申曉芬，倪 偉，王 莉，王海艷，楊邦翠

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院/南充市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 南充 637000)

腦卒中是常見的心腦血管病，具有較高的發(fā)病率、死亡率、致殘率，是目前人類的第三大死亡原因，而在所有心腦血管疾病引起的死亡中，腦卒中居第2位。有數(shù)據(jù)顯示，在60歲以上的老年人中，腦卒中的發(fā)病已高達(dá)50%[1]。而高血壓是引起腦卒中的獨立危險因素，美國流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在60歲以上的老年人群中70%患有高血壓，預(yù)計到2050年將有1 500萬～1 800萬人會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，繼而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給家庭社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。有研究報道，早期診斷治療高血壓可有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生[3]。

本院為三級甲等綜合醫(yī)院，近年來由于醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，新進(jìn)員工增多，臨床醫(yī)務(wù)人員對腦卒中相關(guān)知識相對匱乏，且隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的延伸，慢性病管理模式的逐步建立，提高慢性病早期篩查率的重要性日益突出。根據(jù)本院慢性病管理團(tuán)隊實際情況，本次研究挑選學(xué)歷本科以上、中級以上職稱、8年以上臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)、護(hù)、技人員組成實驗小組，圍繞臨床醫(yī)務(wù)人員對腦卒中相關(guān)知識知曉率及所調(diào)查的臨床醫(yī)務(wù)人員所在科室對患者進(jìn)行腦卒中高風(fēng)險的篩查情況進(jìn)行調(diào)查并分析其相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1臨床醫(yī)務(wù)人員 本項目自2016年8月開展，參與腦卒中相關(guān)知識知曉情況問卷調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員為本院各臨床科室的1 200名臨床一線醫(yī)務(wù)人員。1 200名醫(yī)務(wù)人員在未經(jīng)腦卒中相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)的情況下,接受課題組的腦卒中相關(guān)知識知曉情況的問卷調(diào)查，課題組對醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。2016年9-11月對1 200名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行為期3個月的腦卒中相關(guān)知識分片區(qū)培訓(xùn)，培訓(xùn)后再次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查分析。培訓(xùn)前、后各收回有效問卷1 161、1 142份,比較分析培訓(xùn)前、后醫(yī)務(wù)人員對腦卒中的認(rèn)知情況。

1.1.2腦卒中患者 隨機(jī)選取本院進(jìn)行該次培訓(xùn)前、后15個臨床科室的患者120例，計算腦卒中高危因素的篩查率。120例患者中男60例，女60例；年齡45～85歲，平均(65.5±2.4)歲；大專及以上52例，高中及以下68例。征得患者知情同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法及隨機(jī)數(shù)余數(shù)法將120例患者分為對照組和觀察組，各60例。具體方法為將寫有隨機(jī)數(shù)字的標(biāo)簽120個，偶數(shù)簽患者入院時歸為對照組，奇數(shù)簽歸為觀察組。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 以問卷調(diào)查的方式調(diào)查2組醫(yī)務(wù)人員對腦卒中篩查相關(guān)知識的知曉率。問卷內(nèi)容和評價方法包括人員類別、職稱、工齡、腦卒中篩查相關(guān)知識、腦卒中篩查實驗室檢查項目；預(yù)防腦卒中的健康生活方式、高危患者了解正常血壓、血脂、血糖范圍、常用的血壓、血脂、血糖控制措施、高危因素(高鹽高脂高糖飲食和家族史)被視為知曉病情知識；通過統(tǒng)計實測住院患者血壓、血脂、血糖、同型半胱氨酸(Hcy)水平對腦卒中篩查相關(guān)知識的掌握程度進(jìn)行評估。知曉程度分為不清楚、有所了解、部分熟悉、基本熟悉、完全掌握。

1.2.2篩查方法 對照組的60例患者,以未經(jīng)腦卒中知識系統(tǒng)培訓(xùn)前的醫(yī)務(wù)人員所采取的普通篩查項目(如血壓、血糖、血脂等指標(biāo))進(jìn)行篩查。觀察組的60例患者,以系統(tǒng)培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員采用醫(yī)、技、護(hù)主導(dǎo)團(tuán)隊模式和較為全面的指標(biāo)(包括血壓、血糖、血脂、Hcy、年齡、性別、胰島素生長因子等)對患者腦卒中相關(guān)高危因子進(jìn)行了全面篩查評估，并制定了相應(yīng)的健康教育方法，包括通過對高血壓、糖尿病、高血脂相關(guān)知識健康宣教，增強(qiáng)患者對高血壓、糖尿病、血脂紊亂等疾病的認(rèn)識；通過督促患者服藥和指導(dǎo)患者對血壓、血糖、血脂的自我監(jiān)測來加強(qiáng)服藥依從性，以及通過普及營養(yǎng)學(xué)知識使患者樹立正確健康的飲食生活習(xí)慣等。比較2組患者軀體健康、軀體角色、社會功能、軀體疼痛、情緒角色和心理健康狀況。

