河南省濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院（457000）唐輝

肺結(jié)核為呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，需早期、適量、聯(lián)合、全程、規(guī)律治療。近年來隨著生活方式的轉(zhuǎn)變、環(huán)境變化，加之患者常難以堅(jiān)持治療，故易致使病情延誤，繼而引發(fā)耐藥性肺結(jié)核。因病程較長(zhǎng)，患者常需堅(jiān)持兩年及以上的大量藥物組合治療，期間不僅需承受不良藥物反應(yīng)引發(fā)的軀體折磨，還可能經(jīng)歷復(fù)雜的心理困擾，尤以憂郁、焦慮最為常見，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量[1]。因此，盡早明確耐藥性肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)，并制定針對(duì)的干預(yù)策略對(duì)防治肺結(jié)核有重要意義。本研究選取我院耐藥性肺結(jié)核患者52例，旨在分析其心理狀態(tài)情況，并探討有效干預(yù)方案。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年6月我院52例耐藥性肺結(jié)核患者，女13例，男39例，年齡34～68歲，平均（51.23±8.25）歲，職業(yè)：30例農(nóng)民，8例工人，5例離休人員，3例民工，6例其他。1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為肺結(jié)核，符合《肺結(jié)核基層診療指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)；藥敏實(shí)驗(yàn)證實(shí)同時(shí)耐利福平、異煙肼兩種藥；知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：言語表達(dá)障礙、意識(shí)障礙、精神疾?。唤?d抗抑郁、抗焦慮藥物服用史；神經(jīng)系統(tǒng)病史、嚴(yán)重軀體疾病、肺部感染。

附表1 干預(yù)前后SCL-90評(píng)分情況（±s,分）

附表1 干預(yù)前后SCL-90評(píng)分情況（±s,分）

因子 干預(yù)前（n=52） 干預(yù)后（n=52） 國(guó)內(nèi)常模（n=52） F P強(qiáng)迫癥狀 1.65±0.511.42±0.371.63±0.493.9750.021軀體化 1.59±0.461.38±0.331.33±0.424.2730.016精神病性 1.24±0.451.30±0.421.28±0.470.2430.785人際關(guān)系敏感 1.28±0.501.35±0.461.66±0.587.9960.001焦慮 1.52±0.321.31±0.291.34±0.405.8080.004抑郁 1.68±0.371.45±0.401.43±0.535.2110.007恐怖 1.46±0.351.28±0.241.20±0.3010.242 ＜0.001敵對(duì) 1.32±0.251.43±0.191.48±0.364.5800.012偏執(zhí) 1.39±0.441.41±0.381.42±0.410.0720.931

附表2 干預(yù)前后K10、GQOL-74評(píng)分情況（±s,分,n=52）

附表2 干預(yù)前后K10、GQOL-74評(píng)分情況（±s,分,n=52）

時(shí)間 K10評(píng)分 GQOL-74評(píng)分干預(yù)前 18.75±2.1365.37±5.28干預(yù)后 11.42±1.6480.16±6.59 t 19.66312.630 P＜0.001 ＜0.001

1.3 方法

1.3.1 評(píng)估方法 以精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）實(shí)施調(diào)查，講解測(cè)試方法，指導(dǎo)患者自主填寫問卷；年老體弱、文化水平較低者，護(hù)理人員采用中性語言逐一解釋，使其進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，依照填寫情況評(píng)估其心理狀態(tài)，并給予心理干預(yù)，1次/周，90min/次，選擇通風(fēng)良好的場(chǎng)地，護(hù)士佩戴N95口罩，以個(gè)體訓(xùn)練結(jié)合集體干預(yù)方法，同時(shí)做好記錄。

