李嬌生，郭一帆，于浩天

1南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510168；解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院2婦產(chǎn)科，3生殖醫(yī)學(xué)中心，海南 三亞572013

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病變。為進(jìn)一步減少宮頸癌的發(fā)生，目前對(duì)高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN 2～3）主張采取積極的病灶切除治療措施，如宮頸冷刀錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切除術(shù)等。雖然上述經(jīng)典治療措施因其高治愈率而廣受好評(píng)，但是其切除病灶帶來(lái)的宮頸結(jié)構(gòu)破壞、宮頸機(jī)能不全不容忽視。宮頸結(jié)構(gòu)破壞、宮頸機(jī)能不全增加了術(shù)后患者的流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)撼錾?、胎膜早破等生育風(fēng)險(xiǎn)。越來(lái)越多的年輕宮頸病變患者在治愈率和生育保護(hù)兩者之間尋求平衡。本綜述簡(jiǎn)要介紹了宮頸病變的最新情況、光動(dòng)力治療（PDT）的原理及其在治療宮頸病變的可靠效果，通過(guò)分析及對(duì)比目前研究應(yīng)用中宮頸經(jīng)典治療方案與PDT的優(yōu)缺點(diǎn)，尤其是在生育保護(hù)方面，發(fā)現(xiàn)PDT在宮頸結(jié)構(gòu)保存、保護(hù)患者生育力上有著遠(yuǎn)大前景。在保持較高治愈率的情況下，宮頸病變患者在選擇經(jīng)典治療方案的同時(shí)，多了一項(xiàng)生育力保護(hù)的PDT選擇。

1 宮頸病變情況

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一。宮頸癌是全世界女性中腫瘤相關(guān)死亡的第2大原因［1］。在亞洲，超過(guò)500 000例/d宮頸癌被診斷，宮頸癌死亡率甚至達(dá)50%［2］。高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL，CIN2～3）可進(jìn)展為宮頸癌，有研究發(fā)現(xiàn)18%的CIN2會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，30%的CIN3患者將進(jìn)展為宮頸癌［3］，全世界每年有1%～2%的女性患有HSIL（CIN2～3）［4］。

宮頸持續(xù)的高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染是發(fā)生CIN和宮頸癌的主要原因，尤其是HPV16、18型的感染［5］。HPV主要通過(guò)性傳播感染，在年輕女性中的最高患病率可達(dá)25%～35%，預(yù)計(jì)至少70%的女性一生中曾感染過(guò)HPV［3］。HPV分為低危型和高危型，HRHPV包括16、18、31、33等15種HPV［6］。HR-HPV可通過(guò)感染細(xì)胞中病毒癌蛋白E6和E7的表達(dá)增加，刺激細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制分化并誘導(dǎo)染色體不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生［7］。有研究表明，HR-HPV的病毒載量越高，宮頸高級(jí)別病變的可能性更高［8］。

針對(duì)宮頸癌前病變的處理，低度鱗狀上皮細(xì)胞病變（LSIL，CIN1）約57%可自然消退，故而對(duì)于CIN1，隨訪觀察即可［9］。有研究指出，大多數(shù)CIN2病變可自然消退，尤其在年輕女性（＜30歲）中2年內(nèi)自然消退率可達(dá)50%；32%的CIN2級(jí)別會(huì)保持不變，僅18%會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，因此對(duì)于隨訪性好的年輕女性，比起立即采取干預(yù)措施，更推薦積極監(jiān)測(cè)［10］。對(duì)于CIN2～3（HSIL），國(guó)際指南推薦采取的治療措施有：冷凍療法、宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP，包括對(duì)轉(zhuǎn)化區(qū)的大型環(huán)形切除或錐形活檢以及環(huán)形切除）和冷刀錐切術(shù)（CKC）［3］。上述治療方法為患者帶來(lái)立竿見(jiàn)影的療效的同時(shí)，也為育齡期患者帶來(lái)了潛在的生育風(fēng)險(xiǎn)。育齡期宮頸病變患者迫切需要一個(gè)切實(shí)有效又不影響生育功能的治療方法可供其選擇，而PDT是其中之一。

