康晨 張希 黃利美 楊穎

1 天津市黃河醫(yī)院檢驗科 （天津 300110）

2 天津市河?xùn)|區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗科 （天津 300151）

內(nèi)容提要： 血液分析儀作為目前臨床血液學(xué)廣泛應(yīng)用的一種檢驗方法，在很大程度上促進了臨床血液檢驗發(fā)展的新方向，使其更加規(guī)范化與自動化，但由于檢測技術(shù)并非參考方法，因此做好質(zhì)量方面的控制具有重要意義。由于血液分析儀在血液檢驗過程中仍然存在部分問題，導(dǎo)致檢驗結(jié)果受到影響，因此需總結(jié)相應(yīng)問題，并提出相應(yīng)解決辦法。

近些年來，隨著科學(xué)技術(shù)的全面發(fā)展，血液分析儀逐漸由三分類法過渡至五分類法，分析原理也逐漸由電阻抗原理過渡至VCS技術(shù)、細胞染色技術(shù)、光散射技術(shù)、流式細胞分析技術(shù)等，但上述各項技術(shù)均為儀器分析，無法有效替代顯微鏡分析與形態(tài)識別方法，因此國際上在白細胞分類計數(shù)時仍然以血涂片人工顯微鏡作為主要參考方法[1,2]。實際操作過程中往往會出現(xiàn)各種問題（試劑質(zhì)量與儀器故障），導(dǎo)致最終分析結(jié)果的精密度與準確性受到影響[3]。在實際分析過程中，如患者血液成分出現(xiàn)異常變化也可影響最終結(jié)果，導(dǎo)致血細胞直方圖異?；蛘呒毎嫈?shù)假性變化。為確保分析結(jié)果的準確性，許多儀器存在相應(yīng)的警示符號，當發(fā)現(xiàn)分析問題時自動發(fā)出警告，使操作者能夠做好血涂片顯微鏡與人工計數(shù)檢查。

1.存在的問題

1.1 以儀器替代人工復(fù)查

目前我國許多大型醫(yī)院檢驗科存在不同型號的血液分析儀，在復(fù)查時通常更換儀器進行檢測。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，如血液分析儀出現(xiàn)以下情況時，需進行血涂片與人工計數(shù)檢查。情況主要包括：①血細胞技術(shù)異常變化；②血細胞直方圖形態(tài)異常；③出現(xiàn)細胞形態(tài)的警示符號。但在實際操作過程中，部分操作者會出現(xiàn)錯誤理解的情況，使人工復(fù)查轉(zhuǎn)變?yōu)閮x器復(fù)查。由于血液分析儀重復(fù)性較好，在復(fù)查時即便更換不同型號的儀器復(fù)查，最終結(jié)果也十分接近，因此當出現(xiàn)錯誤分析情況時，無法通過儀器復(fù)查的方式達到復(fù)查目的。

1.2 不夠重視警示符號

在血液分析儀中均設(shè)有細胞形態(tài)相關(guān)的警示功能，主要在于提示操作者分析結(jié)果存在誤差，需重新檢查。而不同型號儀器警示符號均存在一定差異性，因此在實際操作前要求操作者熟悉儀器相關(guān)說明書，對各項內(nèi)容進行充分了解。以常用的三分類血液分析儀為例，在進行數(shù)據(jù)測量時，其左側(cè)各種符號含義如下：①?。赫f明數(shù)據(jù)屬于線性保證范圍外；②*：說明粒度分布異常情況時，數(shù)據(jù)存在較低可靠性；③+：說明數(shù)據(jù)高于異常判定界限值上限；④-：說明數(shù)據(jù)低于異常判定界限值上限[4]。

當出現(xiàn)測量數(shù)據(jù)異常情況時，可通過以下方法進行表示：①[+++.+]可用于表示超過范圍；②[***.*]可用于表示儀器異常且無法計算出數(shù)據(jù)情況；③[---.-]可用于表示數(shù)據(jù)異常且無法計算出數(shù)據(jù)情況[5]。其余警示符號見表1。

表1. 各種警示符號直方圖與實際意義具體情況

1.3 不夠重視血細胞直方圖變化情況

在血液分析儀實際使用過程中，對細胞數(shù)量進行計數(shù)時需提供相應(yīng)的細胞體積分布圖，以飛升（ fl）為單位，以細胞體積大小為橫坐標，以不同體積細胞出現(xiàn)頻率為縱坐標，以%進行表示[6]。直方圖作為一種常用的表現(xiàn)方式，主要以曲線形式進行表達，能夠準確反映細胞群體情況，其中紅細胞直方圖與正弦曲線較為相似，曲線峰與平均紅細胞體積相對應(yīng)，曲線底部寬度與紅細胞分布寬度相等[7]。而白細胞直方圖通常呈三峰型典型曲線圖，正常情況下可表示為“兩個大高峰與一個小高峰”或者“兩個高峰與一個谷”，其中第一個大高峰為淋巴細胞，第二個大高峰為中性粒細胞，第三個谷或者小高峰為中間細胞（嗜酸性、單核細胞、嗜堿性粒細胞）。相較于紅細胞直方圖而言，血小板直方圖具有較高相似性，其體積范圍處于2～20 fl的范圍內(nèi)，大部分血小板體積處于3～7 fl的范圍內(nèi)，如圖形曲線出現(xiàn)變化或者受到各種因素干擾后，操作者需做好血涂片核查?？赏ㄟ^直方圖直接判斷各種類型的血小板病變、貧血、白血病等，但在實際檢查過程中仍然存在不夠重視的情況，導(dǎo)致誤診或者漏診情況發(fā)生。

