杜新慧，張登峰

(1.河南大學(xué)淮河醫(yī)院 門診部，河南 開(kāi)封 475000；2.河南大學(xué)淮河醫(yī)院 骨科，河南 開(kāi)封 475000)

骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)損壞是骨質(zhì)疏松癥的突出特征，使骨脆性增加，易發(fā)生骨折。以往醫(yī)學(xué)界認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是不可避免的生理老化過(guò)程，但隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥是可防治疾病[1]。除對(duì)癥治療外，日常護(hù)理對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者也十分關(guān)鍵，但由于認(rèn)知水平限制，多數(shù)患者自護(hù)效果不理想，骨質(zhì)疏松癥有加重趨勢(shì)。知信行(KAP) 理論包括知識(shí)、信念、行為3 個(gè)維度，其中知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為是改變過(guò)程。臨床常將KAP 理論用于改變慢性疾病患者的健康行為[2]。健康宣教是改善患者認(rèn)知水平最經(jīng)濟(jì)、有效的方式，故提倡在社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展健康教育[3]。本研究將KAP 理論與健康宣教相結(jié)合，旨在觀察KAP 理論的健康宣教在骨質(zhì)疏松癥患者中的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學(xué)淮河醫(yī)院2018年1月至2018年9月收治的69 例骨質(zhì)疏松癥患者為對(duì)照組，2018年10月至2019年6月收治的69 例骨質(zhì)疏松癥患者為KAP組。對(duì)照組男37 例，女32 例；年齡48 ～69 歲，平均(58.71±5.07)歲；病程1 ～8年，平均(4.68±1.52)年。KAP 組 男35 例，女34 例；年齡45 ～68 歲，平均(56.83±5.46)歲；病程1 ～10年，平均(5.73±2.08)年。兩組一般資料(年齡、性別、病程) 對(duì)比，無(wú)顯著差異(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)雙能X 線吸收法檢測(cè)判定為骨質(zhì)疏松癥；患者神志清晰，可正常溝通交流；患者均識(shí)字，有一定學(xué)習(xí)能力；患者知情本研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨折者；存在心、肝、腎等臟器功能不全者；有傳染性疾病者；患有精神障礙性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)健康宣教。為患者講解骨質(zhì)疏松病因、預(yù)防及治療方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多補(bǔ)充鈣元素，保持適度運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。

1.3.2 KAP 組

KAP 組采取KAP 理論的健康宣教。建立KAP 護(hù)理小組，選取1 名主管護(hù)師作為小組組長(zhǎng)，入組護(hù)士要求溝通、協(xié)調(diào)能力良好，性格開(kāi)朗。小組成立后共同參與KAP 理論培訓(xùn)，評(píng)估患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等，將患者需求、既往經(jīng)驗(yàn)及KAP 理論結(jié)合制定KAP 宣教方案。

提升認(rèn)知。①開(kāi)通本院骨科門診抖音賬號(hào)，賬號(hào)名稱為“骨健康由你守護(hù)”，由表達(dá)清晰、相貌端正護(hù)士錄制健康教育視頻，內(nèi)容為合理運(yùn)動(dòng)鍛煉、科學(xué)飲食搭配、健康生活習(xí)慣養(yǎng)成及負(fù)性心理調(diào)節(jié)等，每周發(fā)布三次，要求所有患者關(guān)注賬號(hào)，在觀看視頻后進(jìn)行點(diǎn)贊，依據(jù)點(diǎn)贊情況判斷學(xué)習(xí)依從性。②KAP 護(hù)理小組通知骨質(zhì)疏松患者參加骨質(zhì)疏松健康教育講座，邀請(qǐng)本院資深骨科專家講解，針對(duì)病因、預(yù)防、治療、飲食、鍛煉等進(jìn)行宣教，現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)放提問(wèn)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，專家及護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題。講座結(jié)束后發(fā)放骨質(zhì)疏松健康教育手冊(cè)，叮囑患者認(rèn)真閱讀。

樹(shù)立健康信念。由KAP 護(hù)理小組開(kāi)辦病友沙龍，設(shè)置破冰、經(jīng)驗(yàn)分享、心理按摩、游戲互動(dòng)等環(huán)節(jié)，邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師講解專業(yè)心理知識(shí)，分享日常心理調(diào)節(jié)方法?，F(xiàn)場(chǎng)建立同伴互助微信群，推薦1 名能力強(qiáng)、熱心的患者擔(dān)任群主，患者日常可在群內(nèi)交流互動(dòng)，提出問(wèn)題可@ 護(hù)理人員進(jìn)行解答。沙龍結(jié)束后護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，了解其內(nèi)心想法，鼓勵(lì)患者多與病友交流，日常保持輕松愉快心情，叮囑其提高健康意識(shí)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，樹(shù)立健康信念。

養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。①飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者以低鹽、低脂、高鈣、豐富維生素飲食為主，含鈣豐富食物有牛奶、海帶、骨粉、豆類、水果、綠色蔬菜等，日常增加含鈣食物攝入。飲食補(bǔ)鈣不足時(shí)，可于晚上睡前補(bǔ)充鈣劑，同時(shí)補(bǔ)充維生素D。②運(yùn)動(dòng)鍛煉。按照個(gè)體運(yùn)動(dòng)耐受量合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間及內(nèi)容，如跳舞、瑜伽、爬樓梯等，每天堅(jiān)持45 min，高齡患者可臥位、立位鍛煉，主要強(qiáng)化腰和足部訓(xùn)練。

兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平。采用骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，包含骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素知識(shí)(11 個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)(7 個(gè)條目)、鈣知識(shí)(8 個(gè)條目)3 個(gè)方面，答對(duì)1 分，答錯(cuò)0 分，總分26 分，得分越高骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平越高。

比較兩組干預(yù)前后自我效能感。采用中文版骨質(zhì)疏松癥自我效能量表(OSES) 評(píng)價(jià)，包含體育鍛煉自我效能(10 條目)及鈣攝入自我效能(11 條目)，每條目0 ～10分，總分210 分，得分越高表示效能感越強(qiáng)。

比較干預(yù)前后兩組健康信念。采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表評(píng)估，共42 個(gè)條目，每個(gè)條目1 ～5 分，總分210 分，得分越高健康信念越強(qiáng)。

比較兩組護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，滿分0 ～100 分，＞90 分為非常滿意，80 ～90 分 為 較 滿 意，60 ～79 分 為 滿 意； ＜60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=( 非常滿意+ 較滿意)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0 處理，計(jì)量資料( 骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平、健康信念、自我效能感) 以±s表示，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料( 護(hù)理滿意度) 以n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平及健康信念

干預(yù)后，KAP 組骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平及健康信念評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平及健康信念評(píng)分比較(± s)單位：分

表1 兩組干預(yù)前后骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平及健康信念評(píng)分比較(± s)單位：分

組別 例數(shù) 知識(shí)認(rèn)知水平 健康信念干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后KAP 組 69 9.64±2.33 20.12±3.25 107.23±9.88 165.27±13.16對(duì)照組 69 9.93±2.51 15.76±2.68 107.85±9.97 134.86±10.86 t 0.703 8.598 0.367 14.805 P 0.483 ＜0.001 0.714 ＜0.001

2.2 自我效能感

干預(yù)后，KAP 組體育鍛煉自我效能感評(píng)分及鈣攝入自我效能感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較(± s)單位：分

表2 兩組干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較(± s)單位：分

組別 例數(shù) 體育鍛煉 鈣攝入干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后KAP 組 69 54.20±5.89 87.53±8.62 66.49±7.55 98.20±9.34對(duì)照組 69 54.93±6.08 75.42±7.20 66.86±7.61 80.64±8.23 t 0.716 8.956 0.287 11.717 P 0.475 ＜0.001 0.775 ＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度

KAP 組護(hù)理滿意度(95.65%) 顯著高于對(duì)照組(82.60%)，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是骨折發(fā)生的重要原因，有調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)50 歲以上人群中約1/3 女性及1/5 男性遭受過(guò)脆性骨折[4-5]。除骨折外，重度骨質(zhì)疏松癥還可導(dǎo)致殘疾及過(guò)早死亡。及早預(yù)防及治療對(duì)提高骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

KAP 理論是20 世紀(jì)60年代英國(guó)人科斯特提出的，主要解釋健康行為如何被信念及認(rèn)知所影響，強(qiáng)調(diào)個(gè)體主觀心理的主導(dǎo)作用，其認(rèn)為加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)－產(chǎn)生信念動(dòng)力－改變行為是連續(xù)步驟，通過(guò)三方面的提升可達(dá)到改變不良行為的目的[6-7]。岳霄[8]將KAP 理論模式應(yīng)用于2 型糖尿病患者后發(fā)現(xiàn)，患者遵醫(yī)行為得到提高，糖代謝效果得到改善。本研究將KAP 理論與健康宣教聯(lián)合應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后，KAP 組骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，可見(jiàn)此模式對(duì)患者骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)知水平有積極影響。本研究基于KAP 理論將護(hù)理計(jì)劃分為提升認(rèn)知、樹(shù)立健康信念、改變不良行為三個(gè)方面。通過(guò)發(fā)布當(dāng)前熱度最高的抖音小視頻，宣傳骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的健康教育知識(shí)，可使患者增強(qiáng)學(xué)習(xí)樂(lè)趣，提高知識(shí)學(xué)習(xí)主動(dòng)性；另外，通過(guò)線下講座，邀請(qǐng)骨科專家現(xiàn)場(chǎng)講解，能為患者增加專業(yè)知識(shí)獲取渠道，提供線上、線下多種方式健康宣教，有助于全面提高患者認(rèn)知水平。通過(guò)開(kāi)展病友沙龍，使同伴間相互鼓勵(lì)、分享經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)建立日常交流群，邀請(qǐng)心理咨詢師講解專業(yè)心理知識(shí)等，可利于全面提升患者健康信念及自我效能感。本研究結(jié)果顯示，KAP 組干預(yù)后體育鍛煉自我效能感評(píng)分、鈣攝入自我效能感評(píng)分、健康信念評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，表明KAP 理論的健康宣教確實(shí)可提升骨質(zhì)疏松癥患者自我效能感和健康信念。本研究護(hù)理結(jié)束時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，KAP 組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。分析原因?yàn)榛颊咴谡J(rèn)知、信念提高基礎(chǔ)上，積極采取健康行為，通過(guò)增加含鈣飲食攝入及合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，使病情得到改善，生活質(zhì)量得到提高，因此對(duì)護(hù)理人員的信任感、專業(yè)認(rèn)同感得到提高，從而護(hù)理滿意度相應(yīng)提高，護(hù)患關(guān)系也更加和諧。

綜上，骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用KAP 理論的健康宣教干預(yù)后，不僅能提高認(rèn)知、增強(qiáng)健康信念，且能提高自我效能感及護(hù)理滿意度，護(hù)理效果良好。