崔蘭海

（安徽醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，安徽 合肥 230069）

《漢書·藝文志》：“方技者，皆生生之具，王官之一守也。大古有岐伯、俞拊，中世有扁鵲、秦和，蓋論病以及國，原診以知政?！盵1]1780首先，這里醫(yī)學(xué)被賦予“生生之具”的價值定位?！兑讉鳌は缔o下》曰：“天地之大德曰生?！碧斓卮蟮略谟趧?chuàng)造并維系生命之活力，醫(yī)學(xué)既被賦予“生生之具”，也就被賦予了天地大德同樣的價值地位，這從學(xué)術(shù)源流上肯定了中華醫(yī)學(xué)具備重“生”的特質(zhì)，或者說中華醫(yī)學(xué)起源于對生命的敬畏和維系生命活力的責任擔當，孫思邈說：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！盵2]13醫(yī)學(xué)之貴在于能救濟生命。張介賓說：“夫生者，天地之大德也。醫(yī)者，贊天地之生者也?！盵3]2醫(yī)者能佐天地大德以活人命。其次，這里明確提出醫(yī)學(xué)本來就是“王官之一守”，意即中華醫(yī)學(xué)從來都不僅僅是民間社會行為，治療疾病從來都是政府不可或缺的主要職能之一。漢成帝時校讎圖書詔“侍醫(yī)李柱國校方技”（《漢書·藝文志》），顏師古注：“曰醫(yī)藥之書也?！盵1]1702方技書籍被視為醫(yī)藥圖書。醫(yī)藥書籍位列天下六大學(xué)術(shù)類別之一，也折射出時人心目中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)位置、學(xué)術(shù)價值之高。再次，這里提到中華醫(yī)學(xué)名家善于論醫(yī)及國，原診知政，行醫(yī)與從政是相通的，醫(yī)者應(yīng)該具備宏大胸襟，關(guān)心民瘼，博濟蒼生。中華醫(yī)學(xué)從一開始就沒滿足于被定義為“術(shù)”的層次，而是賦予了醫(yī)學(xué)鮮明的倫理價值。作為“生生之具”，它被視同于“天地大德”，維系生命活力。“醫(yī)乃仁術(shù)”與治國仁政有了共同的價值基點，醫(yī)學(xué)與政治有了互通的橋梁。這一理念自先秦被明確提出后，為后世醫(yī)家繼承、發(fā)展，在不同的時代演繹出醫(yī)學(xué)與政治互動的華麗畫卷。這一理念讓行醫(yī)與治國之間有了互通、對話，凸顯了醫(yī)者對治國的道德責任。

一、“上醫(yī)醫(yī)國”源流

醫(yī)涉政治，由來已久。《國語·晉語八》載：“文子曰：‘醫(yī)及國家乎？’對曰：‘上醫(yī)醫(yī)國，其次疾人，固醫(yī)官也。’”[4]473至唐代孫思邈復(fù)言：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病?！盵2]17“上醫(yī)醫(yī)國”自先秦被明確提出以來，被歷代醫(yī)家視為崇高人格追求，在不同的時代演繹、詮釋著醫(yī)家“懸壺濟世”的大仁大愛。而上醫(yī)與治國者的對話，又客觀上促進了治國者道德責任、從政理念的提升。

（一）上醫(yī)醫(yī)國：先秦醫(yī)家對中華醫(yī)學(xué)的杰出貢獻

“上醫(yī)醫(yī)國”彰顯了中華醫(yī)人對醫(yī)者身份的高度自信，也是早期醫(yī)家醫(yī)理與先秦諸子學(xué)理互動的結(jié)果。

《道德經(jīng)·第十三章》：“故貴以身為天下，若可寄天下。愛以身為天下，若可托天下?！边@可能是諸子中最早把身治與國治關(guān)聯(lián)起來的論述，林語堂語譯：“能夠以貴身的態(tài)度去為天下，才可把天下托付給他；以愛身的態(tài)度去為天下，才可把天下交給他?！盵5]43《墨子·兼愛》：“圣人以治天下為事者也，必知亂之所自起，焉能治之；不知亂之所自起，則不能治。譬之如醫(yī)之攻人之疾者然，必知疾之所自起，焉能攻之；不知疾之所自起，則弗能攻?！贝四艺撫t(yī)理與治理之相通，療疾與治國均要察亂之所起，找到病灶根源，有的放矢，采取針對性對策。既然承認“夫治身與治國，一理之術(shù)也”（《呂氏春秋·審分》），那么醫(yī)家借病理闡述治國之理，也就在情理之中，“上醫(yī)醫(yī)國”也就是在這一背景下提出的，此事互見于《國語》《左傳》。

