高家富

腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)，是目前臨床上廣為應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)膽囊患者來說，是一種非常好的選擇。它能夠使膽囊在短時(shí)間內(nèi)被快速切除，減少腸子粘連的發(fā)生，而且還能有效避免并發(fā)癥的形成。因此，于膽囊患者而言，采用腹腔鏡介入手術(shù)，是一種非?？烨沂×Φ闹委煼绞剑绕涫窃擁?xiàng)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)用也不是很高。

一、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)

膽囊腹腔鏡切除手術(shù)，在現(xiàn)階段發(fā)展得相當(dāng)成熟，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床操作。在手術(shù)過程中，醫(yī)生通常會(huì)以微創(chuàng)介入的形式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，主要步驟包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉;②使用三孔法，在患者肚臍周圍及腹部右上方、劍突下以及腹腔打三個(gè)小孔;③腹腔灌氣后，顯露出腔內(nèi)器官，之后使用手術(shù)儀器完整的游離出膽囊三角，并對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎;④確定膽囊管被游離出來后，使用超聲刀開始對(duì)膽囊進(jìn)行精準(zhǔn)剝離，同時(shí)還要保證膽囊的完整性。⑤術(shù)后通過觀察患者實(shí)際情況，選擇膽囊床引流管的去留。整個(gè)手術(shù)過程會(huì)持續(xù)0.5-1.0小時(shí)，簡(jiǎn)單且安全。但是由于膽囊慢性炎癥等多種原因?qū)е碌恼尺B問題，就會(huì)需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，甚至可能會(huì)采用傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)。

二、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的安全性

膽囊切除術(shù)距今已經(jīng)有上百年的歷史，高度的安全性足以證明這是治療膽囊疾病的較好選擇。而且腹腔鏡切除術(shù)的應(yīng)用，更是進(jìn)一步增加膽囊手術(shù)的安全系數(shù)。但是醫(yī)療技術(shù)的安全性通常和很多因素有關(guān)，比如患者的年齡、膽囊的病況、重要器官的狀態(tài)以及醫(yī)生的技術(shù)水平等。這也表明，每一項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)展，都需要一個(gè)學(xué)習(xí)和完善的階段。在腹腔鏡膽囊手術(shù)還沒有被普及之前，傳統(tǒng)的膽囊切除手術(shù)經(jīng)常會(huì)發(fā)生膽道破損、異常出血等狀況，但是隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)儀器的不斷更新，微創(chuàng)腹腔鏡膽囊手術(shù)的并發(fā)癥開始越來越少，手術(shù)的安全性也越來越高，已經(jīng)全面取代了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，成為有效醫(yī)治膽囊疾病的首選。

三、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)

（一）在手術(shù)過程中，醫(yī)生可以通過具有直觀性的腹腔鏡，清楚的觀察到膽囊表層和膽囊附近組織，將局部解剖學(xué)狀態(tài)盡收眼底。高清的視野環(huán)境融合先進(jìn)的儀器設(shè)施，對(duì)人體組織造成損傷的機(jī)率小之又小。

（二）應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，膽囊切除手術(shù)的治愈率已經(jīng)取得明顯突破，約98%以上（炎癥粘連嚴(yán)重者除外）。

（三）手術(shù)創(chuàng)口小、腹腔出血較少、膽組織損傷率低以及對(duì)主要器官功能影響較小。

（四）術(shù)后康復(fù)時(shí)間短，通?；颊呖捎谛g(shù)后第一天下床走動(dòng)，而且對(duì)于恢復(fù)狀態(tài)較好的患者，甚至可以進(jìn)食，一般三到五天即可出院。

（五）同傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)對(duì)患者年齡、身體耐受性等問題，并沒有特別絕對(duì)的禁忌情況。

四、那么什么情況下需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)呢？詳細(xì)情況如下。

如果患者膽囊息肉大于一厘米，還出現(xiàn)膽囊炎與膽結(jié)石反復(fù)發(fā)作的癥狀，并且膽囊占位也發(fā)生了病變，那么這時(shí)就需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)了。雖然大部分患者都是在體檢時(shí)才知道自己膽部出現(xiàn)了問題，但是也有一些患者是在吃得過飽或食用比較油膩的食物之后，膽部發(fā)生絞痛時(shí)，才發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石的存在。通常這種病做個(gè)B超檢查就能檢測(cè)出來，不過70%的患者一般會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)。目前，解決膽結(jié)石問題最快捷的方式莫過于腹腔鏡技術(shù)，它具有傷口小、破壞性小和恢復(fù)較快的特點(diǎn)。而且，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在我國(guó)已經(jīng)有了20多年的臨床應(yīng)用過程，技術(shù)發(fā)展的也是相當(dāng)成熟，已被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院。