2 PDT

PDT是一種基于可見(jiàn)光激活的分子或光敏劑、可見(jiàn)光和氧之間的光化學(xué)反應(yīng)。有研究指出，PDT的腫瘤破壞可分為兩階段：從光敏劑給藥開(kāi)始，然后是局部定向曝光［11］。PDT的基本反應(yīng)過(guò)程為：集結(jié)了癌變組織的光敏劑在特定波長(zhǎng)的光照射下與組織細(xì)胞內(nèi)的氧結(jié)合形成單線態(tài)氧和活性氧，繼而直接和間接殺傷腫瘤細(xì)胞［12］。PDT的抗腫瘤效應(yīng)與三大機(jī)制息息相關(guān)：對(duì)腫瘤細(xì)胞的直接細(xì)胞毒性；對(duì)腫瘤血管的損傷，從而影響腫瘤的氧和必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)；激活免疫系統(tǒng)，誘發(fā)炎癥和免疫應(yīng)答來(lái)殺傷腫瘤細(xì)胞［11］。

多項(xiàng)研究表明，光敏劑、光、氧是決定PDT療效的三大要素?，F(xiàn)階段，光敏劑主要有3代［11,13-14］：第1代光敏劑是以血卟啉衍生物為代表的混合卟啉類光敏劑—光卟啉及其仿制品Photogem和Photosan。第2代光敏劑為大多為四吡咯類化合物衍生物，其中包括5-氨基酮戊酸（ALA）、酞菁類、苯并卟啉衍生物等，其中較常用的為ALA、酞菁類。第3代光敏劑來(lái)源于對(duì)腫瘤組織更高親和力的物質(zhì)的合成，一般指帶有生物綴合物（如載體、抗體或脂質(zhì)體）的改良型第2代光敏劑。

處于630～800 nm 內(nèi)的激光可穿透組織深度3～8 nm［15］，與此同時(shí)，CIN局限于宮頸上皮基底膜以上的上皮組織內(nèi)，這部分組織的厚度為2～3 mm［8］，這為PDT可以有效治療宮頸病變提供了可能。PDT對(duì)于消除高危型HPV感染、清除CIN病變效果頗佳，能夠在一定程度上減少宮頸癌的發(fā)生。蔡微等［16］研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于病程1年的持續(xù)性宮頸HR-HPV患者，其12、24月時(shí)的自然轉(zhuǎn)陰率分別為16.6%、33.0%，而ALA-PDT治療后12、24月時(shí)的轉(zhuǎn)陰率分別為63.3%、70%。有研究發(fā)現(xiàn)，PDT治療完成后，盡管第60天時(shí)仍有60%的CIN2/3患者是高級(jí)別病變，但在隨訪第2年時(shí)，90%的CIN2/3可被完全治愈，僅有10%會(huì)恢復(fù)成高級(jí)別病變［17］。一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述和薈萃分析指出，PDT的CIN和宮頸HPV感染的完全緩解率分別是81.0%和80.4%，PDT可以增加CIN和宮頸HPV感染的完全緩解率［18］。

3 宮頸病變經(jīng)典治療方案與PDT療法的優(yōu)缺點(diǎn)

3.1 宮頸病變經(jīng)典治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)

隨著宮頸癌篩查的廣泛應(yīng)用，宮頸病變?nèi)鏑IN、宮頸癌的發(fā)現(xiàn)人數(shù)隨之增加，且發(fā)病人群日趨年輕化。目前國(guó)內(nèi)外指南和臨床上對(duì)宮頸病變推薦的經(jīng)典治療方案為宮頸錐切術(shù)，包括：CKC、LEEP和激光錐切除。宮頸錐切術(shù)有兩大優(yōu)勢(shì)：高治愈率，有研究報(bào)道LEEP的治愈率可達(dá)93.2%以上［19］，另有研究結(jié)果表明CIN3行宮頸冷刀錐切術(shù)治療后6月的治愈率為93.7%［20］；可提供完整的組織標(biāo)本，借助其準(zhǔn)確的病理結(jié)果可了解病變分級(jí)、范圍及程度，有助于制定下一步的治療方案和隨訪。

