卜曉紅

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118000）

重癥膿毒癥是一種由于組織或器官繼發(fā)性損傷后，化膿性病原菌不斷增殖并經(jīng)由血液擴(kuò)散至其他器官及組織，從而引發(fā)患者全身性感染的綜合征[1-3]。由于重癥膿毒癥的感染性極高，當(dāng)前臨床多采用連續(xù)性血液凈化治療來(lái)清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)，取得了明顯的臨床療效，可有效改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，然而，此方法也容易給患者帶去較多的不良反應(yīng)，因此，需要對(duì)其實(shí)施高效全面的護(hù)理干預(yù)，以更好改善患者預(yù)后[4-6]。本文在重癥膿毒癥患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的同時(shí)應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)，用以觀察其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院選取32例接受連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒癥患者（2018年8月至2019年1月）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)臨床確診為重癥膿毒癥患者，且均符合連續(xù)性血液凈化治療的相關(guān)指征。②所選患者均自愿加入本研究并已簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有多種器官功能衰竭的患者。②患有惡性腫瘤或器質(zhì)性病變的患者。③患有精神疾病或溝通障礙的患者。④治療配合度不高或中途退出研究的患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)進(jìn)行。其中對(duì)照組患者男性9例，女性7例；年齡22～75歲，平均年齡（48.27±12.76）歲；原發(fā)性疾病與繼發(fā)性疾病比例為8∶8。觀察組患者男性8例，女性8例；年齡25～78歲，平均年齡（48.31±12.79）歲；原發(fā)性疾病與繼發(fā)性疾病比例為10∶6。兩組患者的臨床資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均接受連續(xù)性血液凈化治療（連續(xù)性血液凈化器購(gòu)自費(fèi)森尤斯公司的Fx80透析器），調(diào)節(jié)其參數(shù)為：置換液輸入速度為3～4 L/h，血泵維持速度為150～200 mL/min，連續(xù)治療8～24 h/d。

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征變化及24 h尿量、保暖護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施，保障患者治療期間的人身安全。

1.2.2 觀察組 行整體護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①心理護(hù)理干預(yù)：由于連續(xù)性血液凈化需要長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行，患者在此過(guò)程中容易因身體不適等原因產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性情緒，從而影響治療的效果。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行溝通，通過(guò)肢體、語(yǔ)言等方式積極了解患者的情緒變化并適時(shí)給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，告知患者積極配合治療的重要性與必要性，以提高其治療的依從性。②循環(huán)穩(wěn)定護(hù)理干預(yù)：重癥膿毒癥患者在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療時(shí)容易出現(xiàn)高熱、低血壓、高血鉀等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其心電圖進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，每隔15 min對(duì)其血壓、脈搏進(jìn)行測(cè)量，每隔1 h測(cè)量一次體溫，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱跡象，則及時(shí)降低置換液的溫度，使其低于正常體溫約1 ℃；如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)輸注新鮮血漿或白蛋白，或是給予多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021174，生產(chǎn)單位：上海禾豐制藥）等強(qiáng)心類藥物；如果發(fā)現(xiàn)患者血壓高于100/60 mm Hg，則及時(shí)調(diào)整超濾率；如發(fā)現(xiàn)患者血鉀濃度過(guò)高，則及時(shí)給予2.0mmol/L鉀置換液。③導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)：為保持血液凈化的順利進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理力度，嚴(yán)防其出現(xiàn)脫落、打折、堵塞、貼壁、滲血等情況，一方面可適當(dāng)調(diào)整患者的體位以減少導(dǎo)管被壓迫的可能性，保障引流順利；另一方面應(yīng)定期使用0.9%生理鹽水清洗管路及濾清器，以減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生概率。④抗凝劑使用護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的期間應(yīng)密切觀察其血管通路、管道、血濾器等位置是否有凝血問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)血液顏色發(fā)生改變，或是出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗凝劑，并根據(jù)有無(wú)合并出血情況來(lái)調(diào)整抗凝劑的使用劑量；與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)著重觀察患者的大便情況，觀察其口腔、皮膚是否有出血跡象，若有應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師給予對(duì)應(yīng)處理。⑤營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)：由于連續(xù)性血液凈化治療在清除患者體內(nèi)有害物質(zhì)的同時(shí)會(huì)將其水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶走，從而導(dǎo)致代謝紊亂。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀及生命體征變化及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，可通過(guò)鼻飼管或靜脈輸注一些營(yíng)養(yǎng)食物，以維持其機(jī)體的正常運(yùn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分 通過(guò)SF-36生活質(zhì)量量表[7-8]對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括身體疼痛、生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、活力、精神健康和總體健康8個(gè)方面，每個(gè)方面分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.2 比較兩組患者的預(yù)后效果及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平 預(yù)后效果通過(guò)APACHE Ⅱ（急性生理與慢性健康）評(píng)分系統(tǒng)[9-10]進(jìn)行評(píng)定，包括年齡評(píng)分、急性生理學(xué)評(píng)分及慢性健康3個(gè)方面，分值越低表示患者的預(yù)后效果越好。

