馮金桃

摘要：慢性心力衰竭是由于各種原因造成的心臟器質(zhì)性或功能性疾病，當(dāng)心肌損傷后可導(dǎo)致心室結(jié)構(gòu)、功能損傷，從而誘發(fā)心臟射血功能及心室充盈功能損傷，心臟在泵血時(shí)無法滿足機(jī)體組織及器官的需要，或在提高充盈壓后心臟泵血才可達(dá)到機(jī)體要求，是一種較為復(fù)雜的臨床癥候群，患病后主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏、體液潴留等癥狀，對患者日常生活及機(jī)體健康造成較為嚴(yán)重的影響。慢性心力衰竭主要患病人群為老年人，因此隨著社會(huì)人口老齡化發(fā)展，慢性心力衰竭發(fā)病率逐漸上漲，同時(shí)慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)也逐漸受到了臨床重視。通過有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施，可降低患者死亡率及殘疾率，起到一定程度的改善心功能作用，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，在慢性心力衰竭患者護(hù)理中具有重要意義。本文現(xiàn)針對老年慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行分析，旨在為臨床應(yīng)用及后續(xù)相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年患者;運(yùn)動(dòng)康復(fù);心血管系統(tǒng);慢性心力衰竭

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

慢性心力衰竭多見于老年人，因此隨著近幾年來社會(huì)人口老齡化發(fā)展，慢性心力衰竭發(fā)病率不斷上升，對社會(huì)人群的健康造成危害。慢性心力衰竭多見于冠心病、高血壓及老年性退行性瓣膜病患者，當(dāng)患者心肌損傷后可造成心室結(jié)構(gòu)或功能受損，因此心室充盈及射血功能出現(xiàn)障礙，使患者表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏、體液潴留等癥狀[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，近幾年來我國心血管疾病患者約有2.9億，其中10%為慢性心力衰竭。因此慢性心肌衰竭患者的康復(fù)受到了臨床重視，部分學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)對提高患者生命質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐心，改善心功能具有一定作用。根據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可使患者病死率降低42%，再入院率降低19%。本文現(xiàn)針對老年慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行分析，綜述內(nèi)容如下。

1.老年慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)能力評估方式

1.1 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的主要目的在于檢測患者運(yùn)動(dòng)耐力、判斷疾病嚴(yán)重程度、評價(jià)臨床治療效果、預(yù)測高?；颊呒膊“l(fā)展，是評估慢性心力衰竭患者心臟功能的金標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，患者需穿運(yùn)動(dòng)服及運(yùn)動(dòng)鞋，坐在靜止的運(yùn)動(dòng)車上騎行或在踏車上行走，在進(jìn)行心電圖檢查同時(shí)吸一口氣，臨床通過對各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行分析，觀察心臟、肺臟于循環(huán)系統(tǒng)之間的相互作用及儲(chǔ)備能力，從而進(jìn)行診斷[4]。

1.2 6min步行試驗(yàn)

6min步行試驗(yàn)是臨床應(yīng)用較為廣泛、常見的一種評估方式，通過患者在6min內(nèi)的步行距離來評估運(yùn)動(dòng)能力，具有操作簡單、價(jià)格低廉的評估方式，可以科學(xué)地測試患者病情與運(yùn)動(dòng)最大耗氧量之間的相關(guān)性，從而分析患者心功能情況，適用于中、重度慢性心力衰竭患者，但不適用于近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死的患者及靜息心率>120次/min，收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg患者[5]。

1.3 Borg自感勞累分級評分

Borg自感勞累分級評分是瑞典心理學(xué)家發(fā)明的一種評估量表，讓患者憑借運(yùn)動(dòng)時(shí)的心跳、呼吸、排汗、肌肉疲勞等方面感覺對運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行評估，根據(jù)勞累等級對患者靶心率進(jìn)行分析。評分范圍為6～20分，隨著分值增長，患者勞累等級越高，靶心率的計(jì)算公式為評分×10=每分鐘心率[6]。

2.老年慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容

2.1 耐力訓(xùn)練

耐力訓(xùn)練主要目的在于增加患者最大耗氧量，改善心肺功能，主要通過步行、游泳、劃船、自行車、登山、跳繩、爬樓梯等方式進(jìn)行鍛煉，起到提高患者軀體功能、增強(qiáng)自我效能感、改善運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量的作用。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[7]，通過進(jìn)行耐力訓(xùn)練可擴(kuò)大患者動(dòng)脈管徑、從而在改善心肺功能、提高最大攝氧量方面具有重要價(jià)值。臨床學(xué)者針對耐力訓(xùn)練進(jìn)行研究[8]，結(jié)果顯示，定期進(jìn)行耐力訓(xùn)練可使患者的運(yùn)動(dòng)功能提高15%～25%，表明耐力訓(xùn)練在老年慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中具有重要意義。目前我國進(jìn)行耐力訓(xùn)練最常見的方式為步行，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30～60min之間，運(yùn)動(dòng)前熱身10～15min，運(yùn)動(dòng)后放松5～10min，每周大約運(yùn)動(dòng)3～5次。