《國語·晉語》：“平公有疾，秦景公使醫(yī)和視之，出曰：‘不可為也。是謂遠男而近女，惑以生蠱，非鬼非食，惑以喪志。良臣不生，天命不佑。’……‘吾子不能諫惑，使至于生疾，又不自退而寵其政，八年之謂多矣！何以能久？’文子曰：‘醫(yī)及國家乎？’對曰：‘上醫(yī)醫(yī)國，其次疾人，固醫(yī)官也?！盵4]473

醫(yī)和從醫(yī)理入手，縱論晉國政治。晉國國君昏亂，溺于女色，而大臣不能諫阻，茍且偷安。醫(yī)和大膽預(yù)測：“良臣不生，天命不佑?！贬t(yī)和不但看出晉國國政衰微的苗頭，而且也預(yù)測晉國大臣命不長久。這里面閃爍著醫(yī)和善于見微知著、辨證推理的智慧。文子厲聲責問醫(yī)者何故論及國政？醫(yī)和自信回應(yīng)，說出了“上醫(yī)醫(yī)國”這一經(jīng)典古訓(xùn)。這一古訓(xùn)猶如一道震鑠長空的閃電，點亮傳統(tǒng)醫(yī)家的信仰之門。醫(yī)家不滿足于被視為“術(shù)”層面的“小道”，而是能夠“論病以及國，原診以知政”[1]1780，醫(yī)者與將相有了同等的人格氣象，醫(yī)不是“小技”而是融通治國的“大道”。后代醫(yī)家每以“上醫(yī)醫(yī)國”自況，下以療疾濟民，上為帝王之師。

（二）無怍于帝師：道醫(yī)對“上醫(yī)醫(yī)國”的踐行

漢代獨尊儒術(shù)后，儒學(xué)遂為“干祿”之學(xué)，儒生漸成官僚士大夫之主體，作為“王官之守”的醫(yī)學(xué)因與仕途分離，漸被視為“小道”，而醫(yī)者的身份常被“君子不齒”(1)。儒學(xué)和儒生游離醫(yī)學(xué)，并沒有阻斷中華醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展。以尊道、養(yǎng)生為特色的道學(xué)中人漸成醫(yī)家主體，醫(yī)學(xué)進入“道醫(yī)”時代。

與儒家等百家書籍慘遭秦火不同，醫(yī)學(xué)書籍在秦火中并沒有受到?jīng)_擊，“所不去者，醫(yī)藥卜筮種樹之書”[6]255。中華醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)穩(wěn)定的持續(xù)發(fā)展態(tài)勢。漢唐間“道醫(yī)”延續(xù)了先秦醫(yī)家“上醫(yī)醫(yī)國，其次疾人”的宏達情懷，不僅名家輩出，而且涌現(xiàn)出《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《千金方》等經(jīng)典醫(yī)學(xué)典籍。

“生生之具”之醫(yī)學(xué)首先關(guān)注生命的健康與質(zhì)量?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》借助黃帝與歧伯對話寫道：“黃帝問曰：天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時之法成。君王眾庶，盡欲全形。形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓，心私慮之。余欲針除其疾病，為之奈何？”(2)376生命至重，醫(yī)學(xué)宗旨就是針除疾病，呵護健康，讓民眾無“全形”之憂。有意思的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》以黃帝與大臣對話來闡釋醫(yī)理，仍留醫(yī)乃“王官之守”的先秦色彩。

傳統(tǒng)社會里，官方醫(yī)療系統(tǒng)往往只能滿足貴族官吏階層的需求，對于平民而言，能夠得到官方療疾的機會甚少。道醫(yī)以悲憫之心，深憂生靈之苦，陶弘景目睹窮鄉(xiāng)民眾疾苦，感慨道：“夫生人所為大患，莫急于疾，疾而不治，猶救火而不以水也?！盵7]4醫(yī)者的人道主義情懷促使醫(yī)學(xué)持續(xù)沿著其“生生之具”之初衷發(fā)展，孫思邈說：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤、貧富、長幼、妍媸、怨親、善友、華夷、愚智，普同一等，皆如至親之想。”[2]17由于“道醫(yī)”自身踐行“全形”的成功，往往也成為帝王期許和羨慕之對象。帝王謙卑請益，既然治身與治國為一體之理，那么借助帝王請益之時，“道醫(yī)”們便以“上醫(yī)醫(yī)國”之心態(tài)借助醫(yī)理縱論治國大道。

《舊唐書》中保留一段唐代道醫(yī)司馬承禎與唐睿宗之間的對話：“帝曰:‘理身無為，則清高矣。理國無為，如何？’對曰：‘國猶身也。老子曰：‘游心于澹，合氣于漠，順物自然而無私焉，而天下理?！兑住吩唬骸ト苏?，與天地合其德?！侵觳谎远?，不為而成。無為之旨，理國之道也?！盵8]5127-5128道醫(yī)立足道家“無為”之理，闡釋治國應(yīng)“無為”，無為而成，不失為廉潔高效。無獨有偶，宋代道醫(yī)皇甫坦面對帝王咨詢，復(fù)以治身猶治國之道答之。《宋史·皇甫坦傳》：“高宗召見，問何以治身，坦曰：‘心無為則身安，人主無為則天下治?！链葘幍钪翁竽考?，立愈。帝喜，厚賜之，一無所受。令持香禱青城山，還，復(fù)召問以長生久視之術(shù)，坦曰：‘先禁諸欲，勿令放逸。丹經(jīng)萬卷，不如守一。’帝嘆服，書‘清靜’二字以名其蓭，且繪其像禁中。”[9]1353皇甫坦首論當以“無為”修身，進而由修身論及治國，言人主應(yīng)以無為而讓天下安寧，與民休息。