五、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)后有哪些并發(fā)癥

并發(fā)癥主要包含兩種類型：①外科性。常見現(xiàn)象有傷口感染、肩膀疼痛、膽管堵塞、膽汁外泄、結(jié)石殘留、腹腔積液以及異常滲血。②內(nèi)科性。其并發(fā)癥情況通常與普通剖腹手術(shù)相似，當(dāng)然也存在一定的區(qū)別。例如，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有時(shí)間短、傷口小的特點(diǎn)，因此患者呼吸道擴(kuò)張困難的現(xiàn)象，往往發(fā)生的比較少。而且靜脈炎以及尿道感染等問題也很少見。但是患者不用過于擔(dān)心，并發(fā)癥發(fā)生的通常概率比較低，為0到3%，在醫(yī)護(hù)工作者的照顧下一般都會(huì)很快痊愈。

六、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)

（一）由于麻醉的原因，患者可能會(huì)在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)的出現(xiàn)惡心感，甚至可能會(huì)發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。針對(duì)這些情況，可以選擇藥物治療的方式，讓患者服用適當(dāng)?shù)乃巹?/p>

（二）如果患者在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)沒有發(fā)生嘔吐情況，就可以先飲用30到50毫升的水。醫(yī)護(hù)工作者在觀察患者情況后，如果沒有叮囑需要特別注意的限制，24小時(shí)后就可以食用米粥、清湯等流質(zhì)食物，不過切記不能飲用脂質(zhì)含量較高的牛奶。

（三）術(shù)后當(dāng)天患者就可以自己下床如廁，并在三到六天后，可以自由活動(dòng)，不再有活動(dòng)上的限制。

（四）對(duì)于輕微的手術(shù)傷口疼痛，一般不需要特別處理，當(dāng)然根據(jù)患者需求，有時(shí)也可以用藥一到兩次，以幫助患者緩解傷口上的不適。如果傷口疼痛比較嚴(yán)重，則需要靜脈注射或口服止痛藥劑。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常出血現(xiàn)象時(shí)，患者需要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)工作者，向醫(yī)生尋求幫助。

（五）少數(shù)患者可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)肩部疼痛，其原因是患者在手術(shù)過程中橫膈肌受到了刺激，這種不適通常不會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，一般在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)消退。

（六）如果患者體溫出現(xiàn)輕微發(fā)熱現(xiàn)象，大多會(huì)在24到48小時(shí)內(nèi)消失。

（七）膀胱功能異常者以及高齡患者，則需要特別關(guān)注，術(shù)后膀胱和尿道一般會(huì)有導(dǎo)尿管留置，大概1-3天，才能將其拔出。

（八）患者通常在3天后即可出院。在家期間，患者需要時(shí)刻保持傷口的清潔，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不胡亂涂抹藥物。如果患者仍在攜帶引流袋和引流管，則還需要定期記錄引流量以及顏色變化，并實(shí)時(shí)關(guān)注顏色是否為正常的淡黃色，引流量是否不高于50毫升，一旦發(fā)現(xiàn)顏色發(fā)生改變，且引流量增加時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

七、術(shù)后飲食上的注意事項(xiàng)

（一）在術(shù)后14天內(nèi)，患者需要少吃脂肪和膽固醇含量較高的食物，并減少各種濃肉湯的飲用，以防動(dòng)物類油脂攝入過多。同時(shí)，還要搭配合理的飲食方案，不要暴飲暴食，最好采用少食多餐的方式進(jìn)食。

（二）水果和蔬菜富含豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如維生素、纖維素等。因此，建議患者增加水果和蔬菜的攝入量，每天保證能夠食用一斤以上的蔬菜。多吃水果和蔬菜，不僅可以加快腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)患者對(duì)食物的消化，而且還有益于患者的術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后腹腔粘連現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）主食可以根據(jù)患者個(gè)人喜好去選擇，但是最好多吃粗糧等膳食纖維含量較高的食物，有利于患者腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)患者膽汁的排泄。

（四）在術(shù)后前期，患者還需要注意辣椒、蔥等辛辣刺激性食物對(duì)身體的影響，盡量不吃或者少吃。待身體康復(fù)后，再慢慢恢復(fù)這些食物的食用。

（五）食物制作上應(yīng)以清炒、蒸煮等方式為主，減少油炸等高油烹制方法，避免對(duì)消化系統(tǒng)造成的負(fù)擔(dān)。

總結(jié)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷深入，腔鏡技術(shù)開始被人們所熟知。并且腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，目前已經(jīng)發(fā)展成為有效治療膽囊疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)，其較為明顯的切口小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，越來越受到廣大患者的認(rèn)同。