駱許朋，徐山

冠心病主要是因冠狀動脈硬化引起的一類心血管疾病，具有病程長、預后差、難治愈、病殘率高等特點，早期表現(xiàn)為氣短、心悸、胸悶癥狀，隨著病情惡化，極易引起交界性早搏、房性早搏、室性早搏等異常心律失?，F(xiàn)象，嚴重時還可出現(xiàn)休克，危及患者生命安全[1]。為了減輕病癥，早期常運用美托洛爾治療，其屬于β受體阻滯劑，能夠改善心肌缺血狀態(tài)，降低心肌耗氧量和缺血缺氧心肌細胞的自律性，抑制交感神經興奮，有效改善心功能，但長時間使用，可影響糖脂代謝，且在突然停藥后，可出現(xiàn)撤藥綜合征，為了在短時間獲取顯著效果，部分學者提議運用中醫(yī)技術治療[2]。從中醫(yī)角度分析，冠心病心律失常屬于心悸范疇，主要是因氣滯、痰濁、瘀血等痹阻心脈，再加上臟腑虛損、功能減退而產生心功能受損，為此在選擇中藥湯時，需以補虛通絡為主，本次運用了安神復脈湯治療，其可發(fā)揮化瘀復脈寧心、補益腎精心氣、調節(jié)臟脾功能等優(yōu)勢[3]?，F(xiàn)觀察中西藥治療冠心病心律失常的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月12日-2020年2月20日中信惠州醫(yī)院收治的冠心病心律失?；颊?20例為試驗對象，中醫(yī)診斷：主癥：胸痛、胸悶、氣短、心悸；次癥：脈沉細澀、白滑、苔膩微黃、舌質紫紅、納差、神疲乏力、心煩失眠。根據入院單雙號隨機化分組分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男33例，女27例；年齡56～81(66.49±4.18)歲；病程2～16(10.85±3.26)個月；疾病類型：室性早搏22例，房性早搏38例。對照組男34例，女26例；年齡55～82(66.51±4.67)歲；病程2～17(10.32±3.55)個月；疾病類型：室性早搏21例，房性早搏39例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)患者經24 h動態(tài)心電圖或心電圖檢查，顯示存在心房顫動、房室交界性期前收縮、竇性心動過速，且存在不同程度乏力、胸悶、氣短無力等癥狀；(2)患者各項資料齊全，已簽署書面知情同意書；(3)患者能夠完整表達內心感受。排除標準：(1)伴有急性心肌梗死、心臟瓣膜病變、心肌病、心肌炎患者；(2)因酸堿平衡失調、電解質紊亂、洋地黃中毒等因素引起的心律失常患者；(3)安裝起搏器患者；(4)Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征患者。

1.3 治療方法 對照組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片(瑞典/AstraZeneca AB生產，注冊證號J20100098)每次47.5～95 mg口服，每天1次。觀察組在對照組基礎上給予安神復脈湯：紅花6 g，黃連10 g，佛手10 g，香櫞10 g，生地黃15 g，郁金15 g，龍齒20 g，柏子仁20 g，太子參30 g，丹參30 g，牡丹皮15 g，麥門冬15 g，益母草20 g，將其熬制200 ml藥汁，每天1劑，分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標 (1)治療前后心率變異性(HRV)的各個指標[相鄰竇性心搏R-R間期平均值(RMSSD)、24 h內每5分鐘竇性心搏R-R間期平均標準差(SDNNI)、24 h內每5分鐘所有竇性心搏R-R間期標準差(SDANN)、24 h內所有竇性心搏R-R間期的標準差(SDNN)]變化情況；(2)治療總有效率；(3)治療前及治療15、30 d中醫(yī)證候積分，主要評估患者當前口渴(0～5分)、心煩失眠(0～5分)、神疲倦怠(0～5分)、盜汗(0～5分)、氣短乏力(0～5分)、心悸(0～5分)等癥狀，根據嚴重程度合理記錄，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重[4]；(4)治療前后左心室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)變化情況；(5)不良反應發(fā)生情況，包括頭痛、惡心嘔吐、低血壓等。

檢測方式：選擇深圳市科瑞康實業(yè)有限公司提供的PC-900PRO型號心電監(jiān)護儀監(jiān)測LVEDD、LVEF、RMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN。

1.5 療效評定標準[5]顯效：患者神疲乏力、胸痛、胸悶、心悸等癥狀消退，心肺功能恢復正常；有效：24 h心電圖監(jiān)測早搏次數(shù)較治療前減少>50%但<90%，各項指標明顯改善；無效：病情無任何變化，甚至呈加重趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 HRV各指標比較 治療前，2組HRV各指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療30 d后，2組RMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN均較治療前增加(P<0.01)，且觀察組治療后RMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后HRV各指標比較

