王 樂， 王 輝， 郭 慧， 李春江

（1.唐山市第二醫(yī)院急診科，唐山 063000； 2. 唐山市第二醫(yī)院手一科，唐山 063000；3.唐山市第二醫(yī)院手外科，唐山 063000）

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)建筑行業(yè)職業(yè)傷害發(fā)生率及死亡人數(shù)僅次于煤礦業(yè)，在各行業(yè)中居第二位[1-2]。手為人體解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、功能最精細(xì)的器官之一，手部受傷后可能引起功能障礙甚至殘疾[3]。數(shù)據(jù)顯示職業(yè)傷害中手外傷占15.0%～25.6%，發(fā)生手外傷后患者可能在較長時(shí)間內(nèi)甚至是終生喪失工作能力[4]。因此，促進(jìn)建筑行業(yè)工人手外傷后患者盡早恢復(fù)工作，對(duì)于患者本人及其家庭乃至是社會(huì)均具有重要的意義，目前關(guān)于建筑工人手外傷患者這一特殊人群的相關(guān)研究較少，職業(yè)性手外傷的研究多集中于陶瓷廠工人等手部精細(xì)作業(yè)的人群，建筑工人為職業(yè)傷害的高發(fā)人群，職業(yè)性手外傷對(duì)于建筑工人恢復(fù)工作具有重要的影響，有必要就此進(jìn)行研究[5]。本研究旨在通過以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，分析建筑工人手外傷后恢復(fù)工作情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，以期為此類患者的早日復(fù)工提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2019 年12 月在我院接受治療的職業(yè)性手外傷建筑工人137 例進(jìn)行研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）從事建筑行業(yè)；（2）在生產(chǎn)過程或與生產(chǎn)相關(guān)事件導(dǎo)致患者出現(xiàn)的手外傷，包括腕關(guān)節(jié)以下的骨、軟組織損傷，肘關(guān)節(jié)以下的所有肌肉肌腱損傷以及盂肱關(guān)節(jié)以下的神經(jīng)損傷；（3）患者神志清醒，讀寫功能正常，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查；（4）患者已獲知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非職業(yè)原因引起手外傷的患者；（2）合并其他嚴(yán)重影響回歸工作的疾病者；（3）出院后無法聯(lián)系者；（4）拒絕提供再就業(yè)情況的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在患者出院前1 d 由我院2名經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采取現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。在問卷調(diào)查前，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象說明此次調(diào)查的目的與意義并對(duì)問卷填寫方式、注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解。調(diào)查在獨(dú)立房間進(jìn)行，全程僅調(diào)查對(duì)象及調(diào)查員在場，要求問卷在30 min 內(nèi)完成。

1.2.2 調(diào)查工具 （1）根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果獲取可能影響手外傷后恢復(fù)工作的因素制訂一般情況調(diào)查表，內(nèi)容主要包括性別、年齡、損傷部位、損傷類型、是否利手、工作性質(zhì)、工傷保險(xiǎn)情況、有無接受正規(guī)康復(fù)治療、單位性質(zhì)、文化程度、是否家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力、傷前家庭月收入、有無子女。（2）采用手外傷嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)（hand injury severity scoring，HISS）[6]對(duì)患者手外傷嚴(yán)重程度進(jìn)行測評(píng)，該系統(tǒng)主要根據(jù)受傷手指及體表軟組織、肌腱、骨骼、神經(jīng)損傷情況進(jìn)行評(píng)分，總分在20 分及以內(nèi)者為Ⅰ級(jí)；21～50 分者為Ⅱ級(jí)；51～100 分者為Ⅲ級(jí)；100 分以上者為Ⅳ級(jí)。（3）社會(huì)支持采用社會(huì)支持評(píng)定量表[7]，該表共3 個(gè)維度，10個(gè)條目，總表得分66 分，＜33 分為低水平，≥33分為高水平，量表Cronbach’s 系數(shù)為0.865。（4）在數(shù)據(jù)錄入過程中為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，以雙人交叉錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。對(duì)調(diào)查問卷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，連續(xù)10 個(gè)條目選項(xiàng)完全一致或超過1/3 問卷未完成者為無效問卷。

