中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110042）

內(nèi)容提要： 目的：探討纖維支氣管鏡灌洗治療對(duì)肺炎患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子水平的影響。方法：回顧性選取2019年2月～2020年1月于本院收治并確診為肺炎133例患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（n=67，常規(guī)治療+纖維支氣管鏡灌洗術(shù)）和對(duì)照組（n=66，常規(guī)治療），分析組間肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子水平的變化。結(jié)果：觀察組RR、HR、PaO2及hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，而SaO2明顯高于對(duì)照組，組間臨床差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在肺炎患者的治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療較單一常規(guī)治療效果佳，肺功能改善情況明顯，炎癥消除快，安全性高。

肺炎是指肺部組織炎癥性疾病，主要包括肺部支氣管炎、肺間質(zhì)及肺泡炎癥，感染所致分泌物增多阻塞氣道，排痰困難等一系列癥狀[1]。本病起病急、病情重，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱及喘息加重，臨床癥狀不典型，嚴(yán)重者出現(xiàn)低氧血癥、意識(shí)障礙，出現(xiàn)休克，危害患者生命安全。纖維支氣管鏡灌洗治療用于排痰效果好，但是否能夠減輕肺部感染及改善人體內(nèi)環(huán)境，本研究將進(jìn)一步探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年2月～2020年1月于本院呼吸內(nèi)科收治并確診為肺炎的133例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（American Thoracic Society，ATS）診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)CT確診為肺炎的患者[2]；②具有纖維支氣管鏡灌洗治療指征；③患者及其家屬均同意并簽署知情同意書；④對(duì)本研究所用藥物未過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受纖維支氣管鏡灌洗治療者；②合并惡性腫瘤者；③患者依從性差；④伴凝血功能障礙或其他全身感染性疾病者。分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者67例，其中男34例，女33例，平均年齡（55.98±1.52）歲，慢性阻塞性肺疾病28例，糖尿病5例，高血壓病14例。對(duì)照組患者66例，男32例，女34例，平均年齡（57.87±1.30）歲，慢性阻塞性肺疾病29例，糖尿病6例，高血壓病13例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者66例，給予止咳、化痰、抗感染、平喘解痙、吸氧、吸痰等常規(guī)治療，并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整藥物用量，糾正電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組患者67例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，操作前向患者及家屬介紹治療方案及注意事項(xiàng)，提高患者依從性，同時(shí)準(zhǔn)備好纖維支氣管鏡及其配套設(shè)備，術(shù)前6h囑患者禁食禁水，術(shù)前30min給予患者2%利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：西安迪賽生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045）2～4mL超聲霧化吸入，患者取仰臥位，術(shù)前、術(shù)中均予以純氧吸入，將纖維支氣管鏡（生產(chǎn)廠家：上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司，生產(chǎn)規(guī)格：FB-53A）經(jīng)鼻腔緩慢插入雙側(cè)支氣管后進(jìn)行吸痰，留取膿性分泌物行藥敏試驗(yàn)，采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行灌洗，20～30mL/次，反復(fù)操作3～5次，直至灌洗液呈無(wú)色透明后，將5mg地塞米松和抗生素注射于相應(yīng)病變部位，撤出纖維支氣管鏡，若病灶較重，可給予多次灌洗治療。兩組患者均于治療1個(gè)月后進(jìn)行病情評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

血?dú)庵笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察可見(jiàn)，治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，血?dú)庵笜?biāo)（RR、HR、PaO2）及炎癥因子hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，而SaO2明顯高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子水平對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子水平對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較：bP＜0.05

組別 時(shí)間 RR(次/min) HR(次/min) SaO2(%) PaO2(mmHg) hs-CRP(ug/L)觀察組(n=67) 治療前 33.26±1.74 107.85±1.67 82.94±1.64 61.87±1.04 2.14±0.16治療后 19.77±1.32ab 84.96±1.58ab 96.80±1.90ab 89.71±1.05ab 0.32±0.04ab對(duì)照組(n=66) 治療前 33.24±1.49 107.77±1.63 82.80±1.57 61.83±1.03 2.84±0.07治療后 24.65±1.17a 92.32±1.47a 87.78±1.40a 81.55±0.59a 1.62±0.42a

3.討論

肺炎以組織低灌注及氧氣供應(yīng)不足為病理生理基礎(chǔ)，以咳嗽、發(fā)熱、胸痛、呼吸急促等全身炎性反應(yīng)為主要臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡、脫水及食欲減退等嚴(yán)重表現(xiàn)，體質(zhì)較弱的人群好發(fā)，通常由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌感染所致[3,4]。感染后，病原體直接侵入，肺部出現(xiàn)炎癥病灶，氣道內(nèi)炎性分泌物增多，阻塞肺部氣體交換，患者通氣功能受到抑制，阻礙人體的能量供應(yīng)，若治療不及時(shí)，極易造成肺不張、胸腔積液等并發(fā)癥，增加治療難度，提高致死率，故早期合理的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。因本病是感染性疾病，常規(guī)治療使用抗生素，但無(wú)法直接作用于病灶部位，治療效果欠佳。隨著近年來(lái)纖維支氣管鏡灌洗技術(shù)的研發(fā)，纖維支氣管鏡作為一種新型技術(shù)，通過(guò)肺泡灌洗術(shù)能夠直達(dá)病灶，反復(fù)沖洗病變部位，達(dá)到充分的稀釋痰液和氣管內(nèi)分泌物快速引流的目的，同時(shí)保證兩側(cè)的肺通氣量均勻，解除氣道阻塞，徹底清除氣道內(nèi)炎性分泌物，取適量氣管分泌物送檢，利于分析病原菌種類，有效選取對(duì)癥的抗生素進(jìn)行治療，與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，促進(jìn)抗生素靶向作用于病灶部位，提高局部藥物的利用度，有效改善患者呼吸困難等癥狀，縮短療程，減輕局部炎癥反應(yīng)，達(dá)到更好的抗炎效果[6]。本研究將纖維支氣管鏡灌洗治療肺炎，有效降低肺部感染癥狀，肺功能阻塞癥狀減輕，臨床療效顯著提高，具有安全性和高效性，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。