沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診科 （遼寧 沈陽 110021）

內容提要： 目的：探討ABG動脈血氣針與注射器在動脈血標本采集的臨床效果。方法：搜集2019年2月～2019年6月本院62例患者同時行ABG動脈血氣針抽取動脈血與一次性塑料注射器穿刺抽血方法進行比較，并依據抽血方式分為觀察組與對照組，對比兩組患者疼痛程度、患者滿意度等指標。結果：觀察組患者滿意度91.9%（57/62）顯著高于對照組患者80.6%（50/62），中度以上疼痛占比6.5%（4/62）顯著低于對照組22.6%（14/62），差異有統計學意義，P＜0.05。結論：ABG動脈血氣針與注射器在動脈血標本采集過程中患者疼痛輕、采集標本滿意，患者滿意度高，更適用于動脈血采集。

血氣分析是臨床重要的一項檢驗，也是檢測患者呼吸功能與酸堿平衡的重要指標，血氣分析可幫助呼吸衰竭診斷并指導機械通氣等搶救及治療。血氣分析動脈血標本采集是臨床護士工作的重要操作，如何減輕患者采血時不適并保證采集標本結果滿意是動脈標本采集的重點[1]。傳統的5mL塑料注射器及7號或8號采血針進行抽血，患者疼痛明顯，這會加大患者治療時心理負擔。ABG動脈血氣針具有操作簡單、疼痛輕等優(yōu)勢。本研究通過分析本院62例同時行兩種方式進行標本采集患者病歷資料進行對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年2月～2019年6月本院62例行ABG動脈血氣針抽取動脈血同時行一次性塑料注射器穿刺抽血患者的病歷資料，并依據抽血方式分為觀察組與對照組，其中男28例，女34例，年齡33～78歲，平均（46±8.7）歲，肺部感染22例，手術術后24例，心功能不全10例，其他6例，所有患者及家屬均同意本次研究并簽署知情同意書。并排除以下患者：①排除穿刺皮膚處潰瘍、感染、疤痕及感覺異?；颊?；②排除伴有精神疾病或凝血功能障礙患者。

儀器設備：ABG動脈血氣針（生產公司Becton Dickinson Vacutainer Systems），5mL一次性塑料注射器，1250U/mL肝素生理鹽水，橡皮塞子。

1.2 方法

患者均取坐位，向患者交代穿刺目的及注意事項，取得患者配合，本研究選擇常用的橈動脈進行穿刺，全部操作過程均由同一護士完成，觀察組采用ABG動脈血氣針，首先選擇橈動脈搏動明顯處，位于掌橫紋上方1～2cm。將穿刺部位及操作者食指和中指進行消毒，右手持注射器針尖與皮膚呈45°或90°刺入，動脈血自行回血，抽取至預設血量后用棉球按壓穿刺部位并迅速拔針，按壓時間5～10min，將針頭刺入橡皮塞并輕輕轉動注射器，使血液與肝素液充分混合。對照組：采用常規(guī)5mL塑料注射器聯合8號針頭，抽血前準備同觀察組，注射器抽取肝素生理鹽水，將空針肝素化后穿刺抽血，標本采集完成后壓迫穿刺點迅速拔針，搖勻后送檢[2]。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察指標主要包括患者疼痛程度、患者滿意度等指標，患者疼痛程度依照線性視覺模擬法（SAS）進行測定，共包括0～10分，分數越高，疼痛越明顯，其中輕微疼痛：1～4分；中度疼痛5～6分；重度疼痛7～10分[3]；患者滿意度為標本采集后患者對操作滿意程度進行評定，包括十分滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意度計算=（十分滿意+滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

應用EXCEL2010核對數據后，將數據資料納入到SPSS22.0統計程序中進行統計分析，計量資料取t檢驗且±s表示，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者疼痛程度、患者滿意度等指標比較顯示，觀察組患者滿意度91.9%（57/62）顯著高于對照組患者80.6%（50/62）；觀察組患者中度以上疼痛占比6.5%（4/62）顯著低于對照組22.6%（14/62），差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1. 兩組患者疼痛程度、患者滿意度等指標比較 (n=62,n)

3.討論

動脈血氣分析是臨床急癥患者及術后患者常規(guī)化驗指標之一，可判斷患者呼吸功能及體內酸堿平衡情況。臨床多通過反復動脈穿刺進行血氣分析。穿刺過程中保證標本搜集有效前提下如何減輕患者心理負擔及患者疼痛是動脈穿刺的難點[4]。傳統的一次性塑料注射器具有廉價、便捷等優(yōu)勢，但動脈穿刺過程中操作較復雜、無效腔氣體無法排凈、抗凝液體稀釋等因素會增加患者疼痛，也會干擾患者的血氣分析結果。ABG是一種新型的動脈血標本采集方式，可減少配藥環(huán)節(jié)，密閉良好，保證了血液標本采集順利，減少血液與空氣接觸風險。

ABG動脈血氣針各接觸點連接更牢固，操作過程中避免血液外漏，防止血液感染，更加安全。穿刺成功后動脈血受壓力進入注射器，管內空氣通過注射器動脈壓使血液進入注射器活塞孔石排出，孔石接觸血液后封閉，阻止血液外滲，同時保證了標本在血氣分析前避免了與空氣接觸。常規(guī)的一次性塑料注射器如果活塞無法被動脈內血液推動，會使穿刺部位血液因壓力增高外滲，患者表現為疼痛，另外回抽過程中由于針尖內空氣無法排出，患者動脈血中會摻雜有氣泡，氣泡中的O2與CO2會與動脈血中的O2與CO2進行交換，可能造成血液分析PaO2與pH偏高、PaCO2偏低等情況發(fā)生。另外肝素等抗凝劑過少時無法均勻涂抹針管壁，患者血液會出現凝固，過多時會使得血液一定程度稀釋，這就會影響化驗結果甚至血液標本采集失敗。ABG動脈血氣針采用超薄壁、針頭銳利，更加容易進針，通過減少周圍組織損傷程度減輕患者疼痛感覺，另外管中呈負壓真空狀態(tài)，可通過穿刺前回拉針栓至預計取血量處，在血液采集過程中避免拉動活塞，使針頭固定良好，避免因針尖位置改變加重患者疼痛感覺。一次性塑料注射器穿刺時，針頭不夠銳利，進針時患者因疼痛會加重緊張情緒，患者血管收縮痙攣，造成疼痛感加重。ABG動脈血氣針聚丙烯針筒使O2擴散小，保證化驗結果，患者標本采集過程中更滿意。研究結果表明：觀察組患者滿意度91.9%（57/62）顯著高于對照組患者80.6%（50/62），中度以上疼痛占比6.5%（4/62）顯著低于對照組22.6%（14/62），差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，ABG動脈血氣針與注射器在動脈血標本采集過程中可減輕患者疼痛程度，患者滿意度高，保證采集標本質量，是一種更有效的動脈血采集方式。