李利群
摘要:闌尾炎切除術(shù)執(zhí)行數(shù)量大,開(kāi)展臨床護(hù)理路徑非常必要,按照按照住院時(shí)間劃分,可分為住院日、手術(shù)日,術(shù)后首日、術(shù)后次日、術(shù)后第3日至出院前1日、預(yù)約出院日五個(gè)階段,路徑內(nèi)容基本成熟,有助于保證醫(yī)療質(zhì)量、控制護(hù)理成本、提高醫(yī)院對(duì)闌尾炎切除術(shù)的管理水平、提高患者滿意度,但不同醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)護(hù)理路徑落實(shí)質(zhì)量不盡相同,路徑變異率較高,醫(yī)院應(yīng)深入理解路徑的概念、意義,制定符合自身特色的護(hù)理路徑,同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量管理,降低變異風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞:闌尾炎切除術(shù);臨床護(hù)理路徑;護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)18--01
闌尾炎是現(xiàn)代社會(huì)流行病、多發(fā)病,普通人群發(fā)病率約為1-2‰,近年來(lái)因社會(huì)環(huán)境的改變,發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)是治療闌尾炎的主要方法,具有一定的根治效果,闌尾炎切除術(shù)是普外科最常見(jiàn)、開(kāi)展例數(shù)最多的術(shù)式之一,在部分基層醫(yī)院甚至可占手術(shù)執(zhí)行總數(shù)的70%~80%。高質(zhì)量的臨床護(hù)理是降低診療風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)療效的重要方法[2]。但近年來(lái),醫(yī)療費(fèi)用快速上漲,“看病難”、“看病貴”問(wèn)題日益突出,為加快醫(yī)院周轉(zhuǎn)速度,降低費(fèi)用、提高服務(wù)質(zhì)量,許多醫(yī)院陸續(xù)推行單病種臨床護(hù)理路徑[3]。2012年,衛(wèi)生部逐步研制下發(fā)了22個(gè)專(zhuān)業(yè)331個(gè)病種的臨床護(hù)理路徑,其中闌尾炎切除術(shù)赫然在列[4]。本次研究試就闌尾炎切除術(shù)患者護(hù)理臨床護(hù)理路徑研究進(jìn)展進(jìn)行概述。
1 闌尾炎切除術(shù)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容
闌尾炎切除術(shù)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容基本成熟,按照住院時(shí)間劃分,可分為住院日、手術(shù)日,術(shù)后首日、術(shù)后次日、術(shù)后第3日至出院前1日、預(yù)約出院日五個(gè)階段。護(hù)理內(nèi)容分別為:①住院日與手術(shù)日,準(zhǔn)備病床、迎接患者,介紹病房環(huán)境、設(shè)施、主要醫(yī)護(hù)人員、作息時(shí)間,飲食護(hù)理,入院護(hù)理評(píng)估,生命體征檢測(cè)、病情變化,術(shù)前準(zhǔn)備與宣教,首次護(hù)理記錄,心理護(hù)理,執(zhí)行醫(yī)囑、完成相關(guān)檢查,巡視病房、晚間護(hù)理,血糖監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜藥物護(hù)理,將患者送至手術(shù)室、交接,腹腔引流護(hù)理,腹部體征、腸道排便排氣情況、腸鳴音監(jiān)測(cè),術(shù)后6h下床活動(dòng),疼痛與高熱護(hù)理;②術(shù)后首日,巡視病房、晨晚間護(hù)理,腹腔引流護(hù)理,飲食護(hù)理,健康宣教,執(zhí)行醫(yī)囑、標(biāo)本采集,血糖、生命體征監(jiān)測(cè),疼痛護(hù)理,腹部體征、腸鳴音、排氣排便情況觀察,術(shù)區(qū)敷料管理,高熱護(hù)理;③與術(shù)后首日基本相同,但無(wú)高熱護(hù)理;④與術(shù)后首日基本相同,但無(wú)高熱護(hù)理;⑤巡視病房,晨間護(hù)理,血糖監(jiān)測(cè),切口護(hù)理、換藥,執(zhí)行醫(yī)囑,做好出院指導(dǎo),協(xié)助辦理出院手續(xù),觀察生命體征、病情變化[6]。不同醫(yī)院路徑內(nèi)容可能存在一定差異,但大體相同。此外,根據(jù)手術(shù)類(lèi)型,如腹腔鏡、小切口、開(kāi)腹手術(shù),路徑內(nèi)容也存在一定差異,如對(duì)于腹腔鏡手術(shù)會(huì)增加相應(yīng)的圍術(shù)期處理,包括術(shù)后氣腹并發(fā)癥管理、腹腔鏡禁忌癥相關(guān)篩查等[7]。
2 闌尾炎切除術(shù)臨床護(hù)理路徑作用
闌尾炎切除本身并不復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小,住院時(shí)間在1周以?xún)?nèi),但患者數(shù)量多,也存在相關(guān)并發(fā)癥,臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用主要有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì):①保證的醫(yī)療質(zhì)量,路徑是權(quán)威專(zhuān)家共同研究制定的,符合循證思想,可有效避免護(hù)理適當(dāng),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),幫助護(hù)理工作者快速識(shí)別感染、疼痛等護(hù)理并發(fā)癥,及早發(fā)現(xiàn)變異,同時(shí)制定標(biāo)準(zhǔn)住院日,可引導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)質(zhì)量控制,明確護(hù)士職責(zé),此外闌尾炎患者通過(guò)了解路徑,可基本了解護(hù)理流程,發(fā)揮監(jiān)督作用[8];②控制護(hù)理成本,闌尾炎切除術(shù)執(zhí)行量大,路徑的執(zhí)行規(guī)范了護(hù)士行為,保障了護(hù)理資源均勻分布,減少變異,達(dá)到質(zhì)量-成本效益最大化,明確的護(hù)士職責(zé),使護(hù)理服務(wù)順利、高效運(yùn)行;③提高了醫(yī)院對(duì)闌尾炎切除術(shù)的管理水平,路徑為護(hù)理管理工作者提供的監(jiān)督途徑,為科學(xué)管理創(chuàng)造了條件,幫助護(hù)士認(rèn)清護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題,彌補(bǔ)自身不足;④提高患者滿意度,路徑的執(zhí)行不僅降低患者住院費(fèi)用,又保證了治療效果,還增強(qiáng)了患者參與感,滿足其知情權(quán),進(jìn)而提高了患者滿意度。
3 小結(jié)
不同醫(yī)院闌尾炎切除術(shù)護(hù)理路徑落實(shí)質(zhì)量不盡相同,盡管衛(wèi)生部有規(guī)范的路徑可供遵循,但不同醫(yī)院診療條件、闌尾炎流行病學(xué)特征存在一定差異,路徑本身并不適合所有醫(yī)院。此外,部分醫(yī)院特別是基層醫(yī)院路徑變異率較高,并發(fā)癥、患者自行要求出院、病床數(shù)不足是闌尾炎切除術(shù)護(hù)理路徑變異的主要原因[9]。醫(yī)院應(yīng)深入理解路徑的概念、意義,制定符合自身特色的護(hù)理路徑,同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量管理,降低變異風(fēng)險(xiǎn)。
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