1.3 患者復(fù)工情況調(diào)查

在出院后3 個(gè)月，通過電話、微信等有效方式聯(lián)系患者，對(duì)其復(fù)工情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括是否恢復(fù)工作、有無從事原來工種、缺勤時(shí)間?；謴?fù)工作率指出院3 個(gè)月后恢復(fù)工作的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究共發(fā)放137 份問卷，其中無效問卷3 份，失訪5 例，納入研究共129 例（94.16%）。男性91 例，女性38 例；年齡21～57 歲，平均年齡（36.15±6.04）歲。81 例（62.79%）患者在出院后3個(gè)月后回歸工作，回歸工作者缺勤時(shí)間為15～84 d，平均（28.19±7.42）d；在回歸工作的病例中，68 例仍從事原有的工種，6 例從事原來工種但有所調(diào)整，7 例從事新的工種；工種構(gòu)成：泥水工31 例，水電工27 例，木工30 例，管道工18例，油漆工14例，雜工9 例。

2.2 建筑工人手外傷后恢復(fù)工作情況單因素分析

患者性別、受傷部位、受傷類型、是否利手、工作性質(zhì)、工傷保險(xiǎn)、是否家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力、傷前家庭月收入、有無未成年子女、手外傷嚴(yán)重程度及不同社會(huì)支持的建筑工人手外傷后恢復(fù)工作率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05），見表1。

2.3 建筑工人手外傷后恢復(fù)工作情況多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素回歸分析，各變量賦值見表2。以似然比前進(jìn)法篩選變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示女性、受傷部位為拇指、食指、骨折、利手及手外傷Ⅲ、Ⅳ級(jí)為建筑工人手外傷后未復(fù)工的危險(xiǎn)因素，家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力、有未成年子女及高水平社會(huì)支持為保護(hù)因素（P 均＜0.05），見表3。

3 討論

建筑行業(yè)屬于勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，國內(nèi)建筑業(yè)容納了大量的人員就業(yè)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)全國約有建筑行業(yè)從業(yè)人員3900 萬，其中3200 萬為現(xiàn)場操作人員[8]。國內(nèi)對(duì)于建筑工人職業(yè)性傷害的重視程度不高，目前關(guān)于建筑工人職業(yè)傷害的研究主要有兩大類，一是由建筑業(yè)角度出發(fā)，探討致死性建筑傷害發(fā)生的原因及其類型，二是由公共衛(wèi)生角度出發(fā)，探討建筑工人職業(yè)傷害的變化規(guī)律、傷害類型等相關(guān)內(nèi)容，目前國內(nèi)關(guān)于建筑工人手外傷后恢復(fù)工作狀況及其影響因素分析方面的研究[9-11]較少。手外傷為建筑工人常見的職業(yè)性傷害的類型，手部解剖精細(xì)、功能復(fù)雜，受傷后可能對(duì)患者手功能造成障礙甚至引起殘疾而使患者在較長時(shí)間內(nèi)甚至永遠(yuǎn)喪失工作能力，對(duì)患者自身及其家庭甚至是社會(huì)均可造成嚴(yán)重的影響[12]。

3 個(gè)月為手外傷患者傷后恢復(fù)由亞急性向慢性過渡的標(biāo)志，同時(shí)若傷后3 個(gè)月仍因手功能障礙無法恢復(fù)工作則長期殘疾的風(fēng)險(xiǎn)上升，成功恢復(fù)工作的概率下降[13]，因此本研究以3 個(gè)月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)分析建筑工人手外傷后恢復(fù)工作情況。本研究結(jié)果顯示：81 例（62.79%）患者在出院后3個(gè)月后回歸工作，回歸工作者平均缺勤時(shí)間為（28.19±7.42）d，平均缺勤時(shí)間較短，可能與職業(yè)性損傷患者索賠行為有關(guān)。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)仍有大量的建筑工人未與用工企業(yè)簽訂勞動(dòng)合同，因而購買工傷保險(xiǎn)者的比例較低。進(jìn)一步對(duì)建筑工人手外傷后恢復(fù)工作的影響因素分析結(jié)果顯示：女性、受傷部位為拇指、食指、骨折、利手及手外傷嚴(yán)重程度Ⅲ、Ⅳ級(jí)為建筑工人手外傷后未復(fù)工的危險(xiǎn)因素，家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力、有未成年子女及高水平社會(huì)支持為保護(hù)因素，具體分析如下。（1）性別方面：因建筑工人從事的工作多為重體

