張蕾,遲倩慧,曲寶平,王蒙蒙,劉穎,2

(1.山東中醫(yī)藥大學,濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,濟南 250014)

室上性心動過速(簡稱室上速)屬現(xiàn)代醫(yī)學范疇,有折返性和自律性兩種主干機制[1]。本病是一種臨床常見,起源于心房或房室交界區(qū)的,突發(fā)突止、不伴房室分離、規(guī)則的快速心律失常,常有明顯的心慌、胸悶等癥狀,病情嚴重甚至會出現(xiàn)心源性休克,極大威脅患者生命安全,現(xiàn)代醫(yī)學治療室上速效果欠佳,不良反應(yīng)較大,且價格昂貴,部分患者無法接受治療[2]。室上速屬中醫(yī)學“心悸”“怔忡”范疇。本研究采用盤龍針法針刺夾脊穴治療室上速31例,并與常規(guī)針刺31例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例室上性心動過速患者均為 2018年 10月至2019年9月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院治未病中心門診患者,將62例患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組31例和對照組31例。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[3](第2版)中關(guān)于室上性心動過速的臨床診斷標準。

1.3 納入標準

①符合室上性心動過速診斷標準;②有心悸癥狀;③年齡18～65歲。

1.4 排除標準

①嚴重器質(zhì)性心臟病(如心肌病、遺傳病、急性病毒性心肌炎、風濕性心臟病);②嚴重的肝腎疾病(如肝硬化、慢性活動性肝炎、慢性腎功能不全);③洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、感染等;④不愿意參加或無法配合研究者;⑤既往發(fā)生過針刺不良反應(yīng)者;⑥安置人工心臟起搏器者;⑦觀察期間不能停用其他抗心律失常藥物的患者;⑧患有造血系統(tǒng)疾病或精神類疾病無法配合治療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取頸夾脊C2-C7、胸夾脊T1-T7?；颊呷「┡P位,充分暴露背部后常規(guī)消毒,選用華佗牌(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)一次性針灸針(0.30 mm×40 mm),C2右側(cè)夾脊穴開始,從上至下左右交錯取穴,針至T7右側(cè)夾脊穴,共13穴,直刺0.5～0.7寸,進針后各穴均行平補平瀉法,得氣后留針20 min。隔日1次,每周3次,共治療2周。

2.2 對照組

取心俞、厥陰俞、巨闕、膻中、神門、內(nèi)關(guān)[4]。心俞、厥陰俞、巨闕不可深刺,以免傷及內(nèi)臟。余穴均常規(guī)針刺。各穴均行平補平瀉法,得氣后留針20 min。隔日1次,每周3次,共治療2周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 心率、心電圖改善情況

分別于針刺前后對患者行心電圖檢查,比較心率、心電圖改善情況。

3.1.2 心悸癥狀的改善情況

對患者治療前后進行心悸癥狀評價,采用癥狀 10級評分量表進行半定量測量。由非針刺者進行評價,前后為同一操作者。

3.2 療效標準

3.2.1 心電圖療效標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[3](第2版)制定。

治愈:發(fā)作終止,心電圖恢復(fù)竇性心律。

無效:發(fā)作未終止,心電圖未恢復(fù)竇性心律。

3.2.2 心悸癥狀療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中“心悸”內(nèi)容制定?；颊叩陌Y狀評分為心悸評分,依據(jù)療效指數(shù)判定中醫(yī)證候療效。療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:療效指數(shù)≥70%。

好轉(zhuǎn):療效指數(shù)為30%～69%。

無效:療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析,根據(jù)數(shù)據(jù)資料選用合適的檢驗方法。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。計量資料先進行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本的t檢驗;不符合正態(tài)分布比較采用秩和檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的標準,P＜0.01作為差異具有顯著統(tǒng)計學意義的標準。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后心率比較

由表2可見,兩組治療前心率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后心率與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后心率與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后心率比較 ( ±s,次/min)

表2 兩組治療前后心率比較 ( ±s,次/min)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療組3 1 1 2 6.1 8±6.2 8 7 8.2 5±2.1 2 1)2)對照組3 1 1 2 8.2 0±5.2 5 8 5.3 1±2.2 3 1)

3.4.2 兩組心電圖療效比較

由表 3可見,治療組治療后心電圖療效總有效率為 93.5%,對照組為 83.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組治療后心電圖總有效率優(yōu)于對照組。

表3 兩組心電圖療效比較 [例(%)]

3.4.3 兩組患者心悸癥狀療效比較

由表 4可見,治療組治療后心悸癥狀總有效率為90.3%,對照組為 80.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組治療后心悸癥狀總有效率優(yōu)于對照組。

表4 兩組心悸癥狀療效比較 [例(%)]