1.3.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 根據(jù)本院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、比較滿意和十分滿意3個(gè)方面，護(hù)理總滿意度=（比較滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.4 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 包括出血、高乳酸血癥、四肢厥冷、管道堵塞4個(gè)方面，并發(fā)癥總發(fā)生率=（出血例數(shù)+高乳酸血癥例數(shù)+四肢厥冷例數(shù)+管道堵塞例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，文中計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理前兩組患者身體疼痛評(píng)分、生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、情感職能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、活力評(píng)分、精神健康評(píng)分、總體健康評(píng)分比較，差異均無(wú)顯著性，P＞0.05；護(hù)理后兩組患者身體疼痛評(píng)分、生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、情感職能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、活力評(píng)分、精神健康評(píng)分、總體健康評(píng)分均有所提高，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有顯著性，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后效果及PaO2水平 觀察組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，PaO2明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯比對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分比較（分，）

表2 兩組患者的預(yù)后效果及PaO2水平比較（）

表2 兩組患者的預(yù)后效果及PaO2水平比較（）

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者中有2例（12.50%）發(fā)生出血癥狀，有1例（6.25%）出血高乳酸血癥，有1例（6.25%）出現(xiàn)四肢厥冷，有2例（12.50%）出現(xiàn)管道堵塞，并發(fā)癥總發(fā)生率為37.50%（6/16）；觀察組患者中有1例（6.25%）出現(xiàn)四肢厥冷，其余癥狀未曾發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

目前膿毒癥的發(fā)病機(jī)制尚未有明確定義，但多數(shù)研究認(rèn)為其發(fā)生與細(xì)菌內(nèi)毒素、凝血功能障礙、炎性介質(zhì)、免疫功能障礙等因素有關(guān)[11-14]。由于膿毒癥多由細(xì)菌感染引發(fā)，其細(xì)菌栓子又會(huì)隨血液運(yùn)行到機(jī)體其他組織與器官形成新的病灶，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)全身性炎性反應(yīng)。重癥膿毒癥患者時(shí)常伴有嚴(yán)重的器官功能障礙、組織灌注不良等癥狀，一旦發(fā)病，將會(huì)對(duì)其身體健康及生命安全造成直接威脅[15-20]。連續(xù)性血液凈化多被臨床用于治療急慢性腎功能衰竭、多種重要器官功能障礙、嚴(yán)重感染、中毒等危急重癥，它通過(guò)從體外輸入大量的置換液來(lái)將患者體內(nèi)有害物質(zhì)進(jìn)行連續(xù)性、直接性地清除，從而有效改善患者臨床癥狀，提高其生存概率。連續(xù)性血液凈化技術(shù)具備良好的血流動(dòng)力學(xué)耐受性，可以很好地控制電解質(zhì)、酸堿平衡，連續(xù)性的超濾調(diào)節(jié)可有效穩(wěn)定患者血壓，并利于臨床進(jìn)行靜脈給藥及營(yíng)養(yǎng)支持[21-23]。然而，該治療方法也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏、低血壓、空氣栓塞、四肢厥冷、高血鉀等不良反應(yīng)，從而影響患者的臨床療效。

整體護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者的實(shí)際治療情況進(jìn)行的全面性、科學(xué)性、系統(tǒng)性的護(hù)理模式，它更著重關(guān)注患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的高危因素[24-26]，并對(duì)此進(jìn)行多方面的護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到了改善護(hù)理質(zhì)量、提高患者治療有效率的目的[27-29]。由本文研究數(shù)據(jù)比較可知，觀察組患者經(jīng)由整體護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量及預(yù)后質(zhì)量均有了明顯的提高，血氧指標(biāo)優(yōu)化程度更高，不良反應(yīng)的發(fā)生率也有明顯的下降，進(jìn)一步證明了整體護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，對(duì)實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的重癥膿毒癥患者應(yīng)用整體護(hù)理有助于改善護(hù)患關(guān)系，改善患者的護(hù)理質(zhì)量與生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。