于文浩

【摘? 要】論文分析了中國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r，在綜合民營醫(yī)療優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，針對其缺陷在政策的頂層設(shè)計(jì)上進(jìn)行改進(jìn)，賦予社會辦醫(yī)生產(chǎn)要素更多流動(dòng)性，旨在推動(dòng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，促使其步入良性循環(huán)。

【Abstract】This paper analyzes the development status of private medical institutions in China. Based on the comprehensive advantages of private medical institutions， it improves the top-level design of policies for their defects， endowing social medical production factors with more mobility， aiming to promote the healthy development of private medical institutions and promote them to enter a virtuous cycle.

【關(guān)鍵詞】民營醫(yī)療機(jī)構(gòu);規(guī)范;管理

【Keywords】private medical institutions; standard; management

【中圖分類號】R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號】1673-1069（2021）01-0011-02

1 引言

近幾年，我國人口老齡化發(fā)展趨勢加速，從中可知，隨著人口紅利的消退，國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場規(guī)模呈現(xiàn)出遞增之勢。據(jù)悉，在2014年的GDP中，其中有5.5%屬于是醫(yī)療衛(wèi)生支出，與西方發(fā)達(dá)國家相比，彼此間存在較大差距。為了滿足國民所需，實(shí)現(xiàn)有限醫(yī)療資源的合理配置，在我國現(xiàn)行的《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》等文件中，一方面明確了社會辦醫(yī)目標(biāo)，另一方面對其具體實(shí)施路徑進(jìn)行了提及。截止到2017年年初，國內(nèi)民營醫(yī)院數(shù)量遞增至1.7萬家，在我國醫(yī)院總量中，其占比為57%。但中國私營醫(yī)院數(shù)量的增長并沒有帶來服務(wù)量、資產(chǎn)規(guī)模同步增加，多元化的辦醫(yī)競爭格局還沒有形成。

2 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 總量達(dá)到一定規(guī)模

近年來，社會資本主辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較快，截至目前為止，民營醫(yī)院大致分為以下幾類：醫(yī)療引導(dǎo)下的綜合性民營醫(yī)院;醫(yī)療導(dǎo)向下的?？泼駹I醫(yī)院;服務(wù)導(dǎo)向下的養(yǎng)老、月子中心等。這種投資興辦醫(yī)院的發(fā)展，一方面契合公眾提出的多元化醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面為國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供了新的助力，促進(jìn)了全新醫(yī)療競爭格局的形成。

2.2 服務(wù)更具人性化

民營醫(yī)院的服務(wù)一般都很好，醫(yī)患交流得比較充分，能在尊重病患的前提下，為其提供人文關(guān)懷，且服務(wù)方式具有多元化特點(diǎn)。通常來說，民營醫(yī)院能夠基于病患所需，為其提供“面面俱到”的服務(wù)，通過全程導(dǎo)醫(yī)和層級引治，減少患者在診療中等候的時(shí)間，增加了醫(yī)生對患者的診治時(shí)間，病人獲得了充分的醫(yī)療服務(wù)。

2.3 錯(cuò)位發(fā)展贏得空間

從辯證角度來看，隨著社會資本涌向醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，興辦各種特色?？漆t(yī)院，不僅能夠填補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)缺口，而且能夠獲取理想經(jīng)濟(jì)效益。民辦醫(yī)院的經(jīng)營人員對社會需要、市場信息十分敏感，所開辦的項(xiàng)目以公立醫(yī)院尚未開辦或不愿意開展的項(xiàng)目為主，或因社會公眾的需求較大，而公立醫(yī)院難以完全承擔(dān)的項(xiàng)目。主要有中西醫(yī)結(jié)合、皮膚、婦科、眼科、口腔科、不孕不育等。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)贏得了錯(cuò)位發(fā)展的機(jī)遇。

3 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)問題

3.1 優(yōu)質(zhì)資源缺乏，量多能小

由于目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)較低，導(dǎo)致低水平、小規(guī)模的民營醫(yī)院愈來愈多。民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，在規(guī)模、人才、技術(shù)等方面并不具有優(yōu)勢，難以與公立醫(yī)院相提并論，難以促進(jìn)“共同發(fā)展，平等自由，互惠共贏”這一局面的實(shí)現(xiàn)。在當(dāng)前階段，民營醫(yī)院面臨著諸多困難，如醫(yī)院的運(yùn)營費(fèi)用高，發(fā)展難度大。在血液病、慢性病、兒科等方面的高質(zhì)量資源仍然缺乏。

3.2 誠信人才匱乏，重利難雇

據(jù)悉，國內(nèi)多數(shù)民辦醫(yī)院習(xí)慣性將運(yùn)營成本和經(jīng)濟(jì)效益放在首位，少數(shù)投資者把開設(shè)民營醫(yī)院作為短期投資的一種方式，在利益驅(qū)使下，不惜觸碰法律底線，進(jìn)行虛假宣傳，此舉降低了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會信譽(yù)。有些民辦醫(yī)院，不是質(zhì)量管理者身兼數(shù)職，就是甚至都沒有質(zhì)量管理者，許多質(zhì)量問題無法及時(shí)控制，各類規(guī)章制度等都流于形式，無法認(rèn)真實(shí)施。為了在逐利和公益間找尋新的平衡點(diǎn)，部分地區(qū)本著循序漸進(jìn)的原則希望通過“民營低收益醫(yī)療機(jī)構(gòu)”概念引入，實(shí)現(xiàn)民辦非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非法利潤分配合法化，一方面賦予其一定利潤分配權(quán)，另一方面對其實(shí)行利潤上限管控。