道醫(yī)接續(xù)了先秦醫(yī)家“上醫(yī)醫(yī)國”理念，并在帝王詢問治身與治國之理時，縱論治國“無為”之旨，在新的時空，把中醫(yī)醫(yī)理與治國之道貫通，不僅成就了道醫(yī)自身的偉岸醫(yī)者形象，也延續(xù)了中華高尚醫(yī)德，讓“上醫(yī)醫(yī)國”理念得以在唐宋后由“儒醫(yī)”接續(xù)。

（三）不為良相，則為良醫(yī)：儒醫(yī)對“上醫(yī)醫(yī)國”的發(fā)展

唐宋是中國歷史轉(zhuǎn)型期，日本學(xué)者內(nèi)藤湖南的“唐宋變革論”在學(xué)界影響很大，如果我們從中華醫(yī)學(xué)發(fā)展角度去審視，唐宋期間中華醫(yī)學(xué)發(fā)展與前代變化最巨者即為儒醫(yī)群體的興起。唐政府對醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的重視，加上出于儒家“孝”道等諸多原因，文士通醫(yī)在唐代中后期蔚然成風(fēng)，這一現(xiàn)象隨著宋代理學(xué)興起后得以延續(xù)并加強，理學(xué)對儒學(xué)“仁”思想的闡釋和發(fā)揮，使得醫(yī)學(xué)人道主義更多與理學(xué)“仁德”思想交融。援儒入醫(yī)，成為唐宋以后醫(yī)德發(fā)展的主流趨勢。

范仲淹曾禱言“不為良相，愿為良醫(yī)”（3）。后人闡釋道：“良醫(yī)之權(quán)與宰相等。而宰相所以治天下者，即良醫(yī)之術(shù)所以治一人之身者也。蓋病者之死生安危系乎醫(yī)，而天下之戚休治亂系乎相。醫(yī)之良，則能回死以為生，易危以為安，而利及乎一身。相之良，則能化戚以為休，革亂以為治，而利及乎天下。雖所處有高下，所施有廣狹，而權(quán)之所寄，實無以大相異也。昔人有言‘不為良相，則為良醫(yī)’，豈不以此歟？”（4）良相與良醫(yī)，雖然地位身份有高下、施及對象有廣狹之分，但其本質(zhì)為利他，皆能轉(zhuǎn)危為安。“不為良相，則為良醫(yī)”可視為先秦“上醫(yī)醫(yī)國”理論的發(fā)展。

先是東漢儒者王符《潛夫論·思賢》曾言：“上醫(yī)醫(yī)國，其次下醫(yī)醫(yī)疾。夫人治國，固治身之象。疾者身之病，亂者國之病也。身之病待醫(yī)而愈，國之亂待賢而治?！贬t(yī)與賢能并舉，此固醫(yī)者之榮。王符這段論述蘊含著良醫(yī)與良相互通意蘊，這股潛流至宋，終被響亮地提了出來。醫(yī)家社會地位在儒醫(yī)推動下得以顯著提升，而“以儒從醫(yī)”也從良相與良醫(yī)互通中找到更高境界的身份認同和價值認同。醫(yī)者以其高度人道主義、博施濟眾的情懷日益受到世人的尊重，明人謂：“范仲淹云不為良相，則為良醫(yī)，然則醫(yī)豈小道小藝哉？”（5）。

儒醫(yī)對醫(yī)德的重視也高于前代?！缎盒l(wèi)生總微論方·醫(yī)工論》開篇即言：“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。正己者，謂明理以盡術(shù)；正物者，謂能用藥以對病也……若不能正己，豈能正物？不能正物，豈能愈疾?！盵10]1正己的醫(yī)德，擺在了醫(yī)術(shù)之前，且是日后成為良醫(yī)的必備條件，醫(yī)德受到前所未有的強調(diào)。明陳實功《外科正宗》強調(diào)醫(yī)者“一要先能知儒理，然后方知醫(yī)理”，而陳實功提出的醫(yī)德“五戒十要”與希波克拉底誓詞齊名，是世界公認的古代醫(yī)德文獻，被編入美國《生命倫理學(xué)百科全書》[11]171。