力勞動(dòng)，從業(yè)者以男性居多，不同性別建筑工人手外傷后恢復(fù)工作率具有較大的差異。為了維持生計(jì)，當(dāng)建筑工人發(fā)生手外傷后更多的男性選擇繼續(xù)工作，女性則可能因此而選擇其他工作或放棄工作[14]。（2）受傷部位方面：本研究結(jié)果顯示拇指、食指損傷者復(fù)工率明顯更低，這可能與建筑工人除重體力勞動(dòng)外，對(duì)于泥水匠、木匠等特殊的建筑工種，手部功能對(duì)于其完成日常工作具有重要的作用。拇指與食指是功能最為復(fù)雜的兩指，日常生活及工作中拿捏細(xì)小物件等動(dòng)作均需要拇指與食指的配合，若此二指受損后引起功能障礙可嚴(yán)重影響患者完成多種手部的精細(xì)動(dòng)作而使其無法完成日常工作[15]。（3）利手受傷也是造成患者復(fù)工率較低的一個(gè)重要原因，非利手的握力、捏力及靈活度均遠(yuǎn)不如利手，若利手受傷后需要較長時(shí)間才能訓(xùn)練以非利手代替利手精細(xì)工作。針對(duì)此類患者可通過對(duì)患者工作精細(xì)調(diào)整，同時(shí)采用作業(yè)治療等方式對(duì)患者的非利手進(jìn)行精細(xì)功能訓(xùn)練，在可滿足工作需求后再返回原來崗位[16]。（4）骨折及手外傷Ⅲ、Ⅳ級(jí)者復(fù)工率均較低，可能與骨折及手外傷Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者病情較為嚴(yán)重有關(guān)，此類患者出院后需長時(shí)間恢復(fù)，3 個(gè)月骨折可能尚未完全愈合因而復(fù)工率較低。另外，骨折及手外傷Ⅲ、Ⅳ級(jí)可能給患者留下殘疾，也可能是使此類患者無法重新返回原來崗位的一個(gè)重要原因[17]。（5）家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力及有未成年子女者復(fù)工率較高，家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力需要負(fù)責(zé)撫養(yǎng)未成年子女，贍養(yǎng)父母，一旦受傷無法工作對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)收入將造成嚴(yán)重的影響，經(jīng)濟(jì)上的壓力是迫使此類患者重返工作崗位的重要因素[18]。（6）社會(huì)支持方面，本研究結(jié)果顯示社會(huì)支持水平越高患者復(fù)工率越高，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[19]。主觀支持是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持和理解的情感體驗(yàn)及滿意度，社會(huì)支持不僅對(duì)患者的心理健康有促進(jìn)作用，還可使患者更主動(dòng)地參與受傷后的康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者手部功能的恢復(fù)。因此，對(duì)于建筑工人手外傷患者用人單位應(yīng)在職工受傷期間多進(jìn)行溝通與支持，同時(shí)可聯(lián)合家屬給予患者更多的關(guān)心、支持、理解和幫助，充分發(fā)揮患者家屬及同事的陪護(hù)作用，使患者情緒問題得到解決，鼓勵(lì)患者盡快振作，使其早日重返工作崗位。

表1 建筑工人手外傷后恢復(fù)工作情況單因素分析

表2 各變量賦值情況

表3 建筑工人手外傷后恢復(fù)工作情況多因素分析

綜上所述，建筑工人手外傷后復(fù)工率不高，復(fù)工率主要受性別、受傷部位、受傷類型、嚴(yán)重程度、是否家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力、有無未成年子女及社會(huì)支持的影響。