巖堅少，姚斌彬，趙坤，楊宇，田川，寸雨婷，胡燦槐

（1.滇西應用技術大學傣醫(yī)藥學院，云南西雙版納 666200；2.北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京 100029）

人體椎間關節(jié)受外力因素產生側向位移，或者關節(jié)間隙增大、負壓升高而產生關節(jié)囊擠壓、滑膜嵌頓等，引發(fā)患者胸背部產生強烈疼痛的疾病為胸椎小關節(jié)紊亂綜合征。隨著人們工作與生活節(jié)奏的不斷加快，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。胸椎小關節(jié)紊亂綜合征患者表現(xiàn)為后背疼痛，無法低頭含胸，不愿做涉及上肢和軀干的活動，常常感覺到乏力，有臥床休息的強烈想法，多數(shù)患者會有彎腰和駝背的情況，病情嚴重者還會影響呼吸，出現(xiàn)呼吸痛、胸悶、心慌等，極大地影響了患者的生活質量和工作效率。該病的治療方式包括藥物和手法，藥物治療的效果不明顯，手法治療的效果較為顯著。該文整理歸納胸椎小關節(jié)紊亂綜合征的常用康復治療技術，為尋找更有效的治療方式提供參考。

1 胸椎解剖結構

傳統(tǒng)醫(yī)學認為胸椎小關節(jié)紊亂綜合征屬于“筋出槽、骨錯縫”的范疇，病因為胸椎小關節(jié)因不良坐姿、退變、勞損等因素導致錯縫，使軟組織、血管、神經功能受到損傷[1]。人體胸椎最主要的作用就是支撐身體，在椎體側面后份上下緣有上肋凹和下肋凹與肋頭相關節(jié)。現(xiàn)代解剖學認為交感神經、脊神經和胸椎小關節(jié)的關系密切，因關節(jié)錯位程度不同，患者的癥狀表現(xiàn)也不相同[2]。因此，若患者的關節(jié)產生病變，要對相應的神經解剖結構進行仔細梳理[3]。

2 經絡與胸椎

2.1 膀胱經與督脈在背部功能方面的作用

胸椎是督脈循行之處，而督脈是陽脈之海，當濕邪、風寒入侵人體之后，首先會對脊背陽面造成損傷，導致督脈的氣血運行受阻。胸椎小關節(jié)產生錯位后，會使足膀胱經的經氣運行受阻，經脈發(fā)生凝滯，導致患者背部疼痛。此外，心俞、肺俞等穴也會受到傷害，患者因此產生心悸、胸悶、氣短、四肢無力等癥狀[4]。

2.2 經絡對胸椎的影響

足太陽膀胱經和督脈均循行于人體的后背，如果脊椎椎體產生移動就會引起氣滯血瘀、經脈阻滯，從而引發(fā)相關疾病。胸椎因為肋骨和胸廓的影響，其解剖位置易發(fā)生改變。胸椎的位置在后背的正中處，連接腰椎和頸椎，所以胸椎會對二者產生一定的影響。

2.3 針灸治療胸椎小關節(jié)紊亂綜合征

針灸治療胸椎小關節(jié)紊亂時一般會選擇痛點和夾脊穴。郭彥軍等[5]在其文章中使用了該種方法，選擇平補平瀉法，并以電針治療儀輔助治療，效果良好。腧穴對胸椎穩(wěn)定性有顯著的影響，在治療中選用華佗夾脊穴，能有效聯(lián)絡和調控足太陽膀胱經和督脈[6]。解痙針法主要是利用西醫(yī)的肌肉鏈觀點結合中醫(yī)針刺實現(xiàn)的[7]，按照“以痛為腧”的原則，在患者攣縮肌肉的痛點和關聯(lián)處取穴，達到行氣活血、通經活絡、化氣滯、解血瘀的效果。該種針法可以在短時間內解除肌肉痙攣，減少肌張力，確保血運通暢，加快肌筋膜的修復過程，調整肌肉鏈的內環(huán)境紊亂。