上述的HSIL（CIN2～3）治療方法的主要是通過(guò)手術(shù)破壞病變組織來(lái)達(dá)到阻止病變進(jìn)一步發(fā)展為浸潤(rùn)性宮頸癌。然而，不少研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)典的宮頸病變治療方案，尤其是宮頸錐切術(shù)，存在著諸多不足，尤其困擾年輕患者。主要包括：第一，出血和術(shù)后繼發(fā)感染。第二，宮頸錐切術(shù)后，部分患者會(huì)發(fā)生宮頸狹窄、宮頸黏連，進(jìn)而繼發(fā)性痛經(jīng)、周期性下腹痛、閉經(jīng)等可能。第三，完整的病灶切除有可能造成宮頸結(jié)構(gòu)與功能的破壞，這可使宮頸強(qiáng)度與穩(wěn)定性下降，增加宮頸機(jī)能不全、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)撼錾?、胎膜早破等風(fēng)險(xiǎn)。CIN2～3術(shù)后標(biāo)本切緣陽(yáng)性是CIN病灶殘留和復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。由于手術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)和頸管內(nèi)病灶范圍無(wú)法確定等因素，錐切術(shù)后10%～45%患者組織病理證實(shí)切緣陽(yáng)性［21］。而不完整的病灶切除（切緣陽(yáng)性）可導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)或殘留，復(fù)發(fā)率可達(dá)52%，病灶殘留率更可高達(dá)89%［22］。第四，上述經(jīng)典方案只是對(duì)病灶的切除，未消除宮頸病變的原因，相應(yīng)的HR-HPV仍可能持續(xù)感染，且受損的局部黏膜被瘢痕組織取代，宮頸黏液栓形成障礙，宮頸黏膜抵抗HR-HPV的屏障作用大大降低，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

宮頸病變高峰期有2個(gè)，第1個(gè)為30～35歲育齡期女性，這些宮頸的侵入性、破壞性治療對(duì)于年輕育齡期女性最主要的不良反應(yīng)是影響生育，經(jīng)典的手術(shù)治療方案中宮頸結(jié)構(gòu)和功能的破壞，大大增加了宮頸機(jī)能不全、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)?、胎膜早破等危險(xiǎn)。有述評(píng)指出，其若錐高≤15 mm，則可導(dǎo)致妊娠時(shí)間減少0.6孕周；錐高為25 mm，則可導(dǎo)致妊娠時(shí)間減少2孕周［23］。一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究指出，有宮頸錐切和或LEEP手術(shù)史的孕婦，新生兒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加［24］。2018年一項(xiàng)薈萃分析指出，宮頸錐切，尤其是CKC和LEEP，可增加早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體質(zhì)量?jī)旱娘L(fēng)險(xiǎn)［25］。為減少上述風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，臨床診療過(guò)程中對(duì)既往有宮頸錐切手術(shù)史的孕婦，在孕中期行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。但有研究在探討預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)CKC術(shù)后妊娠結(jié)局的作用時(shí)，發(fā)現(xiàn)預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)并不能改善CKC后妊娠婦女不良妊娠結(jié)局，反而可能增加孕期自然流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及早產(chǎn)與胎膜早破發(fā)生率［26］。另有研究提示宮頸錐切術(shù)可增加孕婦的剖宮產(chǎn)率，在有宮頸錐切手術(shù)史的孕婦中，剖宮產(chǎn)率可達(dá)65.86%，甚至達(dá)88.1%，陰道分娩率可低至11.9%［22,27］。因此對(duì)于部分有強(qiáng)烈生育要求的育齡期患者，需要一個(gè)療效不弱于經(jīng)典的宮頸錐切手術(shù)，且可保護(hù)宮頸結(jié)構(gòu)和功能，保護(hù)其生育功能的治療方法供其選擇。

