顧文斌

（云南昆鋼醫(yī)院 普外科，云南 安寧 650300）

0 引言

結(jié)直腸屬于一種惡性腫瘤疾病，目前在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率比較高，特別是在我國，患有結(jié)直腸癌的患者人數(shù)越來越多，而且病死率也越來越高。結(jié)直腸癌在逐漸發(fā)展的過程當(dāng)中很容易轉(zhuǎn)移到肝臟部位，所以在臨床上進(jìn)行結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療也存在著一定難度[1]。目前臨床治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的主要方式為手術(shù)，根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查表明患有結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，在接受手術(shù)治療之后五年的生存率在20%至50%，治療之后疾病的復(fù)發(fā)率高達(dá)75%。所以臨床上也需要提高對(duì)手術(shù)治療之后降低復(fù)發(fā)率，提高生存率等方面的重視。根據(jù)大量的臨床實(shí)驗(yàn)表明，通過輔助化療可以有效地減少肝轉(zhuǎn)移術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者的預(yù)后效果[2]。針對(duì)處于Ⅱ或Ⅲ期結(jié)直腸癌患者來說，有效的術(shù)后輔助化療已經(jīng)成為了比較常見的治療方式，其中主要應(yīng)用的就是鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物化療方案，而奧沙利鉑作為一種第三代新型鉑類抗癌藥物，應(yīng)用在Ⅱ或Ⅲ期結(jié)直腸癌中也具有一定的療效，因此mFOLFOX6與XELOX化療方案在臨床上也得到了相應(yīng)的推廣，但是對(duì)于兩種治療方案的效果并不明確，本次研究就針對(duì)成人結(jié)直腸癌mFOLFOX6與XELOX化療方案療效對(duì)比進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料。將我院在2019年01月至2019年12月期間收治的60例成人結(jié)直腸癌患者視為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)的方式將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組患者30例，分別接受不同的化療方案。其中觀察組中有男16例，女14例，年齡31-77歲，平均（40.31±1.22）歲，對(duì)照組中有男17例，女13例，年齡28-75歲，平均（40.25±1.21）歲，兩組患者在年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次研究的患者；無其他重大疾病的患者；對(duì)本次研究所使用的藥物以及器械無過敏情況的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與或者中途退出研究的患者；處于哺乳期的婦女；具有精神疾病或精神病史的患者。

1.2 方法。對(duì)照組患者通過XELOX化療方案治療，首先采用130 mg/m2的奧沙利鉑進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注治療，治療應(yīng)用1000 mg/m2卡培他濱每天2次，口服，第1-14天，隨后休息7天，每3周重復(fù)。觀察組患者通過mFOLFOX6化療方案治療，第1天應(yīng)用奧沙利鉑85 mg/m2治療靜脈輸注2 h，應(yīng)用300 mg/m2左亞葉酸治療，靜脈輸注2 h，同時(shí)還要采用400 mg/m2氟嘧啶進(jìn)行靜脈推注治療，第一天還要通過，2400 mg/m2氟尿嘧啶進(jìn)行微泵持續(xù)泵入 維持46-48 h治療，每2周重復(fù)；治療時(shí)間為6周期。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察分析兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)率以及生存率、心理功能、生理功能、軀體功能、社會(huì)生活等生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 20.0檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)治療效果、復(fù)發(fā)率以及生存率進(jìn)行χ2值檢驗(yàn)，對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行t值研究，P<0.05的時(shí)候具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較。對(duì)比兩組患者的治療效果，觀察組高于對(duì)照組，P<0.05，詳情見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)率以及生存率比較。觀察組的復(fù)發(fā)率和死亡率要低于對(duì)照組，生存率高與對(duì)照組，P<0.05，詳情見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率以及生存率比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量比較。觀察組的心理功能、生理功能、軀體功能、社會(huì)生活等生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，P<0.05，詳情見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

?

3 討論

通過輔助化療來治療結(jié)直腸癌首先出現(xiàn)在上世紀(jì)的50年代初，隨著對(duì)5-FU 應(yīng)用，輔助化療的治療效果才得以突破，目前臨床上比較常見的化療方案為FOLFOX4方案，這也是一種標(biāo)準(zhǔn)輔助化療方案，另外經(jīng)過研究還將卡培他濱作為結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療方案之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑目前也應(yīng)用在了結(jié)直腸癌術(shù)后的輔助化療中[3]。

現(xiàn)如今，mFOLFOX6、XELOX、輸注 5-FU/LV或單藥卡培他濱均可以作為結(jié)直腸癌術(shù)后化療方案。其中卡培他濱屬于一種5-FU前體藥物，患者主要通過口服進(jìn)行治療，藥物在口服之后會(huì)經(jīng)過腸道進(jìn)行吸收，隨著3步酶代謝后會(huì)轉(zhuǎn)化成5-FU，在其中起著重要作用的是胸苷磷酸化酶，能夠有效地對(duì)5-氟尿嘧啶進(jìn)行抗腫瘤作用。根據(jù)相關(guān)研究表明，患者在服用卡培他濱之后，結(jié)直腸癌組織的5-氟尿嘧啶濃度會(huì)比其余組織藥物濃度高出3.2倍，是血漿濃度的20倍，也是其他組織的8至10倍。相比mFOLFOX6 方案，XELOX方案則主要以口服卡培他濱為主要治療方案，而不是靜脈用5-氟尿嘧啶，這樣不僅大大縮短了患者的住院時(shí)間，也能夠減輕患者心理和生理方面的壓力，進(jìn)一步提高患者的整體生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究表明，奧沙利鉑與卡培他濱二者之間也存在著相互促進(jìn)的作用，奧沙利鉑能夠有效的增加腫瘤組織內(nèi)TP酶的表達(dá)，所以也有著較高的抗腫瘤的作用，雖然具有較多的優(yōu)勢，但是在應(yīng)用XELOX方案時(shí)，大部分患者都需要調(diào)整奧沙利鉑的劑量[4]，主要原因是由于患者在使用奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶/左亞葉酸鈣過程當(dāng)中很容易出現(xiàn)血液系統(tǒng)、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等方面的不良反應(yīng)，所以為了降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，必須要調(diào)整好奧沙利鉑的劑量。而mFOLFOX6中對(duì)奧沙利鉑的劑量已經(jīng)有所調(diào)整，患者接受治療的時(shí)間也會(huì)適當(dāng)延長，這樣的話就會(huì)大大降低奧沙利鉑所帶來的不良反應(yīng)，因此mFOLFOX6方案的效果更高[5]。

在本次研究中，觀察組的治療效果以及生存率都要高于對(duì)照組，而且P<0.05。觀察組的治療效果為93.33%，高于對(duì)照組的70%，復(fù)發(fā)率以及生存率分別為10%、96.67%復(fù)發(fā)率要低于對(duì)照組，生存率要高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組的心理功能、生理功能、軀體功能、社會(huì)生活等生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，P<0.05。

總而言之，成人結(jié)直腸癌mFOLFOX6與XELOX化療方案對(duì)療效對(duì)比之后的結(jié)果表明，mFOLFOX6化療方案的整體效果要高于XELOX化療方案。表明治療成人結(jié)直腸癌應(yīng)用mFOLFOX6化療方案的效果更高，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用和推廣。