陳建發(fā)，王 強，蔣慶芳，鄺立鵬，梁 暉，張澤寅，

（遵義醫(yī)科大學第五附屬珠海醫(yī)院 1．麻醉科；2．骨科，廣東 珠海 519000）

髖部骨折是常見下肢骨折，直接或間接暴力、股骨過度外展或內收、骨囊性病變均易引起髖部骨折[1]。髖部骨折是好發(fā)于老年人身上低能量骨折，隨著我國人口老齡化，發(fā)生髖部骨折的病例數(shù)逐年增加[2]。骨折后長期臥床容易導致褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺栓塞?；颊咴谶M行髖部骨折手術后經(jīng)常出現(xiàn)譫妄的情況[3]。譫妄，即急性腦綜合征。臨床表現(xiàn)為注意力無法集中、感知覺異常、意識障礙以及身體狀態(tài)和心理狀態(tài)不佳[4]。老年患者在髖部骨折手術中經(jīng)常出現(xiàn)此類并發(fā)癥。因譫妄引起的死亡率較高，因此研究手術時使用不同麻醉方法對患者出現(xiàn)譫妄的研究，有利于為患者提供更好的麻醉方法以減少譫妄情況的出現(xiàn)。本文研究通過不同麻醉方法對老年髖部骨折患者術后出現(xiàn)譫妄的影響進行比較從而得出相關結論，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 抽取2019年3月-2019年8月因髖部骨折到本院救治的患者78例，（男性42例、女性36例）進行調研。將患者隨機分成人數(shù)相等的2組。其中A組：男性21例，女性18例，年齡48～91歲。B組：男性21例，女性18例，年齡40～89歲。2組臨床數(shù)據(jù)年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計分析無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

二、納入標準和排除標準 納入標準：患者一般狀況良好。2種麻醉方法均適合患者身體狀況?；颊邿o老年癡呆癥、抑郁癥、精神分裂等精神類疾病?；颊咭约凹覍偻獠⒑炇鹬橥鈺Ｅ懦龢藴剩簩Ρ敬窝芯克幬镉羞^敏癥狀?；颊哂欣夏臧V呆癥、抑郁癥、精神分裂癥等精神類疾病?；颊呋蛘呋颊呒覍俨煌饧尤氪舜窝芯?。

三、麻醉方法 2組患者經(jīng)院內統(tǒng)一治療后，待病人情況穩(wěn)定后，對2組患者進行禁食禁飲8h以上，無術前用藥，入室前已開放靜脈通道，入室后常規(guī)測血壓、心率、血氧飽和度及心電圖，并予鼻式吸氧。A組：麻醉方案：采用0.3mg/kg依托咪脂注射液，0.8mg/kg羅庫溴銨注射液，0.3ug/kg茍櫞酸舒芬太尼注射液進行麻醉誘導，并進行喉罩插管，采用5～6mg/kg丙泊酚注射液、0.12～0.15μg·kg-1·min-1鹽酸瑞芬太尼注射液微泵注射維持，術畢拔出喉罩。B組：麻醉方案：采用0.3mg/kg依托咪脂注射液，0.8mg/kg羅庫溴銨注射液，0.3ug/kg茍櫞酸舒芬太尼注射液進行麻醉誘導，并進行喉罩插管，采用3～4mg/kg丙泊酚注射液，0.12～0.15μg·kg-1·min-1鹽酸瑞芬太尼注射液微泵注射，0.8%濃度七氟醚吸入進行麻醉維持，術畢拔出喉罩[5]。 手術后3h內對患者進行CAM-CR測試，并對所有患者進行分數(shù)統(tǒng)計[6]。

四、譫妄評定指標 CAM-CR測試得分在19分以下判定為無譫妄；19-22分判定為疑似譫妄；23分及以上判定為有譫妄。

五、統(tǒng)計學方法

本次研究統(tǒng)計結果采用SPSS 19.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n） 表示，組間率（%） 的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果一、2組術后譫妄情況對比 通過CAM-CR測試對無譫妄、疑似譫妄以及有譫妄進行對比。2組患者出現(xiàn)譫妄情況經(jīng)過統(tǒng)計學分析具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者譫妄情況對比[n（%）]

二、2組術后出現(xiàn)譫妄患者時長進行對比 2組出現(xiàn)譫妄患者時長情況經(jīng)過統(tǒng)計學分析具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組中出現(xiàn)譫妄患者時長對比（±s）

表2 2組中出現(xiàn)譫妄患者時長對比（±s）

組別 例數(shù) 譫妄時長（d） 手術時長（min） 麻醉時長（min）A 組 13 3.27±0.59 67.78±4.43 75.47±3.56 B 組 23 5.52±0.73 63.34±5.23 73.23±3.87 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

討 論股骨近端靠近髖關節(jié)部位易發(fā)生骨折，輕微創(chuàng)傷便可引起骨質疏松患者發(fā)生髖部骨折，且常為粉碎性、錯位明顯性骨折[7]。是老年人中常見的癥狀，年齡越大發(fā)生骨折的概率越大，并且髖部骨折占全身骨折比例較大。需要手術治療的合并傷發(fā)生率也比較高，具有發(fā)病率、住院率高、致殘、致死率高的特點。譫妄即急性腦綜合征，常見于老年人。表現(xiàn)為意識混亂、行動力弱、感知度低、認知功能下降。通常起病急且病情波動明顯。譫妄是由于年齡增長、抑郁癥、癌癥、藥物或酒精依賴等多種易感因素導致的臨床綜合征[8]。較多易感因素導致大腦內神經(jīng)遞質、神經(jīng)內分泌等受到損害，從而使大腦功能會被削弱。在髖部骨折患者進行手術后，因為麻醉出現(xiàn)的譫妄現(xiàn)象也時有發(fā)生。為研究不同麻醉方法對髖部骨折患者手術后出現(xiàn)的不同程度的譫妄癥狀。本次研究在手術中使用全憑靜脈麻醉以及靜吸復合麻醉兩種麻醉方法，比較2種麻醉方法對手術后患者出現(xiàn)譫妄情況以及譫妄情況出現(xiàn)的時長。

全憑靜脈麻醉所用時間短且易于調節(jié)麻醉深度，靜吸復合麻醉常用于全麻。研究中發(fā)現(xiàn)，手術使用靜息復合麻醉的患者在手術后出現(xiàn)譫妄的比例較高且譫妄時長較長。而全憑靜脈麻醉出現(xiàn)譫妄癥狀明顯輕于靜息復合麻醉。為減少老年髖部骨折患者出現(xiàn)譫妄現(xiàn)象，全憑靜脈麻醉更值得臨床推廣。