商杰，張旭，駱婉華

（北京市東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100192）

0 引言

隨著我國人們經(jīng)濟(jì)條件的提高以及飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變[1]，進(jìn)而導(dǎo)致多種慢性疾病發(fā)病率呈升高趨勢，比如高血壓、糖尿病等。同型半胱氨酸在近年來受到廣泛關(guān)注，其能夠引起糖尿病、高血壓等慢性病，故此該指標(biāo)的檢測在臨床受到高度重視[2]。本文目的在于探究社區(qū)老年人（65歲以上）體檢同型半胱氨酸的價(jià)值，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年5月至2019年10月589例社區(qū)老年人（65歲以上）納入本次研究對象，并同期選擇血糖和血壓正常者589例作為對照組。其中觀察組男302例、女287例，年齡65-90歲，平均（75.59±2.64）歲；糖尿病289例、高血壓300例。對照組男303例、女286例，年齡66-90歲，平均（76.02±1.65）歲。兩組資料比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P>0.05表示。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1999年WHO/國際高血壓協(xié)會高血壓指南、2010年美國糖尿病協(xié)會指南中糖尿病和高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡在65歲以上；③意識清晰，配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②伴有腦卒中；③既往存在老年癡呆、吸毒史、遺傳史、精神病個(gè)人史；④近期具有服用抗抑郁、抗焦慮藥物史。

1.2 方法。檢測方法：采集兩組受檢者5 mL清晨空腹靜脈血，不進(jìn)行抗凝處理，以每分鐘3000r的速度進(jìn)行離心，共離心15分鐘，將血清分離，選擇全自動生化分析儀對其同型半胱氨酸水平、總膽固醇、甘油三酯進(jìn)行檢測，儀器型號為羅氏Cobos C501。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國心臟病協(xié)會所制定的Hcy異常臨界值標(biāo)準(zhǔn)，即>10 umol/L，將Hcy分為正常和升高。TC（總膽固醇）的正常參考范圍：2.3-5.2 mmol/L；TG（甘油三酯）的正常參考范圍：0.55L-2.26 mmol/L。抑郁癥狀評定[4]：采用自評抑郁量表進(jìn)行抑郁情緒的自評，并參照該量表評分標(biāo)準(zhǔn)對受檢者抑郁狀態(tài)的輕重程度進(jìn)行衡量，評定時(shí)間為最近1周。量表評分標(biāo)準(zhǔn)為：標(biāo)準(zhǔn)分在50分以內(nèi)，表示無抑郁；得分大于等于50分，表示具有抑郁情緒，輕度抑郁得分：50-59分；中度抑郁：60-69分；重度抑郁：70>分。

1.3 觀察指標(biāo)。分析各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比不同性別同型半胱氨酸水平。男性同型半胱氨酸水平（16.25±1.03）umol/L高于女性（13.22±1.58）umol/L，（P<0.05），如表1。

表1 不同性別同型半胱氨酸水平的對比

2.2 分析Hcy、TC、TG水平。糖尿病、高血壓組Hcy、TC、TG水平均高于對照組，P<0.05，如表2。

2.3 分析患者抑郁情緒多因素Logistic回歸分析。將SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分作為因變量，將上述具有差異的資料帶入Logistic回歸方程中計(jì)算，研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人抑郁情緒與慢性病數(shù)目、未與子女同住為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P<0.05；未與子女同住、女性為危險(xiǎn)因素；睡眠情況良好、子女健康、婚姻狀況佳、慢性病數(shù)目減少、具有娛樂活動作為保護(hù)因素，見表3。

表2 比較糖尿病、高血壓組與對照組Hcy、TC、TG水平

表3 抑郁情緒多因素Logistic回歸分析

3 討論

在1969年，Hcy被首次發(fā)現(xiàn)時(shí)在動脈粥樣硬化發(fā)病中具有重要性，故此高Hcy被認(rèn)為是引起人體心腦血管疾病的重要因素。根據(jù)近年來研究顯示，多數(shù)糖尿病、高血壓疾病患者均存在Hcy異常情況，由此提示糖尿病和高血壓的發(fā)病與Hcy具有密切關(guān)聯(lián)。