2.2 總有效率比較 治療30 d，觀察組總有效率為98.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.420，P=0.000)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療15、30 d，觀察組中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 LVEDD、LVEF比較 治療前，2組LVEDD、LVEF比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療30 d后，2組LVEDD較治療前縮小，LVEF較治療前升高(P均<0.01)，且觀察組治療后心功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后LVEDD、LVEF比較

2.5 不良反應比較 觀察組治療期間出現(xiàn)頭痛1例、惡心嘔吐1例，不良反應總發(fā)生率為3.33%(2/60)；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐6例、頭痛5例、低血壓3例，不良反應總發(fā)生率為23.33%(14/60)。觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.385，P=0.001)。

3 討 論

冠心病心律失常屬于心血管常見類型，誘發(fā)因素主要包括高血脂、肥胖、遺傳、飲食規(guī)律、生活方式等影響，早期主要是因冠狀動脈痙攣、硬化導致心肌細胞局部組織缺血缺氧，從而導致細胞膜的電離子流無法正常運轉，促使缺血區(qū)域心肌細胞的組織代謝紊亂，給心臟泵血帶來一定障礙，進而誘發(fā)多種心律失常，嚴重時危及患者生命安全[6]。為了降低病殘率和病死率，臨床上常運用美托洛爾治療，其是Ⅱ類抗心律失常藥物，屬于β受體阻滯劑，能夠減少心肌細胞耗氧量，增加缺血區(qū)心肌細胞的血液供應，促使心室肌細胞興奮閾值升高，延長興奮在房室旁道和房室節(jié)的傳導時間，有效穩(wěn)定、改善心功能，但需長時間使用穩(wěn)定病情，而長時間運用又增加不良反應，為了在短時間內獲取滿意效果，需采用聯(lián)合技術[7-8]。

從中醫(yī)角度分析，冠心病心律失常屬于“心悸”“虛勞”等范疇，多以“痰濁、血瘀、氣滯”為病理基礎，病因病機交錯復雜，多因情緒失調、飲食不當、久病勞倦促使氣血不足、臟腑陰陽失調，從而出現(xiàn)心神失養(yǎng)、心血鼓動無力，對此在治療時需秉持活血祛瘀、益氣溫陽等治療原則[9-11]。本次選擇了安神復脈湯治療，其由養(yǎng)心血藥、益氣藥、養(yǎng)陰藥共同配制而成，基礎配方包括紅花、黃連、佛手、香櫞、生地黃、郁金、龍齒、柏子仁、太子參、丹參、牡丹皮、麥門冬、益母草等藥材，其中佛手具有疏肝解郁、疏通氣道等功效；太子參具有生津潤養(yǎng)、益氣養(yǎng)陰等功效；生地黃、郁金具有補肝益腎、清熱解毒等功效；苦參具有靜氣凝神、安心神、泄心火等功效；益母草、丹參具有通絡血脈、活血化瘀等功效；柏子仁具有養(yǎng)心安神等功效，諸藥合用，可發(fā)揮疏肝解郁、補肝益腎、活血化瘀、養(yǎng)心安神等功效[12-13]。從現(xiàn)代藥理學角度分析，丹參、太子參能夠降低心肌細胞氧耗量，增加冠狀動脈的血流量，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集；柏子仁能夠提高血流速度，防止血小板聚集，改善受損的心肌細胞，恢復原本功能狀態(tài)，總之安神復脈湯治能夠有效調節(jié)心肌細胞的微循環(huán)，阻斷興奮在心肌細胞內的折返，增加管狀動脈血供，防止動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展[14]。

RMSSD能夠反映機體迷走神經張力大小，是HRV中具有代表性的變化成分；SDANN能夠了解交感神經張力大小，是分析HRV中的慢變化成分；SDNN能夠判斷自主神經系統(tǒng)受損情況和機體整體恢復情況。本次結果中，觀察組治療后RMSSD、SDNNI、SDANN、SDNN、LVEDD、LVEF優(yōu)于對照組(P<0.01)，由此說明，在美托洛爾基礎上，配合安神復脈湯治療能夠有效改善當前冠狀動脈血供，調節(jié)心肌細胞微循環(huán)，促使心功能恢復和穩(wěn)定，獲取滿意的治療效果。同時觀察組總有效率高于對照組(P<0.01)，不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，治療15、30 d觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.01)，由此說明，中西醫(yī)結合治療更能夠提高用藥安全性，降低用藥期間不良反應發(fā)生率，且利于加速心悸、乏力等各類癥狀消退，獲取滿意的治療效果。

綜上所述，安神復脈湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療能夠提高總有效率，改善心臟自主神經系統(tǒng)的平衡性，用于冠心病心律失?；颊咧行Ч@著，可促使心功能恢復，提高用藥安全性。