在人力資源市場中，公立醫(yī)院因穩(wěn)定性高、晉升路徑通暢等優(yōu)點(diǎn)備受人才追捧，民營醫(yī)院吸引到的人才以退后返聘人才和剛畢業(yè)醫(yī)學(xué)生為主，缺少骨干力量。從整體角度來看，民營醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出“兩頭大、中間小”的特點(diǎn)。總的來說，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的投資管理方式大體上有以下幾種：以擁有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的管理者為投資主體的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu);以擁有豐厚資本積累的“資本家”為投資主體，并參與直接管理的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu);以“資本家”為投資主體，專業(yè)醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)全權(quán)負(fù)責(zé)管理的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而具有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的投資主體在資本積累上很難達(dá)到投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力，因此相對較少。大多數(shù)“資本家”更加重視收益而并非醫(yī)療本身，因此，很多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非雇傭?qū)I(yè)醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理，而是采用直接參與管理的方式，外行人管內(nèi)行事，雖使運(yùn)行模式新穎多樣，但非專業(yè)的決策觀念不符合醫(yī)療規(guī)律，與臨床專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的理念必然產(chǎn)生矛盾的碰撞，或因業(yè)內(nèi)口碑相對較差，因此，優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)療人才很難留住。

4 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理初探

4.1 行業(yè)管理問題

作為衛(wèi)生管理部門，應(yīng)不斷加強(qiáng)全行業(yè)的管理，將多元辦醫(yī)格局形成視為己任，加強(qiáng)與政府部門的銜接，及時(shí)告知民營醫(yī)院發(fā)展概況，以事實(shí)為據(jù)，為民營醫(yī)院“謀取”更多支持。此外，在不影響醫(yī)院正常運(yùn)營的前提下，舉辦政策法規(guī)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、加強(qiáng)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和相關(guān)管理者的培訓(xùn)，促進(jìn)規(guī)范治理，提高運(yùn)營水平。加強(qiáng)監(jiān)管能力，提升查處力度，打擊一切非法行醫(yī)行為，嚴(yán)懲一切虛假宣傳、騙取保險(xiǎn)金等行為。通過定期考核、查詢信用記錄等方式，加大對醫(yī)療從業(yè)者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度，針對嚴(yán)重違規(guī)失信者實(shí)施定期監(jiān)管，亦或是將其逐出醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)，促進(jìn)民營醫(yī)院的協(xié)調(diào)和健康發(fā)展。

4.2 政策機(jī)制問題

政策上的歧視無疑是限制民營醫(yī)院快速發(fā)展的最大瓶頸。一方面，公立醫(yī)院肩負(fù)著國計(jì)民生等政策落實(shí)的重要職責(zé)，屬于是公共醫(yī)療資源的分配者。反觀民營醫(yī)院習(xí)慣性將經(jīng)濟(jì)效益放在首位，導(dǎo)致了信譽(yù)危機(jī)等問題的接踵而至，不僅影響民營醫(yī)院自身發(fā)展，又是多元辦醫(yī)這一競爭格局遲遲未能成行的關(guān)鍵。過重的稅負(fù)同樣會給民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來負(fù)面影響。在美國，處于主導(dǎo)地位的私利非盈利醫(yī)院其占比遠(yuǎn)超公立醫(yī)院。此類機(jī)構(gòu)之所以能夠取得理想發(fā)展成果與政府提供的稅費(fèi)減免政策等有著密切關(guān)聯(lián)。例如，當(dāng)私立非營利醫(yī)院能夠有意識為社區(qū)提供公益性服務(wù)時(shí)，將有機(jī)會享受稅費(fèi)減免特權(quán)。對于國內(nèi)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在當(dāng)?shù)卣囊笙?，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極參與到各類指示性任務(wù)的執(zhí)行過程中，并以政府出資購買的形式進(jìn)行補(bǔ)償，將提供基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入政府資助范疇。

4.3 臨床水平問題

鼓勵(lì)社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)開啟新項(xiàng)目，注重對行業(yè)新技術(shù)的引進(jìn)，積極與科研院所等研發(fā)機(jī)構(gòu)密切聯(lián)系，大力發(fā)展醫(yī)工結(jié)合，從實(shí)踐角度出發(fā)，明確問題，并探究成因，由研發(fā)單位進(jìn)行研發(fā)工作，繼而進(jìn)行臨床檢驗(yàn)及成果轉(zhuǎn)化工作，提高臨床服務(wù)水平，強(qiáng)化特色診療服務(wù)。為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)協(xié)會等組織中提供可行路徑。社會辦醫(yī)在職稱鑒定、繼續(xù)教育、醫(yī)生全科培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化訓(xùn)練、職業(yè)技能培養(yǎng)、研究課題申請、研究成果應(yīng)用等方面，與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享用別無二致的待遇。

5 結(jié)論

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)是伴隨著經(jīng)濟(jì)制度改革與醫(yī)療保健體系創(chuàng)建得以出現(xiàn)的必然產(chǎn)物。早在20世紀(jì)末，我國政府就曾將多元辦醫(yī)格局的形成視為重點(diǎn)來抓，并通過相關(guān)政策的頒發(fā)，為民營醫(yī)院提供必要支撐，希望以此為契機(jī)，促進(jìn)醫(yī)療資源總量的增加，為公眾身心康健保駕護(hù)航。就目前來看，雖然民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量有著大幅提升，比重超過50%，但是依舊存在諸多問題，亟待完善，這也是后續(xù)研究活動(dòng)需要加以關(guān)注的焦點(diǎn)。

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