深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （廣東 深圳 518172）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)陰道彩超診斷宮腔粘連應用價值；方法：對2017年1月～2019年7月本院收治的經(jīng)宮腔鏡確診的170例宮腔粘連患者回顧性分析，總結(jié)宮腔粘連在陰道彩超的聲像圖特征并進行臨床價值和漏誤診分析。結(jié)果：170例經(jīng)宮腔鏡金標準診斷的宮腔粘連患者中，其中陰道彩超診斷例數(shù)為118例（診斷陽性率為69.4%），漏誤診例數(shù)52例；結(jié)論：采用陰道彩超利于判斷患者是否存在宮腔粘連，診斷正確率較高，可為疾病治療提供參考。

宮腔粘連（IUA）系多種原因引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷，導致子宮肌壁相互粘連，以致子宮頸、子宮腔部分或全部閉塞，患病后出現(xiàn)月經(jīng)異常、不孕和反復流產(chǎn)等臨床表現(xiàn)。應采用適合診斷方式，指導辯證施治。以往臨床檢查中主要使用宮腔鏡，該方式為IUA診斷金標準，但屬于有創(chuàng)檢測，會損傷患者身體。而陰道超聲檢查作為一種新型無創(chuàng)檢測方式，價廉，可多次重復檢查，診斷結(jié)果與病理診斷相當，可為臨床診斷提供可靠參考數(shù)據(jù)，患者接受度高[1]。本次研究重點探討陰道彩超診斷宮腔粘連臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2017年1月～2019年7月本院收治的經(jīng)宮腔鏡確診的170例宮腔粘連患者進行回顧性分析，年齡19～50歲，平均（31.8±5.4）歲；其中大部分患者此前有過宮腔手術或者治療史（如一次或多次人工流產(chǎn)，藥流后清宮術或其他宮腔治療等）。

納入標準：①行陰道彩超診斷人員；②年齡＞18歲；③已婚婦女；④無相關禁忌癥；⑤患者配合檢查；⑥研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意；⑦患者知情同意。排除標準：①臨床資料不完整；②陰道超聲檢查禁忌癥人員；③有子宮內(nèi)膜異常增生史；④患有嚴重惡性腫瘤。

1.2 方法

全部患者均采用陰道彩超診斷，設備選用美國GE VolusonE8診斷儀，探頭選擇RIC5-9，設置相關參數(shù)，探頭頻率控制為3.5～14.5MHz，檢測時間根據(jù)患者月經(jīng)狀況確定，通常在月經(jīng)周期第18～20天期間進行檢查，若患者經(jīng)期延長，可根據(jù)月經(jīng)規(guī)律推斷下次月經(jīng)來潮時間，于經(jīng)期前10d進行檢查。檢測方式：取截石位，探頭套避孕套并涂抹耦合劑，緩慢置入陰道，檢查子宮及其附件，并確定宮腔位置、形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)部血流狀況和回聲狀況，確定是否存在宮腔病變。

1.3 觀察指標

宮腔粘連的超聲診斷標準：①子宮內(nèi)膜厚薄不均，局部子宮內(nèi)膜回聲中斷；②子宮內(nèi)膜回聲不均，局部毛糙，與周圍肌層分界不清，合并宮腔內(nèi)不規(guī)則的低回聲帶；③宮腔積液，宮腔內(nèi)顯示串珠樣液性無回聲區(qū)；④宮腔粘連合并子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔等其他病變診斷為復雜性宮腔粘連。

超聲檢查以上述標準統(tǒng)計經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的例數(shù)。

2.結(jié)果

170例患者均術前在本科室行陰道超聲檢查，其中超聲診斷宮腔粘連例數(shù)為118例，陽性率為69.4%。漏診和誤診例數(shù)為52例，漏診和誤診率為30.6%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1. 超聲檢查情況(n)

