部正常功能；對于清醒的患者督促以主動運動為主；對于無法耐受直立位患者，進行體位適應(yīng)性訓練，按照高臥位、長坐位、床邊坐位、站立位順序進行訓練。運動強度以心率增加不超過20次/min為宜，運動時間每次10～15 min，每日3次[30]；遵循早日離床原則。③可下床活動者，進行以步行為主的康復(fù)訓練。采用癥狀限制性運動強度，以自感勞累20級評分11～13分(有點用力)為宜，心率保持在6 min步行試驗中最大心率的65%～80%，運動時間每次30～45 min，每周5次，步行距離由25 m開始逐漸增加至800 m；步行訓練后期可指導進行上、下樓梯等垂直運動。④出院前可行6 min步行試驗，指導進一步運動康復(fù)，建議以有氧運動為主，每次30～45 min，每周5次，運動強度由低等到中等[31]。⑤出院后建議到心臟康復(fù)中心進行規(guī)范的心臟康復(fù)。

3.5.2營養(yǎng)康復(fù) 評估患者的營養(yǎng)狀況和需求，并制訂營養(yǎng)處方。急性期，為避免增加患者心肌耗氧和激素治療引起的胃腸道不良反應(yīng)，建議給予患者清淡易消化流食，必要時禁食，通過靜脈補充營養(yǎng)。盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，鼓勵患者經(jīng)口進食，少食多餐。食物應(yīng)清淡、易消化而富含維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，飲水量應(yīng)嚴格根據(jù)容量管理原則進行控制，量出為入。指導患者勿用力排便，便秘者遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。

3.5.3心理康復(fù) 對患者心理問題進行評估，根據(jù)評估結(jié)果進行針對性心理護理干預(yù)。若患者持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)或焦慮、恐懼心理癥狀明顯，應(yīng)及時請心理醫(yī)生干預(yù)治療。

3.5.4健康指導與隨訪 ①指導吸煙者戒煙，所有患者避免吸二手煙[32]。避免危險因素，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣。②指導患者防寒保暖，避免去人員密集地，尤其是對于患慢性呼吸疾病和心血管疾病的老年人，條件允許者指導接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗[33]。③對所有暴發(fā)性心肌炎患者，征得患者同意后，建立個人信息檔案，指導患者采取健康的生活方式。推薦出院后第1個月、3個月、6個月、每年或按需進行隨訪，評估心臟功能，主要指標包括心電圖、超聲心動圖、BNP/BNP-pro、肝腎功能及心臟磁共振檢查等，并進行后續(xù)健康管理，改善長期預(yù)后[34]。

3.6專業(yè)團隊管理 暴發(fā)性心肌炎患者應(yīng)盡早接受系統(tǒng)化和規(guī)范化的專業(yè)團隊管理，建議啟動專業(yè)救治團隊。團隊由心血管?？漆t(yī)生/重癥醫(yī)學醫(yī)生擔任負責人，重癥護理單元護士長/護理專家擔任協(xié)調(diào)員，還應(yīng)包括多學科醫(yī)療救治團隊、重癥護理專家、血液凈化護士等核心成員[35]。護士需具備5年以上重癥護理經(jīng)驗，掌握疾病相關(guān)知識及生命支持治療技術(shù)。團隊成員接通知后30 min內(nèi)到崗[36]，啟動護患比2∶1或1∶1特護模式，實施24 h連續(xù)床旁護理，多學科合作，全力救治，使患者度過危險期，提高患者救治成功率。

寫作組成員

何細飛，崔金銳，陸麗娟，程捷，王昭昭，周舸，張麗萍，楊巧，萬瓊，蘭蘭，葉燕，管志敏，辜瀅，鄢建軍，胡迪，王素芬，張婧，曲軍妹，羅雪。作者單位均為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

專家組成員(按姓氏拼音排序)

丁虎(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院)，馮震霞(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院)，胡大一(北京大學人民醫(yī)院)、蔣建剛(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院)，李秀云(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院)，梁莉雯(云南省第一人民醫(yī)院)，連圍(泰達國際心血管病醫(yī)院)，馬凌燕(阜外華中心血管病醫(yī)院)，祁奇(上海市陽光康復(fù)中心)，滕立英(首都醫(yī)科大學附屬北京康復(fù)醫(yī)院)，涂惠(南昌大學第二附屬醫(yī)院)，汪道文(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院)，王蓉(西安交通大學第二附屬醫(yī)院)，王少萍(海南省人民醫(yī)院)，危娓(湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院)，謝國省(四川大學華西醫(yī)院)，薛晶(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院)，于水(吉林大學附屬第一醫(yī)院)，游桂英(四川大學華西醫(yī)院)，鄭彩娥(浙江省人民醫(yī)院)，周策(河北省人民醫(yī)院)，周寧(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院)，張晴(武漢市中心醫(yī)院)