（四）醫(yī)乃大道：近現(xiàn)代醫(yī)家對“上醫(yī)醫(yī)國”的弘揚

近代中國政治上因循守舊，文化、經(jīng)濟、科技等與世界發(fā)展脫軌，國運不濟逐步淪為半封建半殖民地。隨著“西學(xué)東漸”在中國盛行，中國醫(yī)學(xué)也同樣面臨著“千年未有之變局”，中西醫(yī)在近代時空下激烈碰撞。近代醫(yī)家，傳承“上醫(yī)醫(yī)國”之理念，胸懷醫(yī)學(xué)救國之志向，投入謀民族振興之宏業(yè)，在推動中國向近現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)型中發(fā)揮著獨特的作用。

1.推動中醫(yī)向近代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型

伍連德針對近代中國醫(yī)學(xué)弊端和困境，指出：“學(xué)者徒守舊法，昧于發(fā)明，惰于研究。精粹盡失，新理無聞。懸壺業(yè)醫(yī)者，凡遇病癥， 多不知其病源。如時癥瘟疫傳染等病，究由何病發(fā)生，如何預(yù)防，莫不愕然，無以應(yīng)對。”[12]窮則思變，近代醫(yī)家力主援“西法”入“中醫(yī)”。施今墨說：“吾以為中醫(yī)之改進方法，舍借用西醫(yī)之生理、病理以相互佐證，實無別途。”又說：“當此科學(xué)發(fā)達之秋，自應(yīng)舍去吾國醫(yī)學(xué)陳陳相因之玄學(xué)奧理，而走向科學(xué)化一途。”[11]217施今墨肯定了中西醫(yī)各有所長，旗幟鮮明地反對當時民國政府取消中醫(yī)的做法，力主中西醫(yī)融合。

2.以醫(yī)強國

近代國運衰落，近代醫(yī)家站在“醫(yī)學(xué)和健康”的角度，力求改變中國積弱的局面。懷“以醫(yī)強國”之志，演繹著“上醫(yī)醫(yī)國”的近代畫卷。丁福保說：“人皆病夫，則國亦病國矣。醫(yī)一國之人民，俾皆躋康強而登仁壽，則國亦壽之千萬祀而不朽，壯哉醫(yī)乎！”[13]以醫(yī)學(xué)支撐國家強大而永續(xù)，發(fā)“上醫(yī)醫(yī)國”近代之余響。

3.造福人群

近代中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)的開拓者楊崇瑞，先后在北京協(xié)和醫(yī)院、美國普林斯頓醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，學(xué)成后歸國投入于近代中國婦幼保健事業(yè)，1927年創(chuàng)辦北平國立第一助產(chǎn)學(xué)校并附設(shè)產(chǎn)院，其校訓(xùn)為“犧牲精神、造福人群”。新中國成立后，她從海外歸國把一生積蓄捐獻出來興辦新中國的婦幼事業(yè)。近代倫理學(xué)奠基人宋國賓論醫(yī)家預(yù)防責任曰：“公眾衛(wèi)生之意義，在于保護一地人民避免當?shù)刂胤讲』蛲鈦碇畟魅静??！庇终撫t(yī)家補救責任曰：“治療疾病為醫(yī)家之本分，有以國家之津貼實施貧病之免費診治者，此醫(yī)家所以為公眾慈善事業(yè)之最重要助手也?！盵14]132-133顯然無論是預(yù)防還是補救，醫(yī)家承擔者，皆為造福社會的責任。

二、“上醫(yī)醫(yī)國”邏輯內(nèi)涵

醫(yī)人與醫(yī)國的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性在哪兒？古人是如何實現(xiàn)把個人病與天下瘼關(guān)聯(lián)起來思考的？這些都要從“上醫(yī)醫(yī)國”內(nèi)在邏輯上進行分析。下文我們將從治病與治國之間的價值、方法、目標、明德等四點互通之處加以論述，借以分析治病與治國之間互動的內(nèi)在機理。

（一）仁術(shù)與仁政：治病與治國內(nèi)在的價值統(tǒng)一

“醫(yī)乃仁術(shù)”，是傳統(tǒng)醫(yī)家對醫(yī)學(xué)價值的高度凝練，這既是作為“生生之具”醫(yī)學(xué)本質(zhì)屬性的概括，也蘊含“醫(yī)者仁心”的醫(yī)德倫理訴求。而愛民、利民、惠民、富民等民本理論是傳統(tǒng)“仁政”理論的核心，“仁政”也是傳統(tǒng)士大夫政治孜孜追求的理想善治?！叭省背蔀獒t(yī)學(xué)與政治互動、互通的價值原點。明人貝瓊《清江文集》：“古人云不為良相，必為良醫(yī)。夫良相位尊，勢之所及者廣，茍施仁政，足以活天下之人。良醫(yī)位卑，勢之所及者近，茍施仁術(shù)，足以活一方之人，故相之與醫(yī)，雖非等倫，其心則一耳?！保?）良相與良醫(yī)在“仁心”上找到互通的價值基點。