2 結(jié) 果

2.12組臨床醫(yī)務(wù)人員腦卒中篩查相關(guān)知識知曉情況比較 觀察組對腦卒中篩查相關(guān)知識如病情、高危因素、實驗室項目、高?？刂拼胧┖妥o(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組臨床醫(yī)務(wù)人員腦卒中篩查相關(guān)知識知曉情況比較[n(%)]

2.22組患者軀體健康、軀體角色、軀體疼痛、情緒角色、社會功能和心理健康狀況比較 觀察組患者出院時軀體健康、軀體角色、軀體疼痛、情緒角色、社會功能和心理健康狀況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前、后腦卒中高危患者的篩查情況 觀察組腦卒中高?；颊叩暮Y查率[35.0%(21/60)]明顯高于對照組[56.7%(34/60)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組腦卒中高?；颊吆Y查情況見表3。

表2 2組患者軀體健康、軀體角色、軀體疼痛、情緒角色、社會功能和心理健康得分情況比較分)

表3 2組腦卒中高?；颊吆Y查情況比較

3 討 論

通過開展對臨床醫(yī)務(wù)人員腦卒中相關(guān)知識的培訓(xùn)及強(qiáng)化教育，使臨床不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對腦卒中知識有更多的了解，提高了對腦卒中的認(rèn)識，積極、主動參與腦卒中高?；颊叩暮Y查，提升了專業(yè)服務(wù)能力。同時這項活動的開展也促進(jìn)了團(tuán)隊服務(wù)意識的增強(qiáng)，使得患者對醫(yī)療護(hù)理的滿意度有明顯提高[4-5]。從表1可以看出，觀察組醫(yī)務(wù)人員對腦卒中相關(guān)知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

在臨床護(hù)理工作中，不僅需要注重患者軀體疾病，而且需要更加重視患者的心理健康和社會角色等方面的問題[6-7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)視患者為完整統(tǒng)一體，不僅包括軀體健康，而且還要幫助患者保持健康的心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力[8]。從表2可以看出，觀察組患者軀體健康、軀體疼痛、軀體角色、情緒角色、社會功能和心理健康等各項得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明通過開展對臨床醫(yī)務(wù)人員腦卒中相關(guān)知識的培訓(xùn)教育，使臨床醫(yī)務(wù)人員主動服務(wù)意識增強(qiáng)，進(jìn)一步明確了工作職責(zé)，實現(xiàn)了對患者針對性的個性化宣傳教育，并且這種培訓(xùn)在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時，也促進(jìn)了腦卒中高?；颊哒J(rèn)知功能的改善。

我國腦卒中患者超過700萬，每年新發(fā)腦卒中150萬～200萬[9]。因此，關(guān)注腦卒中的高危人群及高危因素，加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)人員腦卒中相關(guān)知識培訓(xùn)，使他們的責(zé)任感和法律意識明顯加強(qiáng)[10-13]。從表3不難看出，培訓(xùn)前對腦卒中高危因素的篩查率僅為35.0%，培訓(xùn)后提高到56.7%，篩查內(nèi)容全面、細(xì)化、科學(xué)，大大降低了腦卒中的發(fā)病率，降低了腦卒中并發(fā)癥，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

現(xiàn)在隨著分級診療的推行及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的延伸，臨床科室中新進(jìn)員工增多且趨于年輕化。慢性病管理模式的逐步建立，對臨床醫(yī)務(wù)人員腦卒中相關(guān)知識培訓(xùn)是一個長期持續(xù)的過程[14-15]。這需要醫(yī)院相關(guān)職能部門和科室的支持，也需要相關(guān)管理制度的保障。參與的部門必須通力合作，這項管理模式的探索才能科學(xué)有序地進(jìn)行。

總之，從本次的研究來看，加強(qiáng)對臨床醫(yī)務(wù)人員腦卒中相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化了臨床醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識、法律意識、風(fēng)險意識，極大地提高了臨床醫(yī)務(wù)人員對腦卒中高?；颊叩暮Y查率，促進(jìn)了腦卒中患者認(rèn)知功能的改善，提高了患者的生活質(zhì)量，有利于本院慢性病管理模式的建立。