黃燕萍

福建省漳州市醫(yī)院呼吸內(nèi)科 福建漳州 363000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease aecopd，AECOPD）臨床發(fā)病率較高，呼吸困難是該病常見的臨床癥狀[1]?？梢妼ECOPD 患者的護理工作尤為重要。延續(xù)性護理干預(yù)對AECOPD 患者院后康復(fù)做出指導(dǎo)，使其治療依從性得到顯著改善，但護理干預(yù)效果仍未滿意[2]。既往文獻(xiàn)報道，慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPDAssessment TestTM，CAT）能實現(xiàn)對AECOPD 患者咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒等情況的測試評估，有助于了解患者病情、心理狀態(tài)、治療依從性[3]。但CAT 反饋應(yīng)用于AECOPD患者護理干預(yù)中的相關(guān)研究較為缺乏，其護理干預(yù)效果如何尚未明確。本研究旨在探討基于CAT 反饋的延續(xù)性護理干預(yù)在AECOPD 患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年4月～2021年4月本院收治的AECOPD的患者作為研究對象。根據(jù)護理干預(yù)差異分為對照組（56例）和觀察組（52例）。對照組：男36例，女20例；年齡50～78歲，平均年齡（61.34±5.27）歲；病程2.3～7.2年，平均病程（4.14±1.02）年。觀察組：男33例，女19例；年齡53～79歲，平均年齡（61.42±5.33）歲；病程2.5～7.8年，平均病程（4.21±1.11）年。兩組患者基線資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AECOPD 的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸部X 線/CT 等檢查確診[4]；（2）治療依從性佳；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料及影像資料有缺失者；（2）合并惡性腫瘤者、器官衰竭、傳染疾病、精神疾病者。

1.2 方法

對照組住院期間予以常規(guī)護理，包括：發(fā)放AECOPD 疾病的宣傳資料、健康教育等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取基于CAT 反饋的延續(xù)性護理干預(yù)。具體護理干預(yù)方法：（1）由1 名慢病管理護士及4名護士組成護理干預(yù)小組。1 名慢病管理護士對護理干預(yù)工作進(jìn)行分配，并對護士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，確定掌握相關(guān)專業(yè)知識和技能操作能力再上崗。4 名護士對患者進(jìn)行護理干預(yù)并完成回訪。（2）患者進(jìn)行CAT評估測試，根據(jù) CAT 測試結(jié)果對AECOPD 患者制定護理干預(yù)方案。（3）對治療依從性較差、生活行為習(xí)慣不佳的患者加以引導(dǎo)，通過知識講座、發(fā)放健康知識手冊等形式，對患者進(jìn)行健康教育。（4）對患者飲食、運動等方面進(jìn)行指導(dǎo)。易產(chǎn)氣的食物需盡量少食用，平常飲食以進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物為主。（5）因長期受到疾病折磨，患者難免存在負(fù)面情緒，以提高治療依從性。（6）患者出院后6 個月內(nèi)，仍實施延續(xù)性護理干預(yù)。通過電話或者門診復(fù)查的方式，了解患者飲食狀況、用藥情況及生活習(xí)慣。對不良情緒進(jìn)行安撫，對患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，保證作息的規(guī)律性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血氣指標(biāo)

兩組在入院第一d 清晨空腹抽取動脈血5 ml 送檢，并于護理干預(yù)前后1d 清晨空腹抽取動脈血5 ml送檢。檢測指標(biāo)包括：動脈血氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指數(shù)、動脈血二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）。

1.3.2 治療依從性

根據(jù)患者用藥運動及飲食遵從情況判斷遵從性，如患者能完全按醫(yī)囑用藥運動及飲食，則極為遵從；患者未按醫(yī)囑用藥運動及飲食，頻次小于每月3 d，則遵從；患者未按醫(yī)囑用藥、運動及飲食，頻次大于每月3 d，則不遵從。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，PaCO2、PaO2及氧合指數(shù)等計量資料通過（）描述，采用t 檢驗；治療依從性等計數(shù)資料通過n（%）描述，并采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈血氣分析指標(biāo)比較 見表1

表1 兩組動脈血氣分析指標(biāo)比較 [（），（mmHg）]

表1 兩組動脈血氣分析指標(biāo)比較 [（），（mmHg）]

注：治療后，與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組護理干預(yù)后治療依從性比較 見表2

表2 兩組護理干預(yù)后治療依從性比較[n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，若AECOPD 患病率仍呈持續(xù)增長狀態(tài)，其將成為世界第三大死亡原因，嚴(yán)重威脅人類的生命安全[5]。有學(xué)者研究報道，部分AECOPD 患者因存在主觀抵觸情緒而拒絕配合治療，同時受自我管理差等因素的干擾，導(dǎo)致其治療依從性較差[6]。對AECOPD實施何種護理干預(yù)方案，以盡快推動其康復(fù)進(jìn)程，是臨床護理工作者關(guān)注的熱點。

常規(guī)的護理干預(yù)對AECOPD 患者院后康復(fù)護理重視不足，導(dǎo)致患者出院后執(zhí)行護理干預(yù)方案的依從性不理想。延續(xù)性護理可幫助患者在居家康復(fù)治療過程中，應(yīng)急處理能力及自我護理能力加強，可促進(jìn)患者預(yù)后。近年最新研究報道，在經(jīng)過CAT 問卷評估的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理，對AECOPD 患者護理干預(yù)效果較為顯著[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PaCO2、氧合指數(shù)、PaO2改善幅度大于對照組，與謝柏梅等[8]人研究結(jié)果相符。主要為CAT 問卷能對患者臨床癥狀、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評估，可有助于護理人員在實施護理干預(yù)過程中實時掌握患者病情變化，以制定針對性護理干預(yù)方案；引導(dǎo)患者正確運動，使患者呼吸運動、運動耐力 以得到恢復(fù)；同時使患者充分認(rèn)識自我疾病，顯著提高了其我管理能力[9，10]。本研究中，觀察組護理干預(yù)后總遵從性更高，可見基于CAT 反饋的延續(xù)性護理干預(yù)能顯著提高患者治療依從性，幫助患者推動規(guī)范化的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對AECOPD 患者實施基于CAT 反饋的延續(xù)性護理干預(yù)可改善患者血氣指標(biāo)，提高治療依從性，臨床應(yīng)用效果良好。