在醫(yī)界，醫(yī)者仁心被視為“王道之心”，新安醫(yī)家程文炳，被明人贊曰：“先生之醫(yī)，王道之醫(yī)也。先生之心，長厚仁愛，不問富貧，病有所急，雖萬金良藥不以貧者而靳。病有所緩，雖牛溲馬勃不以富者而遺。而先生之心，王道之心也。”（7）程文炳醫(yī)者“仁心”被視為士大夫追求的“王道之心”加以贊許，醫(yī)學(xué)之“仁”，需要借助王道之“仁”尋找價值認同，提升價值定位。同樣的，當政府關(guān)心民瘼，實施仁政時，也往往借助醫(yī)學(xué)之“仁”，醫(yī)學(xué)之“仁”成為王道“仁政之急務(wù)”?！端未笤t令集》曰：“人肖形于天地，氣盭則形病。昔圣人救以醫(yī)藥，躋之壽域，仁政之急務(wù)也。比者醫(yī)不窮理，流于世好，人以夭折，朕甚憫焉?！盵15]283宋代帝王把醫(yī)道之“仁”喻為“王道之急務(wù)”。醫(yī)界與政治在“仁”上找到相互親和融通的理由。

（二）防微杜漸：治病與治國方法論上的共同取向

“治未病”是醫(yī)學(xué)倫理一貫訴求，醫(yī)者視其為治病的最佳方案。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渇而穿井，斗而鑄兵，不亦晩乎？”（2）299-300能夠治未病，治未亂，《內(nèi)經(jīng)》贊之為圣人，是大智慧?！妒酚洝け怡o傳》曰：“使圣人預(yù)知微，能使良醫(yī)得蚤從事，則疾可已，身可活也。”司馬遷從療效上高度肯定了見微知著的臨床意義。

同樣的，治國中防微杜漸、彌亂于未萌也尤為傳統(tǒng)政治所強調(diào)，《資治通鑒》論唐代宦官之禍曰：“然則宦官之禍，始于明皇，盛于肅、代，成于徳宗，極于昭宗。《易》曰：‘履霜堅冰至?！癁閲艺?，防微杜漸，可不慎其始哉？”[16]879司馬光借助《周易》履霜堅冰說，批評唐代對宦官之禍未能防微杜漸，致使宦官之禍愈演愈烈，卒使唐政敗壞無法收拾。能夠從源頭上彌亂、防患于未萌，是治病、治國共同的方法論追求。防微杜漸能極大降低禍亂帶來的沖擊，以小的代價換來最優(yōu)的結(jié)局。

（三）重在治本：治病與治國互通的目標取向

古人論政，常引醫(yī)理，《管子·心術(shù)上》說：“心之在體，君之位也。九竅之有職，官之分也。心處其道，九竅循理。”《管子》借助身體機理來論證國家治理中“君位”猶如人體之“心”位。君循道，百官皆依理行事，朝堂自然秩序井然。醫(yī)家論病理，也往往旁通政理?！侗阕印费裕骸肮室蝗酥?，一國之象也。胸腹之位，猶宮室也。四肢之列，猶郊境也。骨節(jié)之分，猶百官也。神猶君也，血猶臣也，氣猶民也，故知治身則能治國也。夫愛其民所以安其國，養(yǎng)其氣所以全其身。民散則國亡，氣竭即身死。”[17]145《抱樸子》提出治身與治國觸類旁通，治身之要在于“氣”，治國之要在于“愛民”，提出“氣猶民也”。治身重在“養(yǎng)其正氣”，治國重在“君心愛民”，兩者皆為“治本”之策。

元人王旭《蘭軒集》曰：“昔人有言不為良相，則為良醫(yī)，豈不以此與？然而其術(shù)之相似則未有知之者。今夫良醫(yī)之治病也，必先行其血脈而導(dǎo)其壅滯，養(yǎng)其正氣而防其風(fēng)邪，然后隨其證而藥之，則疾去身安可以享和平之福。彼良相之治天下，亦何以異于此哉，內(nèi)有以格君心之非，而外有以達四方之情，然后隨事順理而區(qū)處，則弊去政行而可以致隆平之盛?！保?）“養(yǎng)正氣”“格君心”分為治身與治國之根本，凡事抓住根本，自可身安、國治。

（四）精勤敬誠：治身與治國明德上的契合

《論語·子路》曰：“人而無恒，不可以作巫醫(yī)。”自古為醫(yī)者就有品德上的規(guī)范。孫思邈著《千金方》把《大醫(yī)習(xí)業(yè)》《大醫(yī)精誠》置于首卷序例，借以闡釋從醫(yī)之德。而醫(yī)德之要，則為精勤、誠敬。