2.2 抗阻訓(xùn)練

抗阻訓(xùn)練是一種身體通過對抗阻力來達(dá)到增加肌肉及力量目的的一種訓(xùn)練方法，主要通過舉重、沙袋、啞鈴等器械進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，主要目的在于幫助機(jī)體訓(xùn)練并建立理想肌肉力量，提高運(yùn)動(dòng)耐力。針對老年慢性心力衰竭患者可通過輔助彈力帶、較輕的重物手持及各種類型的訓(xùn)練器械重量訓(xùn)練，通過屈腿練習(xí)、舉重練習(xí)、腿部推舉等方式來進(jìn)行鍛煉。臨床學(xué)者將減重支持訓(xùn)練儀應(yīng)用至患者抗阻訓(xùn)練中[9]，主要由門架式氣動(dòng)減重裝置及慢速醫(yī)用運(yùn)動(dòng)平板組成，訓(xùn)練過程中根據(jù)患者耐受及機(jī)體實(shí)際情況調(diào)整重量及速度，初次重量以患者體質(zhì)量的5%～30%為宜，速度為0.2～0.5m/s為宜，每日訓(xùn)練1次，每次30min，結(jié)果表明饑餓有效改善患者骨質(zhì)量及肌肉力量，減少肌肉萎縮，提高運(yùn)動(dòng)耐力。同時(shí)臨床學(xué)者將耐力訓(xùn)練聯(lián)合抗阻訓(xùn)練應(yīng)用至慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)中[10]，發(fā)現(xiàn)在擴(kuò)大動(dòng)脈管徑的同時(shí)還可減少動(dòng)脈管壁厚度，聯(lián)合應(yīng)用可更快改善患者生活習(xí)慣及各方面功能，且效果良好。

2.3 柔韌性訓(xùn)練

柔韌性訓(xùn)練主要目的為幫助患者提高伸展能力、增加身體彈性，從而有效提高關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度及身體可以運(yùn)動(dòng)幅度，對患者機(jī)體關(guān)節(jié)肌腱、皮膚、韌帶及肌肉等組織進(jìn)行鍛煉，使其能夠共同合作完成機(jī)體各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力。目前臨床在指導(dǎo)慢性心力衰竭患者進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練時(shí)多選擇瑜伽，可有效提高患者柔韌性，改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等多方面功能[11]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[12]，經(jīng)過長期、持續(xù)的瑜伽練習(xí)后，患者皮膚、呼吸困難等相關(guān)癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量提高，同時(shí)針對患者血脂指標(biāo)水平、左心室收縮功能及心理狀態(tài)等方面，也具有明顯的改變。同時(shí)還可給予患者牽拉練習(xí)，在促進(jìn)機(jī)體柔韌性增加的同時(shí)改善肌肉功能，增加肌肉力量，因此將牽拉練習(xí)與其他運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合，可進(jìn)一步提高機(jī)體的運(yùn)動(dòng)效率，改善患者相關(guān)癥狀，改善心臟肺部功能。

3.小結(jié)

慢性心力衰竭是老年人常見的心血管系統(tǒng)疾病，可對患者日常生活及機(jī)體健康造成較為嚴(yán)重的影響，因此為了促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，改善心功能，臨床需給予相關(guān)康復(fù)措施。運(yùn)動(dòng)康復(fù)在慢性心力衰竭患者康復(fù)中具有重要意義，是一種安全高效的心功能康復(fù)手段，通過耐力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練及柔韌性訓(xùn)練等訓(xùn)練方式幫助患者改善運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量、提高運(yùn)動(dòng)耐力及運(yùn)動(dòng)耐力，改善機(jī)體多方面系統(tǒng)功能。目前由于國內(nèi)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)的起步較晚，因此在臨床應(yīng)用中仍缺乏大量專業(yè)知識及專業(yè)人員，但運(yùn)動(dòng)康復(fù)在慢性心力衰竭患者康復(fù)護(hù)理中具有良好前景，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床可不斷完善、優(yōu)化，為患者提供科學(xué)、專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

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