廣安市人民醫(yī)院放射科 （四川 廣安 638000）

內(nèi)容提要： 目的：探討DR與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價值。方法：納入2018年3月～2019年3月本院急診接受的胸腹部創(chuàng)傷患者100例，為本次研究觀察對象，收集其臨床資料，入院后均對其進行DR診斷、CT診斷。結(jié)果：CT診斷準確率高于常規(guī)組DR（P＜0.05）。結(jié)論：相較于DR診斷而言，為急診胸腹部創(chuàng)傷患者實施CT診斷的準確率更高，可精準評估、定位患者創(chuàng)傷部位。

胸腹部創(chuàng)傷具有較高的發(fā)病率，且近些年來，該病的發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢，部分患者存在脾臟破裂、腎挫傷等多臟器受損事件，對患者的生命安全造成了嚴重的影響[1,2]。以往臨床診斷通常以DR為主，檢查費用低、成像迅速，可快速確診，但此法具有較高的漏診率、誤診率[3,4]。近些年來，隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，螺旋CT的出現(xiàn)，為臨床診斷胸腹部創(chuàng)傷患者提供了有效手段，此法不僅探查快、探查全面，而且圖像三維重建處理技術(shù)，不僅有利于臨床醫(yī)師清楚觀察，而且還為患者臨床治療提供了有效依據(jù)[5]。鑒于此，本文以100例胸腹部創(chuàng)傷患者為觀察對象，重點探討了螺旋CT、DR診斷的價值，以供臨床參考?，F(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究觀察對象為100例胸腹部創(chuàng)傷患者，接收的時間均為2018年3月～2019年3月，其中男61例，女39例，年齡12～83歲，平均（47.1±3.3）歲；發(fā)病至入院時間1～16h，平均（5.1±0.9）h。其中車傷33例，銳器傷7例，墜落傷5例，砸傷5例，打擊傷10例，腰椎骨折15例，胸椎骨折25例。均知曉本次研究意義、目的、內(nèi)容。所有患者的臨床資料均衡一致。本研究經(jīng)廣安市人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬知曉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

胸腹部創(chuàng)傷患者入院后，均對其進行DR診斷、CT診斷。

DR診斷：臨床檢查采用的DR設(shè)備，為日本島津公司生產(chǎn)，電流參數(shù)為500mA，電壓參數(shù)為55～85kV，圍繞患者具體病情、臨床癥狀，拍攝創(chuàng)傷部位的正斜位片。

CT診斷：臨床檢查采用的CT掃描機，為德國SIEMENS（西門子）公司生產(chǎn)，層厚參數(shù)為5mm，層距參數(shù)為5mm，從患者胸廓一直掃描到盆腔，然后將CT圖像傳送至工作站進行圖像重建，便于醫(yī)師多角度、多方位觀察，通過微小病灶、解剖定位予以診斷。以上操作均由本院高年資、經(jīng)驗十分豐富的影像學(xué)醫(yī)師執(zhí)行，若是影像片結(jié)果存在爭議，則由副高級或高級影像學(xué)醫(yī)師會診，以獲得統(tǒng)一的意見。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，例（%）描述計數(shù)資料，予以χ2檢驗；±s描述計量資料，予以t檢驗。P＜0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

急診胸腹部創(chuàng)傷DR與CT診斷結(jié)果對比：總體而言，CT診斷準確率高于常規(guī)組DR（P＜0.05）。在縱隔氣腫、肺挫傷、肋骨骨折、皮下氣腫、氣胸、胸腔積液、膈肌損傷等創(chuàng)傷診斷中，CT診斷結(jié)果與DR診斷結(jié)果高度相符（P＞0.05）。詳情見表1。

表1. 急診胸腹部創(chuàng)傷DR與CT診斷結(jié)果對比(n/%)

3.討論

胸腹部創(chuàng)傷多為車傷、打擊傷、墜落傷、銳器傷等所致，病發(fā)之后，病情復(fù)雜、變化快，有些患者入院后已存在休克癥狀[6]。若是診治不及時，極易引起其他嚴重合并癥，危及到患者的安全健康，甚至死亡[7,8]。

入院后需盡快判斷患者病情，在短時間之內(nèi)做好診斷，以免誤診/漏診。臨床診斷胸腹部創(chuàng)傷所采用的X射線、超聲、CT等影像學(xué)檢查方法，具有良好的診斷效果，可為患者臨床治療提供有效參考[9-11]。本文對照發(fā)現(xiàn)，以病理診斷結(jié)果作為參照，CT診斷準確率更高（P＜0.05）。DR圖像顯示肋骨中的骨皮質(zhì)中段或線樣低密度樣，更甚至存在骨質(zhì)斷端錯位；CT圖像與DR表現(xiàn)較為相似，但CT能夠觀察到隱匿性骨折，特別是CT圖像三維重建處理技術(shù)，可觀察到微小病變。胸骨、肋骨骨折患者存在縱隔氣腫、皮下氣腫、縱隔積血等表現(xiàn)；若患者肺挫傷，還會伴發(fā)氣胸、胸腔積液、肺不張，CT與DR都能夠清楚的觀察到。而DR對于腹部外傷的觀察效果欠佳，只能夠提示疑似病變，需結(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)深入觀察[12]。CT具有較高的可靠性、敏感性，對于病變部位的顯示效果欠佳，但可以確定臟器受損程度、范圍[13]。CT提示肝臟受損者的內(nèi)部存在低密度影，提示血腫者存在液性密度影或高密度影[14]。CT提示脾臟受損患者存在較大體積的脾臟，且輪廓較為模糊，可觀察到脾內(nèi)低密度影或脾內(nèi)缺損，或是存在高密度影，但密度不均勻，需警惕脾內(nèi)出血。CT提示腎臟受損患者的腎臟邊界模糊、形態(tài)過大；腎實質(zhì)內(nèi)存在混雜密度影、高密度影或低密度影；被膜下存在高密度影的血腫，邊緣表現(xiàn)為新月形。CT提示胰腺受損患者的胰腺腫大、胰周積液、實質(zhì)內(nèi)血腫[15]。

總之，DR與CT對胸腹部創(chuàng)傷患者都具有一定的診斷價值，但CT圖像顯示更加清楚、明白，準確性、敏感性也更高。