3 氣血與胸椎

3.1 從氣血看胸椎小關節(jié)紊亂綜合征

血為氣之腑，氣為血之海，血管是氣血運行的基礎，所有疾病最根本的源頭就是脈絡堵塞，因此脈絡恢復通暢是治療疾病的前提[8]。脈絡暢通，氣血運行就好，血通則無病。

3.2 氣血對胸椎的影響

人體長期處于勞累狀態(tài)，積勞損傷會使得脊背的筋經肌肉變得僵硬，若沒有得到有效的恢復，就會導致背痛，而疲勞和陰雨天會加重該癥狀，胸椎也不能順利旋轉。人到中年后，肝腎功能衰退，正氣減少，邪氣更易入侵，造成胸椎小關節(jié)紊亂。若人的氣血順暢，就能調動人體正氣，正盛則邪退，解除肌肉和血管的痙攣。

4 骨骼與胸椎

4.1 骨骼的健康對胸椎功能有一定影響

肋橫、胸椎關節(jié)突以及胸肋三個關節(jié)共同組成胸椎小關節(jié)[9]，三者互相影響，任何一個關節(jié)發(fā)生損傷都會使其他關節(jié)產生變化，導致胸椎小關節(jié)生理位置改變。脊柱的相鄰節(jié)段同樣存在著聯(lián)動，故患者發(fā)生胸椎小關節(jié)紊亂綜合征后常伴隨著消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)病變。

4.2 骨骼對胸椎的影響

胸椎位于頸椎和腰椎之間，前連肋骨，并與胸骨共同構成胸腔。胸椎椎間盤厚度約為2～4 mm，明顯比頸椎與腰椎的椎間盤薄，從而加強了胸椎小關節(jié)的穩(wěn)定性。肋橫突關節(jié)由肋結節(jié)和胸椎橫突構成，隨呼吸及體位改變活動，且幅度較大，關節(jié)結構不穩(wěn)定，因此容易發(fā)生半脫位。

4.3 造成肌肉勞損的因素

生物力學平衡論認為，健康機體的肌肉和骨骼之間存在對應的平衡關系，不僅是二者的狀態(tài)穩(wěn)定，其內環(huán)境也保持著穩(wěn)定，肌肉和骨骼互相制約和影響，在二者的共同作用下，機體的生理性代償和運動才能保持穩(wěn)定。當胸椎小關節(jié)發(fā)生解剖位置偏歪后，會對神經末梢形成刺激，導致脊神經肌肉產生疼痛和攣縮，加大肌張力，加重胸椎小關節(jié)的偏歪[10]。胸椎周圍的軟組織比較薄弱，長時間伏案會對脊柱韌帶造成負面影響，使其椎間距增大、韌帶松弛，進而造成脊柱小關節(jié)的位置發(fā)生偏移，破壞脊柱力學平衡以及運動協(xié)調性。小關節(jié)發(fā)生微量旋轉后會導致肋骨柄發(fā)生位移。在呼氣時，呼吸肌放松，胸骨和肋骨會返回呼吸之前的位置[11]，而當其功能失調后則會導致肋骨上移，在呼氣時無法正確復位，使患者發(fā)生相關病癥。此外，損傷還會使小關節(jié)發(fā)生粘連，影響其正常功能的發(fā)揮，并對感覺神經末梢形成刺激，導致疼痛和肌肉痙攣。

5 中西醫(yī)治療技術干預胸椎小關節(jié)紊亂綜合征

5.1 胸椎小關節(jié)穩(wěn)定對健康的影響

組成椎間關節(jié)的雙側關節(jié)突和椎間盤起到后伸、壓縮牽拉、前屈、剪切扭轉的作用[12]。由于長期錯誤坐姿、急性扭挫傷、椎體退行性改變等因素會破壞椎骨關節(jié)的穩(wěn)定性，此時的胸椎小關節(jié)無法承受瞬間應力對其造成的沖擊，故發(fā)生關節(jié)錯位，嚴重者會導致關節(jié)囊滑膜嵌頓的發(fā)生，而且無法自行恢復[13]。關節(jié)突關節(jié)在脊柱各方向活動中肩負著樞紐作用，維持了脊柱穩(wěn)定性和正常生理活動。White等[14]明確了判斷脊柱失穩(wěn)的標準，即成角畸形＞20°、相對位移＞3.5 mm。