3.討論

3.1 經(jīng)陰道超聲在宮腔粘連診斷中的應用

IUA致病原因有多種，常見有人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)導致的刮宮損傷，細菌、病菌感染，畸形子宮矯治等婦科手術損傷，已經(jīng)藥物腐蝕、冷凍等宮頸治療，處理不當均會導致發(fā)生IUA，會影響患者生育能力，降低身心健康[2]。因此，必須采用適合方式進行及早診斷，為后期治療提供可靠信息。目前宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標準，宮腔鏡能顯示宮腔粘連的部位范圍和性質(zhì)，直觀評估子宮內(nèi)膜的受損情況，對宮腔粘連程度進行分型，術中引導對病變予以切除和修復宮腔形態(tài)，但宮腔鏡檢查對儀器設備和醫(yī)師操作技術精準度高，有術中子宮穿孔和檢查費用較高，患者心理接受程度不夠等不足，存在使用局限性，難以廣泛普及[3]。而隨著影像診斷技術發(fā)展和人們思維意識改變，陰道超聲診斷方式由于具有顯像清晰、無創(chuàng)和操作簡單、可多次重復檢查等優(yōu)勢，成為婦科疾病臨床診斷中常用方式。利用該方式進行IUA診斷，可判斷患者有無IUA，并確定患者病情，準確率高，與宮腔鏡檢查方式相當，值得推廣使用[4]。

3.2 漏誤診原因分析及防范措施

本次研究結(jié)果顯示，陰道彩超診斷宮腔粘連陽性率為69.4%，但存在較高漏診和誤診率30.6%，將對漏誤診的原因進行分析并采取必要的防范措施，提升診斷陽性率，為患者疾病及早治療提供可靠依據(jù)。

漏誤診原因主要來自于以下幾個方面：①宮腔粘連超聲聲像圖多呈一些細微結(jié)構異常改變，子宮腔內(nèi)粘連帶分為膜性、纖維性及肌性組織，多數(shù)纖細菲薄，經(jīng)陰道超聲聲像圖呈細小帶狀或片狀回聲，特征性不明顯，部分宮腔粘連帶與正常子宮內(nèi)膜及肌壁無明顯聲阻抗差，導致病變區(qū)域與正常組織回聲相似，分界不明顯，肉眼鑒別有一定困難，尤其是輕度宮腔粘連，因粘連范圍小，超聲檢出率較低，容易漏診。②檢查者對宮腔粘連的超聲聲像圖表現(xiàn)認識不足，日常超聲科工作量大，若超聲醫(yī)生檢查操作不規(guī)范，難以及時發(fā)現(xiàn)宮腔細微異常結(jié)構改變。③強調(diào)臨床病史的重要性，超聲醫(yī)生在檢查過程中應認真詢問病史，綜合臨床癥狀、月經(jīng)周期及超聲聲像圖改變等做出超聲診斷，為臨床診斷提供依據(jù)。④超聲醫(yī)生不能滿足于子宮內(nèi)膜息肉，宮腔殘留，節(jié)育器嵌頓/下移等的診斷而忽略了對宮腔粘連的觀察。

因此為了進一步提升宮腔粘連診斷率，應采取以下措施進行防范：①超聲科醫(yī)師應遵循規(guī)范化操作，檢查時要多切面、多角度認真仔細掃查，特別是兩側(cè)子宮角、子宮底及子宮后壁等易漏診部位，避免人為的掃查盲區(qū)。②超聲科醫(yī)師應不斷加強理論知識學習，熟悉宮腔粘連的發(fā)病機制以及臨床癥狀，熟練掌握宮腔粘連的各種超聲聲像圖表現(xiàn)。③超聲檢查時應詳細詢問患者的病史和臨床癥狀，對既往有人工流產(chǎn)或刮宮史出現(xiàn)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕和周期性腹痛等癥狀的患者，應考慮到宮腔粘連的可能。如臨床懷疑宮腔粘連，但超聲表現(xiàn)不明顯者，可以建議患者數(shù)天后復查[5]。

總之，經(jīng)陰道超聲檢查是診斷宮腔粘連重要醫(yī)技檢查方法，特別適合無條件開展宮腔鏡檢查的基層醫(yī)院。但該方式實際應用中存在一定誤診率和漏診率，影響對患者疾病治療，因此，基層超聲醫(yī)師應綜合多方面因素對患者疾病診斷進行分析，以提升宮腔粘連的經(jīng)陰道超聲診斷率。