張春香

摘要：目的：評價(jià)氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效。方法：2013年1月～2014年5月，經(jīng)納入、排除、退出，觀察組完成研究55例，給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，對照組完成實(shí)驗(yàn)52例，給予氨氯地平治療，對比相關(guān)指標(biāo)變化情況、危險(xiǎn)因素控制情況。結(jié)果：治療后，觀察組與對照組收縮壓、舒張壓、血漿腦鈉肽、心絞痛發(fā)作次數(shù)低于治療前，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血壓控制、血脂控制、心電圖正常、心絞痛消失、血漿腦鈉肽達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病相較于單獨(dú)應(yīng)用氨氯地平療效更好，但危險(xiǎn)因素控制效果仍有待提高。

關(guān)鍵詞：冠心病;高血壓;氨氯地平阿托伐他汀鈣片;療效觀察

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

心血管是人類第一殺手，我國心血管病發(fā)病率逐年上升，保守估計(jì)現(xiàn)存患者約4.3～4.5億人[1]。控制危險(xiǎn)因素是治療高血壓合并冠心病的主要目標(biāo)，用藥是主要治療方法。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是一種復(fù)方制劑，常用于高血壓合并血脂紊亂患者，對于未合并血脂紊亂者，是否可應(yīng)用該藥尚無明確定論。

1資料及方法

1.1一般資料

以2013年1月～2014年5月，醫(yī)院住院部或門診收治的高血壓合并冠心病患者作為研究對象。觀察組完成研究55例，其中男44例、女11例，年齡45～71歲、平均（57±5）歲，高血壓病程1～20年、平均（9±2）年，高血壓等級輕度34例、中度21例，冠心病病程1～5年、平均（2±1）年，仍工作28例。對照組完成實(shí)驗(yàn)52例，其中男40例、女12例，年齡44～72歲、平均（58±7）歲，高血壓病程1～19年、平均（8±3）年，高血壓等級輕度31例、中度21例，冠心病病程1～5年、平均（2±2）年，仍工作26例。兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組，給予氨氯地平，5mg/次，2次/日，上午8點(diǎn)、10點(diǎn)各服用1次，口服。觀察組：給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片，20mg/次，1次/日，睡前頓服。醫(yī)囑規(guī)律作息、低鹽飲食、適量運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合。連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、后，血壓、血漿腦鈉肽水平、心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周），血壓控制、血脂控制率、心電圖正常率、心絞痛消失例、血漿腦鈉肽達(dá)標(biāo)。

1.4療效判定

血壓控制：收縮壓/舒張壓<120/80mmH。血脂控制：TG<1.7mmol/L、TC<5.72mmol/L。心電圖正常：ST段回聲>1.0mm，T波倒置或直立。血漿腦鈉肽達(dá)標(biāo)：<463pg/ml。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示檢驗(yàn)水平。

2結(jié)果

2.1 計(jì)量指標(biāo)

治療后，觀察組與對照組收縮壓、舒張壓、血漿腦鈉肽、心絞痛發(fā)作次數(shù)低于治療前，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

2.2 危險(xiǎn)因素控制

觀察組血壓控制、血脂控制、心電圖正常、心絞痛消失、血漿腦鈉肽達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

對于高血壓合并冠心病患者而言，相較于普通高血壓，需提高血壓、血脂等危險(xiǎn)因素控制質(zhì)量，提高治療標(biāo)準(zhǔn)。氨氯地平是治療高血壓常用藥，有效率在90%，但單一用藥血壓達(dá)標(biāo)率不足60%，本次研究顯示對照組血壓控制率僅為21.2%，處于正常水平。除控制血壓外，控制血脂也是冠心病一級二級治療的重要目標(biāo)，許多因素分析顯示血脂紊亂是心腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血脂紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)鍵因素，而冠心病發(fā)生、進(jìn)展與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[2]。氨氯地平阿托伐他汀是一種復(fù)方制劑，本次研究顯示，相較于單純應(yīng)用氨氯地平降壓、調(diào)脂、控制心絞痛效果更顯著，兩種藥物具有協(xié)同降壓效果，可能原因?yàn)椋孩侔⑼蟹ニ∮兄诟纳蒲軆?nèi)皮功能，增強(qiáng)血管收縮舒張能力降壓;②改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)黏附分子、細(xì)胞因子、凝血纖溶物質(zhì)等血管活性因子分泌，抑制動(dòng)脈硬化，抑制栓塞因子產(chǎn)生，減輕心肌缺氧缺血損傷。研究中，治療后觀察組血漿腦鈉肽水平低于對照組，血漿腦鈉肽水平是反映心肌損傷的重要標(biāo)志物。氨氯地平還有助于增強(qiáng)阿托伐他汀調(diào)脂效果，通過抑制阿托伐他汀代謝相關(guān)酶滅活，延長阿托伐他汀平臺(tái)期，進(jìn)而增進(jìn)調(diào)脂效果。

需注意的是，氨氯地平阿托伐他汀鈣片僅含有一種直接降壓藥物，血壓控制效果仍難以讓人滿意，研究中觀察組血壓控制率不足40%，血壓控制效果仍有待提高。同時(shí)考慮到阿托伐他汀療效還明顯受基因多態(tài)性影響，有必要加強(qiáng)指標(biāo)監(jiān)測，若早期未獲得顯效療效，需及時(shí)調(diào)整治療策略。

綜上所述：氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病相較于單獨(dú)應(yīng)用氨氯地平療效更好，但危險(xiǎn)因素控制效果仍有待提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心血管病預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-21.

[2]王雅瓊，高平進(jìn).他汀類藥物的血管保護(hù)作用[J].臨床內(nèi)科雜志，2011，28（1）：18-20.