“精勤”指醫(yī)學(xué)者于醫(yī)技當精益求精，不可絲毫馬虎懈怠。孫思邈說：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！盵2]15對生命的重視，要求從醫(yī)者對醫(yī)術(shù)、醫(yī)道務(wù)必“尋思妙理，留意鉆研”[2]16，宋人沈括《蘇沈良方·序》論為醫(yī)當謹慎精細，文曰：“其精過于承蜩，其察甚于刻棘，目不舍色，耳不舍聲，手不釋脈，猶懼其差也。”（8）為醫(yī)之難，可見一斑。要立志為大醫(yī)，自當勤奮苦讀，熟稔經(jīng)方：“故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉。”[2]15

“敬誠”指醫(yī)家要心存真誠敬畏，不可嗜利鶩名，心存邪念?！鹅`樞經(jīng)》論針刺之道曰：“凡刺之道……傳之后世，以血為盟，敬之者昌，慢之者亡，無道行私必得天殃?！保?）心存敬畏方能慎之又慎；心存敬畏，方能傳醫(yī)道而行仁術(shù)，恪守醫(yī)道以濟世為良、以愈疾為善的宗旨。由敬入誠，醫(yī)者當表里如一，真誠待人，決不可欺世盜名，甚至騙取錢財?！缎盒l(wèi)生總微論·醫(yī)工論》曰：“凡為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉乃和柔。無自妄尊，不可矯飾。廣收方論，博通義理。明運氣、曉陰陽、善診切、精察視、辨真?zhèn)?、分寒熱、審標本、識輕重，疾小不可言大，事易不可云難。貧富用心皆一，貴賤使藥無別，茍能如此，于道幾希，反是者，為生靈之巨寇?！盵10]2這里提出醫(yī)家當志存謙和，動合禮節(jié)，決不可矯飾欺殆，誆人錢財。應(yīng)實事求是地告知患者病情，做到真誠無欺，表里如一，這樣才能彰顯醫(yī)道，不愧蒼生大醫(yī)；反之，則為生靈巨賊。

三、“上醫(yī)醫(yī)國”歷史價值與現(xiàn)實意義

“上醫(yī)醫(yī)國”自提出以來，極大提升了醫(yī)者人格?，F(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是國家治理的重要內(nèi)容。醫(yī)療衛(wèi)生同樣具有社會治理、國家治理的倫理價值。站在新時代審視“上醫(yī)醫(yī)國”的倫理價值，對于提升當代中國社會治理、國家治理同樣具有重要參考價值。

（一）有助于提升從醫(yī)者人格

上醫(yī)醫(yī)國讓傳統(tǒng)醫(yī)者志存高遠，有力地抵消了視醫(yī)為“小道”的職業(yè)歧視。它如一縷陽光，讓學(xué)醫(yī)、從醫(yī)成為士大夫日益高漲的志趣所向?！吧厢t(yī)醫(yī)國”不僅從內(nèi)心成為良醫(yī)、大醫(yī)的心理慰藉，而且也促使士大夫可以毫無愧色地張揚醫(yī)學(xué)情趣，辛棄疾“萬金不換囊中術(shù)，上醫(yī)元自能醫(yī)國”，言談中彰顯學(xué)醫(yī)、為醫(yī)之自豪。宋代宰相崔與之的父親崔世明“試有司連黜，每曰‘不為宰相則為良醫(yī)’，遂究心岐、黃之書，貧者療之不受直”[9]12257，作為讀書人的崔世明在醫(yī)學(xué)中找到了價值歸宿。上醫(yī)醫(yī)國，讓醫(yī)者自視醫(yī)德如政德，醫(yī)者在人格上獲得與官僚士大夫比肩之感。楊泉《物理論》曰：“夫醫(yī)者，非仁愛不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也?！边@里提到的仁愛、聰達、廉潔實為官僚士大夫為政之“德”，醫(yī)者引以自居，極大提高了醫(yī)者人格氣象。

當代醫(yī)務(wù)工作者同樣存在著自我身份認同危機，許多醫(yī)務(wù)人員不再把醫(yī)學(xué)視為神圣的職業(yè)，而是將其視為謀生的手段；不再把救死扶傷、懸壺濟世視為自己的擔當，轉(zhuǎn)而以患者不鬧事、不發(fā)生醫(yī)患沖突、明哲保身視為處事原則；不再把追求人類健康、社會進步作為職業(yè)理想，而是把自我私利滿足作為做事的最終考量。這種身份定位在矮化醫(yī)者人格的同時，也造成社會對醫(yī)生評價的整體下滑?；仡櫋吧厢t(yī)醫(yī)國”，重新正視醫(yī)者在“以德治國”中的引領(lǐng)價值，必將極大地提升醫(yī)者人格和醫(yī)者身份認同，也必將提高醫(yī)務(wù)人員的社會認同度。