3.2 PDT的優(yōu)缺點(diǎn)

相較于上述宮頸病變的經(jīng)典手術(shù)治療方案，PDT是一個(gè)臨床應(yīng)用仍不廣泛、有遠(yuǎn)大前景的宮頸病變治療方案。在CIN治療后完全緩解率上不顯著弱于上述經(jīng)典手術(shù)方案的情況下，PDT憑借其有效的作用機(jī)制、沒(méi)有破壞正常宮頸結(jié)構(gòu)和保留生育功能等明顯優(yōu)勢(shì)，逐漸受到年輕女性的重視。

PDT是用一定波長(zhǎng)的可見(jiàn)光與光敏劑結(jié)合在組織氧足夠的情況下，產(chǎn)生活性氧等物質(zhì)直接或間接來(lái)殺傷腫瘤和病毒感染細(xì)胞。這種靶向照射有助于最大程度地減少對(duì)周圍正常組織的損傷，保留宮頸的正常組織。有研究對(duì)PDT治療后的9月及2年的宮頸行陰道鏡觀察后發(fā)現(xiàn)，宮頸均保持完整并且發(fā)現(xiàn)沒(méi)有組織損傷，懷孕期間的宮頸結(jié)構(gòu)亦是完整的［17］。此外，PDT治療后的宮頸具有較強(qiáng)的組織修復(fù)能力，從而保持宮頸的解剖和生理不變，最大程度地保留宮頸的功能。有研究在對(duì)行PDT后的患者進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療前有41位患者有不同程度地宮頸表面糜爛，在治療后3月，約90%（n=37）患者的宮頸糜爛得到治愈，并且患者的陰道微環(huán)境得到顯著改善［28］。2010年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，PDT治療后尖銳濕疣和宮頸糜爛會(huì)隨之消失或治愈，宮頸會(huì)變得光滑［29］。

PDT一方面可避免對(duì)正常宮頸的損傷，另一方面可使治療后的宮頸具有較強(qiáng)的組織修復(fù)能力。這兩大機(jī)制極大地保障了宮頸結(jié)構(gòu)和功能的完整，降低了宮頸機(jī)能不全的風(fēng)險(xiǎn)，為PDT治療后的懷孕并自然經(jīng)陰道分娩提供了更大可能。

有關(guān)PDT對(duì)女性生殖和胚胎毒性相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，PDT是安全、無(wú)胚胎毒性的。有研究發(fā)現(xiàn)，PDT治療后懷孕的9名孕婦中，8名可以分娩出健康嬰兒，僅有1例因?yàn)槠渌荘DT相關(guān)因素出現(xiàn)流產(chǎn)［30］。在完成PDT后的3月內(nèi)，患者即可受孕，并最終能經(jīng)陰道足月分娩［28］。另有研究也觀察到，治療前3個(gè)難懷孕的患者（文獻(xiàn)未具體描述難懷孕的原因），PDT治療后3月就成功受孕［31］。

有研究發(fā)現(xiàn)，PDT不僅不影響患者的懷孕，還允許患者自然經(jīng)陰道娩出健康的孩子。一項(xiàng)研究對(duì)行PDT后有生育要求的（年齡25～32歲）2位CIN3（HSIL）和2位CIN1（LSIL）患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)2～7年的隨訪，觀察懷孕及分娩情況，發(fā)現(xiàn)4名患者均分娩出健康、足月的嬰兒，共娩出6個(gè)嬰兒，其中4胎是陰道娩出，2胎因?yàn)楫a(chǎn)程沒(méi)有進(jìn)展（非PDT相關(guān)因素）行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出［32］。

