□呂璇

你或你的家人，是否曾有過胸悶、胸口隱隱疼痛，甚至是如火燒心般瞬間劇烈疼痛等癥狀？如果有，請別把這些癥狀視為小毛病，或不以為意，覺得忍一忍就會過去，原因在于，胸悶、胸痛也可能是腸胃問題或心臟病等重大致命疾病的信號。

胸痛，會隨著個人的疼痛感受程度、定義與忍耐程度不同，而有著不同的描述，但一般是指發(fā)生在胸廓與胸腔部位的疼痛，范圍可以從頸部延伸到胸廓下端，有時甚至會放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢或上腹部等位置?；颊叱Ｒ姷陌Y狀描述包括胸部悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛等，以及一些用語言難以描述的癥狀。

面對病因繁雜、病情輕重不一，嚴重時甚至可能致命的胸痛，我們到底該看哪一科？胸痛，究竟是心臟或腸胃出問題？胸痛需要送急診嗎？了解一下關于胸痛的知識是十分有必要的。

先找出問題才能治療

胸痛未必就是心臟病發(fā)作，也可能是胃腸道或其他問題導致。一般民眾確實很難光憑胸痛癥狀區(qū)分到底是哪里出了問題？畢竟胸部由不同的肌肉和骨頭組成，胸腔部位牽涉許多解剖構造，包括心臟及其周圍血管系統(tǒng)、食道、氣管、腸胃道等，而以上所有的構造都有可能引發(fā)胸痛問題，甚至有時候連運動過度也可能會引發(fā)胸痛。

所以，需要了解究竟是哪個部位出問題，才能做進一步的治療。一般的診斷流程會按照危險性制定先后順序，先排除有危及生命的重大疾病可能性，包括先確認是否與心臟問題，排除心臟問題的可能性后，接下來會進一步診斷是否有胸部血管動脈瘤、氣胸等，再進入考量到是否是其他部位出問題。排除心臟和重大危險性疾病的可能性后，就會進入腸胃科診斷和治療的程序，包括詢問病情、做相關檢查、腹部掃描等，根據(jù)患者的情況給予藥物處方。另外，必要時也會進行幽門螺旋桿菌檢查或內窺鏡檢查（尤其是年紀比較大的患者），以確定胸痛是否由消化道疾病所引起的。大多數(shù)與腸胃科相關的胸痛，都是由食道胃酸逆流所導致，其他的可能性包括食管運動功能障礙、腸胃本身的問題、癌細胞侵犯胃部賁門等。

成因多元或可致命

胸痛的病因范圍甚廣，其中也可能隱匿著致命性疾病，而一般人通常無法判斷狀況孰輕孰重，所以，若有胸痛問題，建議最好盡快就醫(yī)，以免延誤病情和影響治療成效。

由于胸痛的病因多種多樣，所以診斷也需要綜合多方面的考慮，除了評估患者病歷、家族病史、生理檢查、血液檢查之外，也需要結合特定輔助檢查。按優(yōu)先順序會先由心臟專科醫(yī)生根據(jù)患者情況進行必要檢查以排除心臟相關的疾病，例如：心電圖、心臟超音波檢查、心臟壓力測試、核磁共振掃描、血管造影等。若最終檢查結果排除了心臟問題的可能性，再進入胃腸科診斷和治療程序，例如：腹部掃描、幽門螺旋桿菌檢查、內窺鏡檢查等。

另外，無論是心臟或胃腸道問題引發(fā)的胸痛癥狀，最好的應對方法還是“預防勝于治療”。因此，均衡飲食和定期運動，改變不良習慣仍然是所有疾病防治的關鍵，而不是一味依賴藥物，而忽略了健康的生活方式和運動。

30歲以上人群應定期健康檢查

胸痛有時候是某些心臟疾病的先兆，而且心臟病日趨年輕化，即使是20多歲的年輕人，也可能會心臟病發(fā)作，因此30歲以上人群應定期健康檢查，如果有心臟病家族病史或高風險人群，則應該在更早年齡段接受檢查。當然，未必所有的胸痛癥狀都是心臟出問題或有生命危險，也不可能每次感覺胸痛就往醫(yī)院跑。但是，如果胸痛也同時伴隨這些癥狀則最好馬上就醫(yī)，其中包括：呼吸困難、冒冷汗、惡心嘔吐、昏厥、感覺心慌或心跳不規(guī)律等。另外，如果胸痛持續(xù)較長時間或疼痛程度持續(xù)加劇，也不要拖延或等睡一覺明天醒來再打算，應該盡快去醫(yī)院做進一步診斷，尤其是曾有心臟病發(fā)作的人，更絕對不能掉以輕心。

醫(yī)生有時候也可以根據(jù)患者個別情況（例如：年齡大小、是否有家族病史等）、疼痛時間（例如：疼痛感持續(xù)幾秒鐘、幾分鐘或幾個小時），以及對于胸悶、胸痛癥狀的形容，初步判斷是否是與心臟相關的嚴重疾病，比如患者若用手指表示某個點狀區(qū)域疼痛或形容胸口仿佛有針扎般的刺痛感，很大可能與心臟無關，但如果患者用手掌來形容像有東西壓在胸口，造成胸口悶痛、呼吸困難等情況，則很可能是心臟出了問題。無論如何，這些都需要進一步評估和檢查才能正確診斷。

更重要的是，情急之下大部分人都沒有把握自己是否判斷正確，很多時候我們更擔心自己判斷失準延誤就醫(yī)，所以應對胸痛問題最安全的做法還是立刻前往醫(yī)院就診，畢竟，安全行事總比事后遺憾好。

胸痛的原因可大致分為心因性（與心臟相關）、非心因性（與心臟無關）區(qū)分，所以胸痛未必就是心臟病，也可能是其他原因導致，胃食道反流、肌肉骨骼相關問題、頸部疼痛、肺炎、胃潰瘍、甚至帶狀皰疹也可能會引起胸痛。所以別把所有的胸痛都認為必然是心臟病發(fā)作，需要先看醫(yī)生了解造成胸痛的原因，才能做更準確的判斷。

胸痛高風險人群

胸痛高風險人群為：年齡較大（45歲以上的男性和55歲以上的女性，心臟病風險會隨年齡增長而提高）；心臟病家族病史，比如直系親屬有心血管疾病；吸煙者；患有糖尿病、高血壓、高膽固醇等慢性疾病；超重或肥胖；時常感到喘不過氣、胸悶的人。

雖然胸痛根源不一定是心臟，但一旦出現(xiàn)胸痛，患者自身無法判斷是否為心臟疾病，建議盡快就醫(yī)。