（二）有助于構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系

“上醫(yī)醫(yī)國”理念在提升醫(yī)者身份認同同時，提高了醫(yī)者對醫(yī)學(xué)工作的摯愛，規(guī)范著醫(yī)者療疾的行為規(guī)范，從而在倫理層面上為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供了內(nèi)在基石。孫思邈說：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤、貧富、長幼、妍媸、怨親、善友、華夷、愚智，普同一等，皆如至親之想?！盵2]16強調(diào)要平等善待患者，醫(yī)者療疾不得過問患者貴賤、貧富、長幼，丑俊，親和與否，甚至不得過問患者種族、智商等因素，而應(yīng)一視同仁，提出醫(yī)生視患者當如至親。南宋張杲《醫(yī)說》曰：“醫(yī)者當自念云：人身疾苦，與我無異，凡來請召，急去無遲，或止求藥，宜即發(fā)付，勿問貴賤，勿擇貧富，專以救人為心?！保?0）專以救人為心，就等于在臨床實踐上堅持了以患者為中心。以患者為中心，自當尊重患者，所謂“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”（9）是也。

醫(yī)患關(guān)系緊張仍是當代社會一大頑疾，醫(yī)者、患者、社會都飽受煎熬。傳統(tǒng)大醫(yī)以“患者為中心”的行醫(yī)行為取向，可以從醫(yī)者層面上率先給予價值引領(lǐng)，醫(yī)者的人道主義精神必將極大地拉近醫(yī)生與患者之間的距離，從而構(gòu)建醫(yī)者與患者之間原本應(yīng)有的“相依”關(guān)系，而不是簡單的、冷漠的“相處”關(guān)系。

（三）有助于營造“尊醫(yī)重衛(wèi)”社會風(fēng)氣

上醫(yī)醫(yī)國，在提升醫(yī)家人格氣象、提升醫(yī)學(xué)職業(yè)認同的同時，也帶來了社會對醫(yī)學(xué)、醫(yī)者的極大尊重。唐太宗貞觀初，召見孫思邈，贊曰：“‘故知有道者誠可尊重，羨門、廣成，豈虛言哉！’將授以爵位，固辭不受?！盵8]5095又：“太宗嘗覽《明堂針灸圖》，見人之五臟皆近背，針灸失所，則其害致死，嘆曰：‘夫棰者，五刑之輕；死者，人之所重。安得犯至輕之刑而或致死？’遂詔：罪人無得鞭背?！盵18]1409太宗對醫(yī)家、醫(yī)學(xué)的尊重，既彰顯了太宗貞觀仁政，也是中國歷史上醫(yī)學(xué)與政治良性互動的范例。尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)者成為傳統(tǒng)社會良性運作的重要內(nèi)涵和保障。宋承唐風(fēng)，對醫(yī)學(xué)、醫(yī)者的重視尤為空前，宋人說：“我宋勃興，神圣相授，咸以至仁厚徳，涵養(yǎng)生類。且謂札瘥薦臻，四時代有，救恤之術(shù)，莫先方書……其好生之徳，不特見于方論而已。又設(shè)太醫(yī)局、熟藥所于京師，其恤民瘼，可謂勤矣?！保?1）宋人對本朝重視醫(yī)學(xué)、關(guān)心民瘼是給與高度肯定的。

出于恤貧救疾而建構(gòu)政府的公共衛(wèi)生職能，在中國也源遠流長?！吨芏Y·天官冢宰》下設(shè)有醫(yī)師、疾醫(yī)等職能部門負責全國醫(yī)療衛(wèi)生，其中疾醫(yī)“掌養(yǎng)萬民之疾病，四時皆有癘疾”，此等文字代表著時代訴求，也彰顯中國古人對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視。《管子·五輔》篇曾有“養(yǎng)長老，慈幼孤，恤鰥寡，問疾病，吊禍喪，此謂匡其急”的制度設(shè)計。此后歷代政府在災(zāi)疫面前，也常常有發(fā)布醫(yī)藥衛(wèi)生政令的舉措。當然受到政府階級性和技術(shù)發(fā)展等時代條件限制，傳統(tǒng)社會政府所能提供的醫(yī)療服務(wù)相對于普通百姓的醫(yī)療需求，只能是杯水車薪。這折射出傳統(tǒng)政治本質(zhì)上視醫(yī)學(xué)為鞏固統(tǒng)治之手段，而不是政治行為所理應(yīng)追求之目的。

“尊醫(yī)重衛(wèi)”精神是落實“健康中國”戰(zhàn)略的重要價值支撐。醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生健康事業(yè)工作者是國民健康、生活幸福的保障者。政府、社會、公民都應(yīng)關(guān)心、關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍：一方面醫(yī)務(wù)工作者不斷提高技能和道德水平，發(fā)揮醫(yī)者道德倫理對社會整體道德建設(shè)的引領(lǐng)作用，加強尊醫(yī)重衛(wèi)的社會修養(yǎng)。另一方面國家層面不斷出臺尊醫(yī)重衛(wèi)的法律、政策，將健康融入所有政策。社會層面不斷培育尊醫(yī)重衛(wèi)的社會心理和文化氛圍，堅定尊醫(yī)重衛(wèi)文化自信。個人層面不斷踐行尊醫(yī)重衛(wèi)的價值觀，夯實社會和諧情感基礎(chǔ)。多渠道、寬領(lǐng)域在社會營造“尊醫(yī)重衛(wèi)”氛圍。善于從傳統(tǒng)“上醫(yī)醫(yī)國”中尋找尊醫(yī)重衛(wèi)的歷史素材和傳統(tǒng)基因，不斷促進包括“上醫(yī)醫(yī)國”在內(nèi)的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化創(chuàng)新性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)造性發(fā)展。

