胡亞玲 張夏琳 韓柯柯

河南省汝州市第一人民醫(yī)院病理科 467599

基底細(xì)胞癌(BCC)是一種異質(zhì)性惡性腫瘤，發(fā)展緩慢，臨床發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況較少，預(yù)后一般較好[1]。然而，BCC是全球常見皮膚癌，發(fā)病率較高，主要以身體高度曝光區(qū)域?yàn)橹?，?fù)發(fā)率高，會(huì)侵犯和破壞局部組織[2]。BCC死亡率低，臨床經(jīng)有效治療后，治愈率較好，但存在一定的致殘率，而且BCC給衛(wèi)生服務(wù)也帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。毛母細(xì)胞瘤(TB)是皮膚附件的良性腫瘤，具有向毛囊分化的特點(diǎn)，屬于毛源性腫瘤[4]。BCC和TB具有相似的病理組織學(xué)形態(tài)，尤其是組織標(biāo)本比較小的時(shí)候，單純依靠HE染色，難以獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。我院開展了BCC和TB的臨床病理表現(xiàn)及鑒別情況研究。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年1月—2019年2月于我院進(jìn)行診斷并治療的40例BCC患者和12例TB患者為觀察對(duì)象?；颊呔?jīng)我院會(huì)診確診。TB患者中，男4例，女8例，年齡為28～65歲，平均年齡為(52.49±8.24)歲；BCC患者中，男18例，女22例，年齡為51～88歲，平均年齡為(62.48±7.69)歲。

1.2 方法 取所有患者的標(biāo)本樣品，經(jīng)4%中性甲醛固定后，進(jìn)行常規(guī)石蠟包埋、切片，然后行HE染色。SP法進(jìn)行免疫組化分析，所有抗體均購自Cell Signaling Technology (CST)公司。以PBS替代一抗作為陰性對(duì)照。免疫組化方法：采取即用型非生物素免疫組化法染色，經(jīng)DAB顯色，檢測(cè)所用到的一抗包括雄激素受體(AR)、bcl-2、細(xì)胞角蛋白20(CK20)、CD10、Ki-67。所有涉及的試劑盒均購自美國(guó)R&D Systems公司。染色步驟嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行，經(jīng)全自動(dòng)免疫組化機(jī)染色。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察TB、BCC組織病理學(xué)、免疫組化情況。

2 結(jié)果

2.1 TB組織病理學(xué) TB位于真皮及皮下組織內(nèi)，其境界清晰，和表皮無連接，由實(shí)性毛母細(xì)胞團(tuán)組成。上皮細(xì)胞表現(xiàn)為強(qiáng)嗜堿性，大小一致，部分會(huì)相互重疊；瘤細(xì)胞表現(xiàn)為實(shí)性團(tuán)塊、片狀分布。如圖1所示。

圖1 典型TB圖

2.2 BCC組織病理學(xué) BCC和表皮基底部連接，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周邊癌細(xì)胞表現(xiàn)為柵欄狀排列，其周圍間質(zhì)疏松，癌巢和間質(zhì)之間，有明顯的收縮裂隙，在間質(zhì)間能夠看到黏液變性，能夠觀察到核分裂，觀察不到毛乳頭和毛球結(jié)構(gòu)。如圖2所示。

圖2 典型BCC圖

2.3 TB免疫組化分析 12例TB患者中，10例CK20(-)，2例弱(+)，6例bcl-2(-)，6例弱(+)，12例AR(-)，12例瘤細(xì)胞CD10(-)，瘤周間質(zhì)(+)；Ki-67陽性指數(shù)為10%～20%。

2.4 BCC免疫組化分析 40例BCC患者中，20例CK20(+)，34例bcl-2(+)，6例弱(+)，32例AR(+)，8例弱(+)；40例癌細(xì)胞CD10(+)，癌周間質(zhì)(-)；Ki-67陽性指數(shù)為20%～30%。

3 討論

TB是毛母細(xì)胞分化的良性腫瘤，能夠在附有毛發(fā)的任何部位發(fā)病，以頭頸部最為常見，一般表現(xiàn)為孤立性小丘疹。TB的免疫表達(dá)沒有特異性抗體。BCC是以基底細(xì)胞樣細(xì)胞為特征的疾病，患者多是皮膚暴露部位發(fā)病，可伴有糜爛或潰瘍[5]。TB和BCC的組織學(xué)形態(tài)十分類似，因此，在臨床診斷的時(shí)候容易誤診。

本文結(jié)果顯示，TB位于真皮及皮下組織內(nèi)，其邊界清晰，和表皮無連接，由實(shí)性毛母細(xì)胞團(tuán)組成。上皮細(xì)胞表現(xiàn)為強(qiáng)嗜堿性，大小一致，部分會(huì)相互重疊；瘤細(xì)胞表現(xiàn)為實(shí)性團(tuán)塊、片狀分布。BCC和表皮基底部連接，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周邊癌細(xì)胞表現(xiàn)為柵欄狀排列，其周圍間質(zhì)疏松，癌巢和間質(zhì)之間，有明顯的收縮裂隙，在間質(zhì)間能夠看到黏液變性，能夠觀察到核分裂，觀察不到毛乳頭和毛球結(jié)構(gòu)。從這里可以看出，二者有明顯的相似性。然而，TB和BCC一種屬于良性腫瘤、一種屬于惡性腫瘤，一旦發(fā)生誤診，對(duì)患者的影響極大，準(zhǔn)確診斷是十分必要的。

另外，免疫組化結(jié)果顯示，TB和BCC患者在CK20、bcl-2、AR、CD10、Ki-67等方面有一定的區(qū)別。CK20是指細(xì)胞角蛋白20，是腫瘤常見標(biāo)志物之一，對(duì)于疾病的發(fā)生有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。AR和受體結(jié)合的部分多在細(xì)胞核，能夠在成熟表皮、皮膚腫瘤細(xì)胞中獲得表達(dá)，而在毛源性腫瘤中不表達(dá)。因此，可以通過AR區(qū)別TB和BCC。bcl-2是B淋巴細(xì)胞瘤-2基因，其在TB和BCC中的表達(dá)有一定的差異。CD10是白細(xì)胞分化抗原簇10，對(duì)于腫瘤的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移有一定的影響[6]。TB和BCC患者中CD10的表達(dá)有區(qū)別，其在腫瘤細(xì)胞中表現(xiàn)為陰性，而在癌細(xì)胞中則表現(xiàn)為陽性。Ki-67則主要用于細(xì)胞增殖活性的判斷，在G0期不表達(dá)，其水平的高低，和腫瘤的分化、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移有一定的聯(lián)系。

總之，BCC和TB組織病理學(xué)、免疫組化有一定的差異，結(jié)合兩種方法有助于區(qū)分二者，輔助臨床診斷。