1.3.2 護(hù)理方法 ①心理支持：關(guān)心、尊重患者，確定良好的護(hù)患關(guān)系，告知WHO對(duì)肺結(jié)核的高度支持關(guān)注及GLC所提供的質(zhì)量保證抗癆藥物，以消除患者顧慮，積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)健康自信。協(xié)助建立社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)，為患者贈(zèng)送禮品、提供來往交通費(fèi)，以創(chuàng)造和諧的治療環(huán)境。②認(rèn)知行為干預(yù)：以心理應(yīng)對(duì)、認(rèn)知重建、問題解決等進(jìn)行心理治療、輔導(dǎo)，增加護(hù)患間的交流機(jī)會(huì)，促使患者全面了解疾病發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸的相關(guān)知識(shí)，幫助其正視疾病事實(shí)，增強(qiáng)疾病認(rèn)知，形成新的自我概念。③音樂干預(yù)：指導(dǎo)深呼吸，播放《瑜伽音樂方式》、《音樂漸進(jìn)放松》等音樂，使患者身體放松，引導(dǎo)其進(jìn)入冥想狀態(tài)，想象大自然的美麗，使其感受到溫暖、放松、舒適，以恢復(fù)心理、生理穩(wěn)態(tài)，1次/d，10min/次。④行為干預(yù)：肌肉放松練習(xí)選擇安靜環(huán)境，肢體取舒適姿態(tài)，首先緊張肌肉群，之后放松，再放松雙手、雙腳、頭部、下肢、軀干，2次/d，10min/次。⑤信念訓(xùn)練：引導(dǎo)冥想自我正在開始新生活，伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，誕生新抗癆藥且服用后結(jié)核桿菌會(huì)逐漸被殺滅。

1.4 觀察指標(biāo) ①分析干預(yù)前后SCL-90評(píng)估結(jié)果（同國(guó)內(nèi)常模比較）。②干預(yù)前后心理疾患危險(xiǎn)度、生活質(zhì)量以K10量表、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）評(píng)定，K10總分50分，得分與心理疾患風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)；GQOL-74總分100分，得分越高預(yù)示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評(píng)分 干預(yù)前強(qiáng)迫癥狀、精神病性、偏執(zhí)因子評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較，無顯著差異（P＞0.05）；但干預(yù)前軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模，敵對(duì)因子評(píng)分低于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.05）。干預(yù)前后精神病性、偏執(zhí)因子評(píng)分比較，無明顯差異（P＞0.05）；但干預(yù)后強(qiáng)迫癥狀、軀體化、焦慮、抑郁、恐怖因子評(píng)分較低，敵對(duì)因子評(píng)分較高（P＜0.05），見附表1。

2.2 K10、GQOL-74評(píng)分 干預(yù)后K10評(píng)分低于干預(yù)前，GQOL-74評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），見附表2。

3 討論

近年來，耐藥性肺結(jié)核危害日漸突出，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2015年全球預(yù)估新發(fā)耐藥性肺結(jié)核48萬例，而我國(guó)估算新發(fā)約5.7萬例，成功治療率僅為55%[3]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)變化，以制定有效的干預(yù)方案，提高肺結(jié)核防治效果。

耐藥性肺結(jié)核具有傳染性、慢性消耗性，可導(dǎo)致患者社會(huì)、心理、生理功能全面下降且受社會(huì)、家庭影響，診治中極易產(chǎn)生一系列心理疾患[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模，敵對(duì)因子評(píng)分低于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.05），可見耐藥性肺結(jié)核患者精神狀態(tài)普遍較差。分析原因在于，耐藥性肺結(jié)核療程通常＞2年，即使長(zhǎng)時(shí)間用藥也難以完全治愈，繼而會(huì)增加患者精神負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量；同時(shí)長(zhǎng)期治療會(huì)明顯影響患者的正常工作、生活，難以兼顧休息、工作、營(yíng)養(yǎng)等，故引發(fā)軀體化癥狀，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐怖等情緒。此外，上述情緒會(huì)影響腎上腺皮質(zhì)-垂體-下丘腦及自主神經(jīng)-下丘腦系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能降低、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，故會(huì)嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)[5]。本研究基于以上分析給予患者心理支持、認(rèn)知行為干預(yù)、音樂干預(yù)等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后K10評(píng)分低于干預(yù)前，GQOL-74評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），提示實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)策略能降低耐藥性肺結(jié)核患者的心理疾患風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，耐藥性肺結(jié)核患者精神狀態(tài)普遍不佳，而予以心理支持、行為干預(yù)、音樂干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等有助于調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，降低心理疾患風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。