1.4 配套試劑更換使用

不同型號的血液分析儀均存在相應(yīng)的配套試劑，如互換試劑進行檢查，使紅細胞、白細胞與三個細胞直方圖出現(xiàn)改變，導(dǎo)致最終結(jié)果出現(xiàn)明顯差異，因此在實際操作中需確保配套試劑最終檢測結(jié)果完全相同方可更換使用。

1.5 白細胞計數(shù)與分類誤差

通常情況下血液分析儀校正品無白細胞分類的矯正，因此五分類校正只能依靠操作者鏡檢五分類結(jié)果進行白細胞分類校正，在實際操作中存在部分儀器單核偏高情況。

2.相應(yīng)解決辦法

需做好每日室內(nèi)質(zhì)控，確保患者標本與質(zhì)控品能夠同時接受檢測，在檢查時由當日在崗檢驗人員嚴格按照相關(guān)流程進行操作，并分析質(zhì)控結(jié)果，確保質(zhì)控合格后方可繼續(xù)完成標本檢測。

嚴格按照相關(guān)規(guī)定使用血液分析儀，確保使用方法與流程的正確性，當檢測過程中出現(xiàn)直方圖變化、警示符號與異常數(shù)量變化情況時需做好血涂片顯微鏡檢查與人工計數(shù)；如果仍然未能解決問題，可邀請醫(yī)院資深檢驗人員進行復(fù)查，確保檢測結(jié)果的準確性。

做好血液分析儀校對工作。在檢測開始前需認真做好校對工作，通過修正電子系統(tǒng)、氣壓系統(tǒng)、流體系統(tǒng)精度的方式，以維持系統(tǒng)精度，確保測量結(jié)果精度。在校對時僅需將校對者輸入儀器中方可完成校對，通常情況下儀器首次校對由儀器安裝時的代理商完成。當儀器安裝完成并投入使用后，定期由操作者進行校對，并注意維持儀器精度，如有需要還可進行相應(yīng)的質(zhì)控。①校對實施原則為：在正常使用時，無需按照特定周期進行校對，但出現(xiàn)質(zhì)控且數(shù)據(jù)隨時間變動時，方可進行紅細胞壓積與血紅蛋白的校對。需注意的是，當試劑與儀器出現(xiàn)異常情況，且質(zhì)控血液出現(xiàn)變質(zhì)情況，質(zhì)控存在異常數(shù)據(jù)時，不可進行校對。②校對標本：需使用滿足以下條件的5個以上新鮮血液標本進行校對，主要包括：①近期未接受過藥物治療的健康者血液；②血液中存在適量抗凝血劑；③個標本全血量超過2mL；④血紅蛋白值超過100g/L；⑤紅細胞壓積值維持于35.5%～55.5%[8]。

在實際檢測過程中，如發(fā)現(xiàn)儀器單核偏高情況，可將多名經(jīng)驗豐富檢驗人員的鏡檢單核百分比結(jié)果作為依據(jù)，以此完成白細胞分類的校正，確保白細胞分類校正結(jié)果與檢驗人員鏡檢結(jié)果一致，可有效解決儀器單核偏高問題。但如果出現(xiàn)儀器單核真正增高且觸及復(fù)檢規(guī)則情況時，需完成鏡檢。

3.小結(jié)

隨著我國居民生活方式、飲食習(xí)慣及整體環(huán)境的變化，導(dǎo)致各種疾病發(fā)生率逐漸升高，血液檢驗?zāi)軌蛟诤艽蟪潭壬蠟榕R床診斷與病情評估提供重要參考依據(jù)，因此確保檢測分析結(jié)果準確性具有積極意義。血液分析儀作為血液檢驗中常用的檢驗方法，不僅具有檢測速度快、精密度高、質(zhì)控化等優(yōu)點，還可在很大程度上避免由人為操作所導(dǎo)致的誤差，目前應(yīng)逐漸取代部分血液檢驗中的顯微鏡檢查，對于臨床診斷具有重要作用，因此總結(jié)血液分析儀在血液檢驗中的各種問題，并提出相應(yīng)解決方法能夠在很大程度上確保血液檢驗結(jié)果的準確性。