Hcy是甲硫氨酸代謝過程中所產(chǎn)生的一種中間產(chǎn)物，其能夠通過甲基化參與去甲腎上腺素、蛋白質(zhì)、多巴胺等形成過程，且具有多種生物學(xué)效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，維生素缺乏或酶功能障礙均可導(dǎo)致Hcy水平升高，而高濃度的Hcy也是導(dǎo)致腦血管疾病、外周血管疾病、冠狀動脈疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，同時(shí)與骨質(zhì)疏松、老年性癡呆、習(xí)慣性流產(chǎn)、腫瘤、腎臟疾病、糖尿病等具有一定關(guān)聯(lián)性。故此，降低Hcy和監(jiān)測Hcy水平對上述疾病的治療具有重要意義。高血壓患者常常伴有吸煙、葉酸攝入不足、酗酒等不良生活方式，上述不良生活方式容易對人體健康造成危害，也是引起高半胱氨酸血癥的主要因素之一，高HCY和高血壓水平相關(guān)的原因與以下幾點(diǎn)密切相關(guān)：①HCY由于自身氧化作用，產(chǎn)生經(jīng)過自由基而導(dǎo)致的蛋白質(zhì)損傷，導(dǎo)致受體、酶等功能障礙，使應(yīng)激蛋白產(chǎn)生，從而使氧自由基酶活性顯著降低，導(dǎo)致人體血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張功能受到破壞，使人體血壓升高；②一氧化氮合成酶容易受到抑制，使生物活性下降，導(dǎo)致人體內(nèi)皮血管擴(kuò)張作用受到損傷，最終引起血壓升高；③內(nèi)皮細(xì)胞表型受到破壞，導(dǎo)致膠原纖維結(jié)構(gòu)和血管彈力纖維構(gòu)成比受到改變，從而導(dǎo)致人體動脈硬度增加，從而使血壓升高情況發(fā)生；④內(nèi)皮細(xì)胞基因表達(dá)產(chǎn)生改變，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，通過信號傳導(dǎo)方式，對血管平滑肌細(xì)胞正常功能水平造成干擾，導(dǎo)致人體動脈硬化，同時(shí)HCY指標(biāo)能利于細(xì)胞攝取，導(dǎo)致LDL氧化，從而使斑塊鈣化，引起管腔狹窄、血管內(nèi)壁增厚。通過損傷血管內(nèi)皮功能和血管重構(gòu)等作用，對血壓造成影響，同時(shí)HCY升高也容易導(dǎo)致心血管疾病和動脈粥樣硬化發(fā)生率增加[5]。目前對于HCY的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，本次研究通過分析社區(qū)老年人性別、高血壓、糖尿病對HCY影響，提高受檢者對HCY指標(biāo)的認(rèn)知，從而為患者后期治療提供有利依據(jù)。同時(shí)對于老年人應(yīng)定期對血清HCY指標(biāo)實(shí)施檢查，能利于老年人對心腦血管疾病進(jìn)行預(yù)防，使患者對疾病有充分認(rèn)知，制定合理治療方案。

研究發(fā)現(xiàn)，在存在慢性軀體疾病的社區(qū)老年人中，多數(shù)老年人存在抑郁情緒，其發(fā)生與日常生活自理能力受限、病情反復(fù)發(fā)作、疾病所致疼痛、病程長等具有密切關(guān)聯(lián)性，上述因素均可引發(fā)不良心理體會，降低其心理健康水平。抑郁癥狀還可同時(shí)誘發(fā)軀體癥狀，二者互為因果，且多數(shù)老年人對于心理疾病知識過于缺乏，在就診時(shí)以軀體疾病癥狀作為主訴。故此對于糖尿病、高血壓人群，不僅需給予其對癥治療，同時(shí)需關(guān)注其行為、思維、情緒等方面改變，從而避免出現(xiàn)失治、誤診情況。

綜上所述，對于社區(qū)老年人（65歲以上），應(yīng)加強(qiáng)血糖、血脂、同型半胱氨酸水平的檢查，并關(guān)注老年人的心理問題，從而降低腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其負(fù)面情緒。