【摘要】目的：分析農(nóng)村糖尿病患者健康宣教難點及對策。方法：選取2020年2月-2021年1月60例農(nóng)村糖尿病患者進行研究，均對其健康宣教難點進行分析，并提出解決措施，在宣教前后分析兩組患者的健康知識認知程度、治療依從性、心理彈性及自我效能評分。結果：宣教后患者的健康知識認知程度、治療依從性評分明顯高于宣教前;宣教后患者的心理彈性、自我效能評分明顯高于宣教前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對農(nóng)村糖尿病患者健康宣教的難點進行分析后提出解決針對性措施，并加強對患者的院內(nèi)和院外宣教，可在一定程度上提高患者的對疾病的認知程度及其自我效能感，同時還能在一定程度上改善患者的心理狀態(tài)，有助于進一步提升患者的治療依從性。

【關鍵詞】農(nóng)村糖尿病;健康宣教;難點;對策

糖尿病是人體胰島素分泌失常引起血糖升高的慢性代謝疾病，其發(fā)病機制較復雜，主要與遺傳、飲食以及胰島素抵抗等因素相關，臨床表現(xiàn)為消瘦、多飲、多尿等癥狀。近幾年，有研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村糖尿病患者在診治時，有60%以上存在延誤的現(xiàn)象，一定程度上影響了患者的整體治療效果。分析原因主要是因為農(nóng)村糖尿病對疾病知識的認知程度較低，因而出現(xiàn)對疾病診治不上心的狀況。因此，只有加強對農(nóng)村糖尿病患者的健康宣教，才能避免患者診治延誤，進而達到提高患者臨床治療效果的目的。但就目前而言，我國在農(nóng)村糖尿病健康宣教方面仍有一定困難，只有盡早明確其原因，才能制定針對性的解決措施?；诖?，本文就農(nóng)村糖尿病患者健康宣教難點及對策進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取60例2020年2月-2021年1月時段進入本縣人民醫(yī)院診治的農(nóng)村糖尿病患者作為研究對象。性別：男28例，女32例;年齡：42～87歲，均值（59.36±5.36）歲;病程：2～26年，均值（13.26±2.41）年。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]診斷標準的患者;經(jīng)血糖檢測或糖化血漿白蛋白檢測確診為2型糖尿病的患者;存在多尿、煩渴多飲以及不明原因體重下降等癥狀;空腹血糖大于5.1mmol/L;餐后2h血糖≥7.8mmol/L;自愿參與且已簽署《知情同意書》的患者。排除標準：合并糖尿病酮癥、酮癥酸中毒;存在急性應激狀態(tài)的患者;合并代謝性疾病;合并免疫性疾病;認知功能障礙者。

1.2方法

健康宣教難點：（1）年齡與病程原因：相較于年輕的患者而言，年齡≥60歲的患者接受新知識的能力較弱，再加上文化程度低、認知程度差及經(jīng)濟條件差等問題，對治療常持有懷疑的態(tài)度;此外，病程>20年的患者多存在合并癥，長期治療極易加重患者的經(jīng)濟負擔，使得患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，最終導致患者對健康宣教失去了興趣，一定程度上增加了宣教的難度。（2）文化原因：文化程度在初中及以下的患者，早期發(fā)病時極易忽視其臨床癥狀，分析主要是因為該類患者對疾病認知較低，因為時常表現(xiàn)出對健康宣教漠不關心的樣子。（3）經(jīng)濟狀況：家庭人均收入較低的患者健康宣教難度較大，主要是因為家庭人均收入較低的人群經(jīng)濟條件較差，再加上農(nóng)村醫(yī)療資源有限等問題，極易降低患者參與健康宣教的積極性。（4）家庭原因：在無家人關注、無家人經(jīng)濟支持和無醫(yī)療保險的情況下，農(nóng)村2型糖尿病患者在治療時極易出現(xiàn)消極情緒，從而出現(xiàn)不配合宣教的情況。

健康宣教對策：（1）院內(nèi)宣教：將健康行為相關內(nèi)容編制成冊，將其分發(fā)至患者手中，提高患者對健康行為的認知程度，使其能夠在日常生活中自行翻看，護理人員還需根據(jù)宣傳冊上的內(nèi)容反復向患者講解，少則2～3次，多則6～8次。另外還需通過一對一的方式對患者進行健康宣教，根據(jù)其自身情況及認知能力制定宣教方案，并通過患者能接受的方法對其開展宣教，宣教過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不良健康行為及時糾正，使患者認知到正確的健康行為，提高患者對健康行為內(nèi)容、重要性的認知程度，增強其自信心，并囑咐患者家屬日常督促患者保持健康行為。（2）加強對患者的心理護理：針對出現(xiàn)不良心理的患者，責任護士需及時對其引發(fā)不良心理的影響因素進行評估，并根據(jù)評估結果對其針對性地心理疏導。同時還需加強對患者心理變化情況的關注力度，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)情緒波動，就立刻給予其適當?shù)墓膭钆c安慰，避免患者再次引發(fā)不良情緒。（3）院外宣教：在農(nóng)村創(chuàng)設糖尿病宣傳屋，每月定期在宣傳屋開展2次健康知識講座，并組織患者觀看有關糖尿病的視頻及宣傳資料。每隔兩個星期對患者進行一次電話隨訪，每隔1個月對患者進行1次上門隨訪，隨訪時主動詢問患者遵醫(yī)囑的情況，并根據(jù)患者個人情況為其調(diào)整護理方案。同時還需要在隨訪時為患者布置遠動作業(yè)，讓患者每日進行適宜的運動，并記錄，在下次隨訪時統(tǒng)一檢查患者的完成度。