一項(xiàng)對(duì)PDT治療CIN2～3患者的妊娠結(jié)局長(zhǎng)期隨訪研究（中位隨訪時(shí)間55.8月）發(fā)現(xiàn)，隨訪期間（6～120月）沒(méi)有出現(xiàn)因?qū)m頸機(jī)能不全而流產(chǎn)事件，足月產(chǎn)率為71.4%（15/21），早產(chǎn)率為4.8%（1/21）［33］。高級(jí)別宮頸病變患者錐切術(shù)后（LEEP/CKC）早產(chǎn)率為9.1%～13.2%［34-38］。2019年一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和建模分析顯示，2014年預(yù)計(jì)全球早產(chǎn)率為10.6%（不確定區(qū)間9.0%～12.0%），在歐洲為8.7%（不確定區(qū)間6.3%～13.3%）［39］。相比較于錐切術(shù)的早產(chǎn)率，PDT治療后的妊娠結(jié)局預(yù)后更優(yōu)，未來(lái)仍需更多的研究加以證實(shí)。這些研究均說(shuō)明PDT對(duì)于CIN或HPV感染患者來(lái)說(shuō)是安全、有效的，可保留宮頸結(jié)構(gòu)及功能，且對(duì)生育沒(méi)有副作用。2016年一項(xiàng)對(duì)行PDT治療高級(jí)別宮頸病變和浸潤(rùn)宮頸癌患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1～9年隨訪的回顧性研究顯示，在妊娠及分娩期間未見(jiàn)PDT相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，且懷孕的患者其健康活嬰且分娩率可達(dá)100%［40］。這亦可能與PDT治療與懷孕間隔時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，該研究中的懷孕間隔時(shí)間為PDT治療后14～50月。

因CIN1的自然轉(zhuǎn)陰率高達(dá)57%，目前觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于CIN1 無(wú)須特別治療，長(zhǎng)期隨訪即可。但是仍有約43%的CIN1患者其病變保持不變甚至進(jìn)一步發(fā)展為CIN2/3或?qū)m頸癌，從而造成患者后期的治療管理更為復(fù)雜，花費(fèi)更多。有隨訪發(fā)現(xiàn)，PDT治療后的CIN1第2年的轉(zhuǎn)陰率為75%，高于自然轉(zhuǎn)陰率［17］。鑒于以上因素，PDT也可以作為CIN1的一個(gè)較好的補(bǔ)充治療手段。

此外，PDT有可重復(fù)治療而無(wú)毒性累積的潛力［41］，也可聯(lián)合其它治療以提高綜合療效［42-43］；同時(shí)，PDT具有無(wú)須麻醉、無(wú)明顯出血、無(wú)須術(shù)后住院護(hù)理等優(yōu)勢(shì)，使得其在門診開(kāi)展成為可能。

但PDT也有其不良反應(yīng)。進(jìn)行PDT過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)陰道灼燒、刺痛感、白帶增加，其中大部分癥狀可忍受且有自限性，僅少數(shù)患者需要采取局部治療來(lái)緩解疼痛。PDT治療結(jié)束后，部分患者會(huì)出現(xiàn)盆腔痛、外陰瘙癢、白帶增加、臉上皮疹或白斑，一般無(wú)需處理，待PDT結(jié)束后可自行消退［8,16,18,28-31］。也有部分患者出現(xiàn)輕微陰道流血和乏力。遠(yuǎn)期少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)改變，月經(jīng)量和持續(xù)時(shí)間的變化，并且有月經(jīng)減少的個(gè)案發(fā)生［31］。上述不良反應(yīng)多為輕到中度的局部自限性反應(yīng)，目前報(bào)道中尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)。PDT治療后尚無(wú)宮頸狹窄、瘢痕形成、感染和嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生的個(gè)案報(bào)道。目前尚未見(jiàn)到PDT治療后陰道感染事件報(bào)道，研究發(fā)現(xiàn)PDT治療后，患者的陰道健康問(wèn)題得到較大改善［28-31］。個(gè)別患者因避光保護(hù)不到位，可能會(huì)有全身光敏反應(yīng)發(fā)生，暴露部位出現(xiàn)水泡、紅腫，一般給予抗過(guò)敏治療1周后可治愈，輕度光敏反應(yīng)者，不予特殊處理，繼續(xù)避光1周后亦可自愈［44］。