結(jié)語

當下新冠肺炎疫情仍在全球蔓延，面對本次疫情，中國黨和政府果斷采取措施，經(jīng)過艱苦卓絕地努力，中國成為全球為數(shù)不多的基本控制疫情大規(guī)模蔓延的國家。在這場偉大“抗疫”戰(zhàn)中廣大醫(yī)務(wù)工作者牢記黨和人民的重托，義無反顧地充當“逆行者”，展現(xiàn)出“敬佑生命、救死扶傷、敢于奉獻、大愛無疆”的崇高醫(yī)德，彰顯了“人民至上，生命至上”的崇高信仰，用一腔“精醫(yī)報國”之志上演了“上醫(yī)醫(yī)國”的當代傳奇。

立足新時代，重新審視“上醫(yī)醫(yī)國”這一古老而鮮活的話題，揭示“上醫(yī)醫(yī)國”給予中國醫(yī)學(xué)、中國政治、中國社會的深遠影響，這是本論文的初衷?！吧厢t(yī)醫(yī)國”作為醫(yī)家信仰，自先秦以至當代，亙古長存，承載著中國醫(yī)家一脈相承的家國情懷，寄托著中國醫(yī)家夢寐以求的職業(yè)道德和職業(yè)倫理訴求。在這一命題里，醫(yī)者不僅是懸壺濟世的仁者，而且也是引領(lǐng)治國、引導(dǎo)社會的道德標尺。

傳統(tǒng)社會里，政府需要借助醫(yī)學(xué)和醫(yī)療來彰顯仁政，承載社會救濟責任，這一過程實質(zhì)也是醫(yī)學(xué)政治化的過程。現(xiàn)代社會中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展已成為政府不可或缺的行政職能和治理能力，國家介入公民健康呵護成為國家治理水平現(xiàn)代化的重要標志，醫(yī)學(xué)與政治的對話從傳統(tǒng)的“疾病干預(yù)”提升到“健康干預(yù)”，醫(yī)學(xué)治理成為國家干預(yù)的重要手段?？梢灶A(yù)測后疫情時代醫(yī)學(xué)嵌入政治的力度必然增強，當抗疫成為國際議題時，也意味著醫(yī)學(xué)政治化將跨越國界走向國際醫(yī)學(xué)治理，國際醫(yī)學(xué)治理成為當代踐行人類命運共同體理念的顯著載體?！吧厢t(yī)醫(yī)國”在不同的時空中，架起了醫(yī)學(xué)與政治、醫(yī)者與治國的橋梁，不斷演繹著醫(yī)學(xué)與政治的對話。通過這一對話，不僅提升了醫(yī)者的職業(yè)倫理和職業(yè)定位，而且也增添了政治的人本理念和人文色彩，從而促進人類社會不斷向著健康、和諧、美好的遠景目標前進。

注釋：

（1）形成于漢代的《禮記·王制》：“凡執(zhí)技以事上者，祝史射御醫(yī)卜及百工，不貳事，不移官，出鄉(xiāng)不與士齒。”唐人韓愈《師說》:“巫醫(yī)樂師百工之人，君子不齒。”

（2）吳崑注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，《續(xù)修四庫全書·子部·醫(yī)家類》，980冊。

（3）陳桷《石山醫(yī)案附錄》，《文淵閣四庫全書·子部》，765冊,397頁。

（4）王旭《蘭軒集·送韓子新序》，《文淵閣四庫全書·集部》，1202冊,844頁。

（5）趙撝謙《趙考古文集》，《文淵閣四庫全書·集部》，1229冊，657頁。

（6）貝瓊《清江文集·同壽堂記》，《文淵閣四庫全書·集部》，1228冊，505頁。

（7）莊昶《定山集·為余生謝程醫(yī)序》，《文淵閣四庫全書·集部》，1254冊，278頁。

（8）蘇軾,沈括《蘇沈良方·序》，《文淵閣四庫全書·子部》，738冊,219頁。

（9）宋史崧音釋《靈樞經(jīng)》,《文淵閣四庫全書·子部》，733冊,377頁。

（10）張杲《醫(yī)說》，《文淵閣四庫全書·子部》，742冊,368頁。

（11）王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)·原表》，《文淵閣四庫全書·子部》，742冊，230頁。