1.3觀察指標

（1）采用我縣自制的健康知識認知程度調(diào)查表進行測評，測評維度主要包括發(fā)病誘因、治療方法、健康行為及心理調(diào)節(jié)，該量表共計30個條目，在“是否”處打“√”，每條目答對計1分，答錯計0分，總分值為30個條目得分之和，分數(shù)越高表明患者的健康知識認知程度越高?？傊獣月?[所有條目打√之和/（樣本總數(shù)×條目總數(shù)）]×100%。另采用Morisky服藥依從性量表對兩組患者的治療依從性進行比較，分值為8分，分數(shù)與依從性呈正比，其中≤5分表示依從性差;6～7分表示依從性中等;8分表示依從性良好。（2）采用心理彈性量表（CD-RISC）測評，維度包括堅韌性、力量及樂觀性，滿分100分，分數(shù)與心理彈性呈正比。另采用中文版健康行為能力自評量表評估，測評維度主要包括營養(yǎng)、心理舒適、運動以及健康責任等，由28個條目組成，每個條目分值為0～4分，總分為0～112分，分數(shù)與自我效能感呈正比。

1.4統(tǒng)計學方法

處理工具為SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)（±s）比較行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2檢驗。比較差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2.結果

2.1宣教前后健康知識認知程度、治療依從性比較

宣教后患者的健康知識認知程度、治療依從性評分明顯高于宣教前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2宣教前后患者心理彈性、自我效能評分比較

宣教后患者的心理彈性、自我效能評分明顯高于宣教前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

糖尿病主要由感染、應激或肥胖等因素誘發(fā)而成，發(fā)病后控制不當易引發(fā)感染性疾病或微血管病變等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。近幾年，農(nóng)村糖尿病患者診治延續(xù)的問題日益凸顯，為進一步提高農(nóng)村糖尿病患者的臨床治療效果，加強對患者的健康宣教十分有必要。

健康宣教主要是圍繞疾病相關知識對患者開展的有組織性、有目的性的健康教育，在農(nóng)村糖尿病宣傳屋通過開展健康知識講座的方式，能讓患者真正認識到糖尿病及治療的相關知識。同時通過知識競賽的方式，還能在一定程度上鞏固患者對疾病的認知，有助于進一步提高患者的健康知識知曉率，同時還能消除患者的因認知過低而引發(fā)的抵觸情緒，確?；颊吣軌蚍e極主動參與到治療當中，進而達到提高患者治療依從性的目的。本文研究結果顯示，宣教后患者的健康知識認知程度、治療依從性評分明顯高于宣教前（P<0.05）。結果表明，加強對農(nóng)村糖尿病患者的健康宣教，可在一定程度上提高患者的認知程度及其治療依從性。在健康宣教的同時加以心理干預，并在患者出院后每個月上門隨訪，可及時對患者引發(fā)不良心理的影響因素進行評估，并及時對其開展針對性的護理干預，可改善患者的心理彈性，同時還能進一步提升護理服務的質(zhì)量。自我效能指的是患者在完成某個工作后對自身能力的主觀評估，自我效能評分越高，表示患者對完成一件事的能力判斷能力、信念越高，而一旦農(nóng)村2型糖尿病患者的自我效能評分低于88分，則表示該患者對完成診治這一事情的信念低。因此，加強對農(nóng)村糖尿病患者的健康宣教，提高患者對疾病的認知程度，讓患者認識到不盡早接受治療的危害性，才能有效增強農(nóng)村糖尿病患者完成診治的信念感，進而提高其自我效能評分。本文研究結果也顯示，宣教后患者的心理彈性、自我效能評分明顯高于宣教前（P<0.05）。結果也表明，加強對農(nóng)村糖尿病患者的健康宣教，可在一定程度上增強患者的自我效能感，同時還能改善其不良心理狀態(tài)。

綜上所述，針對農(nóng)村糖尿病患者健康宣教的難點進行分析后，提出解決的措施，同時加強對患者的健康宣教，有助于促使患者提高自身的疾病知識認知程度及治療依從性，同時還能緩解其不良情緒，進而增強其自我效能感。

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作者簡介：石淑元（1971-08），女，侗族，廣西桂林市龍勝各族自治縣人，大專，主管護師，研究方向：衛(wèi)生管理、健康宣教