4 討論

室上性心動過速是一種臨床常見的心律失常疾病,起源于房室交界區(qū)或心房的心動過速,大多是因為折返激動導(dǎo)致,少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動引起[6]?？梢娪诟鞣N心血管疾病,患者有明顯的心慌、胸悶等不適感,有時伴恐懼、不安和多尿,持續(xù)時間較久者,可引起心腦等器官供血不足,導(dǎo)致血壓下降、頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭,嚴重者可致死亡?，F(xiàn)階段治療心律失常的藥物較多,但多數(shù)藥物有一定的負性肌力與負性傳導(dǎo)作用,同時伴有不同程度致心律失常作用,長期服用不良反應(yīng)大。針刺可以有效地治療心律失常,并且沒有明顯不良反應(yīng)[7-8]。

本病在中醫(yī)學中屬“心悸”“怔忡”范疇,病因是心之氣血虧虛、功能失調(diào),病變主要在心。針刺可通過刺激人體穴位,激發(fā)機體自身功能,從而使機體自身達到陰陽平衡的治病目的[9]?！鹅`樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中……下挾脊……挾脊內(nèi)……”,又:“督脈之別……挾膂上項……別走太陽,入貫膂?！薄夺樉募滓医?jīng)》:“會陽,一名地機……督脈所起發(fā)……”督脈、膀胱經(jīng)都挾脊而行,兩經(jīng)相互聯(lián)絡(luò)、別走,共主一身之陽,且五臟背俞穴都在膀胱經(jīng)上,膀胱經(jīng)背俞穴既可調(diào)理臟腑功能,又可治療臟腑疾病。督脈貫通人體上、中、下三焦,其穴位依所在部位,有治療三焦各部疾病的作用,顯現(xiàn)出分段式治療作用[10]。督脈與膀胱經(jīng)對五臟六腑的氣血陰陽有重要調(diào)節(jié)作用,夾脊穴處于督脈與膀胱經(jīng)之間,針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)督脈與膀胱經(jīng)氣,平衡三焦之陰陽?！端貑枴れ`蘭秘典論》:“心者,君主之官也,神明出焉?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》:“其充在血脈,為陽中之太陽?！毙拿}搏動,心血運行,必須有心氣的鼓舞以及心神調(diào)節(jié),從而保持正常的心律、心率與血液循環(huán)。若心氣鼓動減弱,心神失調(diào),心臟活動規(guī)律受到影響,則心悸、怔忡就會發(fā)作。臨床實踐表明,心氣虛,心神失調(diào),是心悸發(fā)生的主要原因。心神的調(diào)節(jié),則體現(xiàn)在陰陽的動靜與心陽的煦運,有賴于氣血的暢通[11]。通過針刺頸、胸段夾脊穴可激發(fā)上焦陽氣,振奮胸陽,陽氣充足則可促進心之氣血的生成及運行輸布,恢復(fù)心主血脈的生理功能。

從西醫(yī)神經(jīng)解剖學來看,背部夾脊穴正是神經(jīng)根所過之處,眾多理論觀點認為胸腔臟器生理功能多受上胸段脊神經(jīng)的支配[12-13]。自主神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)在心律失常的發(fā)生中起到了相當關(guān)鍵的作用,針對交感神經(jīng)的治療手段可能是未來對抗心律失常十分有力的武器[14]。神經(jīng)解剖學相關(guān)的理論證實支配心臟的交感神經(jīng)除 T1～T7胸心神經(jīng)外,還包括由頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心上、中、下神經(jīng),臟器周圍分布著調(diào)節(jié)其功能的脊神經(jīng),交感神經(jīng)通過交通支與脊神經(jīng)聯(lián)系[15]。夾脊穴下有脊神經(jīng)的前后支、椎旁交感神經(jīng)干及相關(guān)動靜脈叢[16]。通過針刺夾脊穴可刺激脊神經(jīng),影響神經(jīng)根附近動靜脈叢血流量,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動從而增強冠脈血流量[17],也可通過神經(jīng)沖動激發(fā)神經(jīng)體液調(diào)節(jié),影響交感神經(jīng)末梢釋放化學物質(zhì)[18-19]。激活垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的體液因子改善心功能,從而起到糾正心律失常的作用[20]。同時針刺頸胸部夾脊穴可以放松頸胸部肌群,減少其對脊神經(jīng)的壓迫,恢復(fù)脊神經(jīng)對心臟的正常調(diào)節(jié)功能[21-23]。

本研究結(jié)果提示,盤龍針法針刺夾脊穴治療室上速較常規(guī)針刺的治療療效更好,能更好地控制心率,改善心電圖及心悸癥狀。本研究結(jié)果表明,盤龍針法針刺夾脊穴應(yīng)用于臨床,有利于提高針灸治療室上速的臨床療效。