4 PDT在宮頸病變治療中的不足與展望

PDT亦有其不足之處，主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：其一，PDT的間隔時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)對(duì)其療效產(chǎn)生影響；其二，患者年齡對(duì)PDT療效的影響目前尚未見(jiàn)大樣本研究報(bào)道；其三，存在有個(gè)別患者的周圍正常組織吸收少量光敏劑的情況；其四，目前的相關(guān)研究普遍存在研究樣本量過(guò)少、研究例數(shù)偏少及后期隨訪時(shí)間短的問(wèn)題。

在尋求合適的治療間隔時(shí)間對(duì)療效產(chǎn)生最佳影響的探索道路上，有研究發(fā)現(xiàn)PDT治療間隔為21 d，可以使組織的血供正?；瑥亩謴?fù)其最初的氧張力，也有利于組織再生，最終增強(qiáng)PDT的治療效果［45］。針對(duì)患者年齡是否對(duì)PDT療效產(chǎn)生影響這一問(wèn)題，有研究表明患者年齡在PDT的治療效果影響上無(wú)顯著性差異［28］。

個(gè)別研究發(fā)現(xiàn)，周圍正常組織會(huì)吸收一部分的光敏劑，影響治療效果和正常組織，針對(duì)這一問(wèn)題，有學(xué)者設(shè)計(jì)了新型光敏劑—Au@polymer/MB-Tf NPs，通過(guò)納米封裝結(jié)構(gòu)，將光敏劑MB封裝其中來(lái)預(yù)防光敏劑的泄露和減少對(duì)細(xì)胞器的附帶損傷，從而增強(qiáng)光敏劑的靶向性，較大程度地提高了療效，減少了對(duì)正常組織的損傷［41］。隨著對(duì)PDT的研究日益加深，更高效、更高選擇性的光敏劑被研發(fā)，這一問(wèn)題將逐漸得到解決。

另外，關(guān)于PDT治療研究的樣本量不夠大、相關(guān)研究和臨床應(yīng)用少、隨訪時(shí)間較短也是目前亟待解決的問(wèn)題，尤其是關(guān)于在生育保護(hù)、降低遠(yuǎn)期癌變率等方面的研究和臨床應(yīng)用較少，需更多的研究開(kāi)展和病例反饋。目前對(duì)于治療后的隨訪時(shí)間并未達(dá)成共識(shí)，多項(xiàng)研究中采取的隨訪時(shí)間為9～12月。最近有研究開(kāi)始把隨訪時(shí)間延長(zhǎng)至2年，發(fā)現(xiàn)2年時(shí)PDT的療效可達(dá)目前研究數(shù)據(jù)的最佳（PDT治療后的2年時(shí)，CIN2/3的清除率可達(dá)90%，僅1例CIN3復(fù)發(fā)）［17］，也有學(xué)者建議，至少需要用2年的隨訪時(shí)間去證實(shí)PDT在治療HR-HPV和CIN方面的療效［28］。隨著更多的相關(guān)研究和臨床應(yīng)用開(kāi)展，相信PDT的不足會(huì)被逐一改進(jìn)，療效會(huì)被更多患者肯定，尤其是育齡期女性。

綜上，針對(duì)宮頸病變，與經(jīng)典的手術(shù)治療方案相比，PDT是一種有效、安全的治療方法。PDT不損傷正常宮頸組織、保留生育功能，相信未來(lái)會(huì)被更多患者，尤其是育齡期女性選擇。未來(lái)，仍需更多的臨床應(yīng)用、長(zhǎng)期的療效來(lái)證明PDT的優(yōu)勢(shì)，PDT的治療方法亦需要長(zhǎng)期臨床的有效的校準(zhǔn)和改進(jìn)，才能夠得以廣泛且長(zhǎng)期使用。