肖鑫

【摘要】目的：探究少數民族地區(qū)慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患者冠脈介入診療術后水化治療對康復的影響。方法：選擇2020年6月-2021年6月在我院進行冠脈介入診療的CKD患者140例作為研究對象，按照隨機數字法分組，對照組與試驗組各70例，對照組予常規(guī)水化治療，試驗組給予精細化水化治療。比較術后不同時點兩組患者血清肌酐濃度、對比劑腎病發(fā)生概率、生活質量及情緒變化。結果：兩組患者術前血清肌酐濃度比較差異不顯著（P>0.05），術后24h、48h、72h患者血清肌酐濃度均高于術前，但試驗組血清肌酐濃度低于對照組，差異顯著（P<0.05）。試驗組發(fā)生對比劑腎病概率1.00%低于對照組3.00%，差異不顯著（P>0.05）。與術前比較，患者生活質量SF-36評分各項得分增加，且試驗組SF-36評分顯著高于對照組，差異顯著（P<0.05）?；颊呓箲]SAS評分與抑郁SDS評分術后均明顯低于術前，且試驗組低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：在少數民族地區(qū)CKD患者接受冠脈介入診療術后，對患者進行水化治療可持續(xù)性保護腎臟功能，預防對比劑腎病，同時可改善患者情緒、生活質量，具有很高治療價值。

【關鍵詞】少數民族地區(qū);慢性腎臟病;冠脈介入診療術;水化治療;血清肌酐;對比劑腎病;生活質量;情緒

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是臨床常見病、多發(fā)病，在我國少數民族地區(qū)具有較高的發(fā)病率，主要原因是生活方式及飲食習慣不同，患者普遍營養(yǎng)水平低，合并多種其他類型慢性疾病。CKD是由多種原因導致的腎功能下降，常表現出乏力、食欲不振、夜尿增多等癥狀，隨著病情進展癥狀逐漸加重，危害較大。CKD患者在進行冠脈介入診療術過程中，由于需要使用對比劑，而對比劑主要通過腎臟代謝，患者腎功能不全，代謝能力降低，發(fā)生對比劑腎病的概率高，對患者術后康復造成一定影響，導致患者情緒焦慮抑郁，生活質量降低?，F如今對于對比劑腎病尚無有效、可靠治療方案，以臨床預防為主，術后水化治療被認為是目前最理想的預防手段。本研究對精細化水化治療在少數民族地區(qū)CKD患者冠脈介入診療術后應用效果進行研究報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年6月-2021年6月在我院進行冠脈介入診療的CKD患者140例進行研究，隨機數字法分組，患者一般資料比較如表1。

納入標準：（1）CKD病程>1年;（2）患者腎小球濾過率15-60mL/（min·1.73㎡）;（3）患者均行冠脈介入診療術;（4）對研究知情，自愿參加;（5）經醫(yī)學倫理委員會批準;排除標準：（1）尿毒癥;（2）惡性腫瘤;（3）精神疾病。

1.2方法

對照組患者冠脈介入診療術后給予常規(guī)水化治療，按3ml/kg/h速度在術前1小時至術后4小時的生理鹽水水化，按照1ml/kg/h速度術前4小時至術后10小時口服水化。試驗組術后給予精細化水化治療，按3ml/kg/h速度在術前1小時至術后完成500ml的生理鹽水水化，按照2ml/kg/h速度術前2小時至術后10小時口服水化。

1.3觀察指標

比較術后不同時點患者血清肌酐濃度、對比劑腎病發(fā)生率、情緒改善、生活質量。

血清肌酐檢測方法：采集患者靜脈血3-5mL后離心操作分離血清，測定血清肌酐。

情緒變化：應用焦慮SAS評分與抑郁SDS評分，滿分100分，分數與情緒成正比例相關性。

生活質量：采用生活質量自評量表SF-36，對患者進行生理、精神、社會、軀體四個維度進行評價，各25分，共計100分，分數與生活質量正比例相關性。

比較術后尿量：記錄患者術后24h尿量。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對研究中獲取數據資料進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）形式表示，進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]形式表示，進行檢驗，P<0.05表示數據比較差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 血清肌酐水平

兩組患者術后不同時點血清肌酐水平均高于術前，組間比較試驗組低于對照組，差異顯著（P<0.05），如表2。

2.2 對比劑腎病

試驗組與對照組術后發(fā)生對比劑腎病例數分別1例、3例，概率分別為1.43%、4.29%，不存在統(tǒng)計學差異（=1.029，P=0.310）。

2.3 情緒改善

與治療前相比，患者SAS與SDS評分均降低，且試驗組顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05），如表3。

2.4 生活質量

與治療前比較，患者治療后SF-36評分均提升，且試驗組高于對照組，差異顯著（P<0.05），如表4。

2.5 術后24h尿量

試驗組術后24h尿量（1345.63±54.45）mL，對照組尿量（854.46±34.64）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=63.678，P=0.000）。

3討論

少數民族地區(qū)由于經濟水平相對落后，飲食、生活方式等均與城市地區(qū)存在很大差異，患者罹患慢性腎臟病的概率高，且由于經濟等因素經常無法得到及時診療，促使病情進展，患者腎功能下降，身心健康受到嚴重影響?，F如今，隨著臨床診療技術的快速發(fā)展，對于心血管疾病的臨床診療方式越來越多，技術水平越來越高，冠脈介入診療術廣泛應用，診療效果好。但是，冠脈介入診療術應用過程中，需要使用對比劑，可導致患者出現對比劑腎炎，而慢性腎臟病是誘發(fā)對比劑腎炎的主要疾病因素。因為對比劑主要通過腎臟代謝，而慢性腎臟病患者腎功能下降，腎小球濾過能力差，無法及時、有效代謝對比劑，并增加腎臟負擔。

閉瑩研究中指出靜脈聯合口服水化在慢性腎功能不全患者對比劑腎病預防中起到良好作用。本研究中對少數民族地區(qū)CKD患者冠狀介入診療術后水化治療，有效預防對比劑腎病，同時對患者負性情緒、生活質量形成了顯著改善，并且患者血清肌酐水平得以改善。分析原因：CKD患者腎臟代謝能力下降，并且介入治療過程中患者處于高氧化應激狀態(tài)，合并抗氧化系統(tǒng)缺陷，對比劑的應用增加了腎臟排泄的負荷，使得腎損傷加重。另外，對比劑在腎臟停留較長時間，對腎小管有直接毒性。通過水化治療方案可以對對比劑的黏度、滲透性進行減低，減弱腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，將對比劑有效稀釋，減弱腎臟血管收縮。同時可以盡快將對比劑代謝出體外，減少腎臟停留時間，減小對腎小管的毒性。水化治療保護腎臟功能作用凸顯，術后患者血清肌酐水平雖然也有上升，但幅度有限，且快速回落，整體的影響小，患者腎損傷的相關癥狀少、程度輕，在一定程度提高了介入治療綜合療效，使得患者情緒與生活質量改善。

本研究中試驗組血清肌酐、對比劑腎病發(fā)生率、情緒改善與生活質量改善方面均優(yōu)于對照組，說明水化治療對于CKD患者冠狀介入診療術后腎臟保護有較好作用。

綜上所述，少數民族地區(qū)CKD患者行冠脈介入診療術后接受水化治療可促進患者康復，減少腎損傷，保護腎功能。

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