5.2 推拿正骨手法的應用

《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》中對骨錯縫產生的原因進行了明確闡述，同時指出了微錯和開錯的區(qū)別。在治療中，應首先放松病變處的韌帶及肌肉，進行舒筋、活絡，通過推拿的手法對軟組織損傷進行有效修復，改善患處附近的血流和關節(jié)間隙問題，并降低其局部的炎癥水平，從而恢復受損的軟組織[15]。然后進行手法復位，手法復位治療的方式包括胸椎對抗復位法、雙手重疊按壓法、側搬復位法、抱胸擠壓法、旋轉推法、沖壓法。復位手法雖有所區(qū)別，但是復位時均嚴禁暴力，同時手法復位治療之前要對患者進行仔細檢查，若其患有骨質疏松、糖尿病、高血壓等病癥，則應慎用手法復位治療。

5.3 整脊手法的應用

整脊治療也叫做定點旋轉復位法，通過按壓梳理、分筋彈撥等手法促進督脈的氣血通暢，盡快恢復病椎，完成治療。吳云祥[16]在其文章中論述了整脊手法的原理，主要是通過手法恢復胸椎滑膜嵌頓，并結合點穴按摩、針刺、小針刀、刮痧、溫灸、理療、拔罐等方式，調整脊柱、椎間盤、頸骨關節(jié)、骨盆、腰椎關節(jié)的退行性改變或者緊張僵硬，解除患者背部肌群痙攣，改善血液循環(huán)，恢復脊柱正常位置及脊柱內生物力學平衡，并使脊髓、神經根和血管等組織不再受到壓迫、牽拉或炎癥刺激，解除肌肉、血管、韌帶、神經、筋膜等急慢性損傷的病理性改變，緩解或者消除胸椎小關節(jié)紊亂導致的各種癥狀。

6 現(xiàn)代康復技術治療胸椎小關節(jié)紊亂綜合征的優(yōu)勢及改良空間

6.1 康復治療技術在胸椎小關節(jié)紊亂綜合征的治療中具有顯著優(yōu)勢

中西醫(yī)均認為，胸椎小關節(jié)紊亂綜合征應采取保守治療。西醫(yī)保守治療主要采用非甾體類的鎮(zhèn)痛藥物，可起到一定的鎮(zhèn)痛效果，但是患者的癥狀非常容易反復[17]。中醫(yī)的治療方式主要為手法治療[18]，常用的有頸胸椎和軟組織的手法整復治療，此外，關節(jié)松動、功能鍛煉、針灸等也是比較有效的方式[19]。常規(guī)的推拿按摩與現(xiàn)代理療相結合的療效比較顯著，推拿能利關節(jié)、舒筋骨，對經絡或者腧穴形成刺激，推動患者的經氣運行，從而達到疏經通絡的效果。而理療成本低，且無創(chuàng)，能促進背部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。

6.2 胸椎小關節(jié)紊亂綜合征康復治療技術的發(fā)展趨勢

目前，對胸椎小關節(jié)紊亂的分型及其辨證論治等方面的論述較少。胸椎小關節(jié)紊亂綜合征的發(fā)病關鍵是胸椎的動靜力平衡發(fā)生失調，如果能夠尋找到致病的根源，并深入研究多種治療方式的效果，對于胸椎小關節(jié)紊亂綜合征患者具有非常重大的意義[20]。

7 結語

胸椎小關節(jié)紊亂的治療尚無公認的、確切有效的方法，目前臨床多采用對癥治療，以止痛藥為主，同時輔以血管擴張藥、解痙藥、營養(yǎng)和調節(jié)神經藥物和康復理療儀器，療效不甚滿意。近年來的臨床實踐證實，康復治療技術應用于胸椎小關節(jié)紊亂的療效顯著，治療無痛且無藥物毒副作用，但需在現(xiàn)代影像學及生物力學等多學科結合下進一步加強規(guī)范性。