曾馨瑩，周麗*，張繼旺

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400042）

0 引言

隨著生活水平的提高，以急性胸痛為主要表現(xiàn)的急診發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。有研究表明[1]，以急性胸痛為主訴的急診患者占所有急診患者的 25%以上。常見的急性胸痛分為心源性胸痛和非心源性胸痛，其中心源性胸痛具有發(fā)病急、變化快、致死率和致殘率高的特點(diǎn)[2]。大量臨床研究驗(yàn)證了[3-5]，對急性胸痛的高效、準(zhǔn)確分診能有效縮短急性胸痛患者的等待時(shí)間，提高急性胸痛患者的救治時(shí)效性，降低死亡率和致殘率。而胸痛中心建設(shè)正是為以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道，采用標(biāo)準(zhǔn)化的分診診療方案為其提供快捷、準(zhǔn)確的評估和診療，降低胸痛確診時(shí)間，提高救治成功率[6]。其中護(hù)理分診是第一步，急診科分診護(hù)士是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵因素，在急性胸痛患者的救治中擔(dān)任著重要的角色。因此，加強(qiáng)對急診科分診護(hù)士的培訓(xùn)是胸痛中心有效運(yùn)行的關(guān)鍵[7]，也是為急性胸痛患者提供高效、準(zhǔn)確分診的重要保障[8]。我院2017 年4 月通過中國胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)版認(rèn)證，運(yùn)用胸痛中心建設(shè)中的精細(xì)化管理持續(xù)加強(qiáng)對急診分診護(hù)士的急性胸痛分診培訓(xùn)后，對急性胸痛患者的分診取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①培訓(xùn)對象：2019 年4 月至2019 年6 月選取急診科分診護(hù)士20 名，平均（28.72±3.51）歲，均有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，職稱在護(hù)師及以上，其中工作6-10 年的有11 人，工作10 年以上的有9 人。培訓(xùn)時(shí)間為3 個(gè)月，其中理論知識分兩批次進(jìn)行培訓(xùn)，任意參加一批次，實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間為3 個(gè)月。②患者資料：根據(jù)我院“急診胸痛患者登記目錄”系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)報(bào)表，分別選取培訓(xùn)前后半年內(nèi)急診分診的急性胸痛患者，培訓(xùn)前半年（2018 年10 月至2019 年3 月）分診登記的急性胸痛患者共151 例，其中女性49 例，男性102 例，平均（66.76±12.20）歲。培訓(xùn)后半年（2019 年7 月至2019 年12 月）分診登記的急性胸痛患者共145 例，其中女性48 例，男性97 例，平均（64.32±15.70）歲。兩組患者的年齡、性別、胸痛發(fā)作至就診時(shí)間等各項(xiàng)基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。

1.2 方法

在急診分診護(hù)士的培訓(xùn)中采用胸痛中心建設(shè)中的精細(xì)化管理手段，根據(jù)胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)制定急性胸痛相關(guān)理論知識培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)詳細(xì)內(nèi)容，以講座的方式進(jìn)行全員理論培訓(xùn)。在急診護(hù)理分診實(shí)踐培訓(xùn)過程中，采用急診科老帶新和胸痛中心專家組成員現(xiàn)場帶教，從患者呼叫就診、接待就診、分診評估、搶救處置到離開急診科整個(gè)救治過程中各個(gè)環(huán)節(jié)均按照胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施精細(xì)化管理，按精細(xì)化管理流程進(jìn)行培訓(xùn)和實(shí)踐指導(dǎo)，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

1.2.1 成立急性胸痛護(hù)理分診培訓(xùn)管理小組

急性胸痛患者的診療和救治需要多學(xué)科聯(lián)合，胸痛中心建設(shè)就是通過整合院內(nèi)資源、組建多學(xué)科聯(lián)合救治團(tuán)隊(duì)，以建立急性胸痛救治綠色通道，來提高急性胸痛患者的救治成功率[9]。急性胸痛護(hù)理分診培訓(xùn)管理小組由胸痛中心建設(shè)中核心科室的管理者組成，包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸心外科、血管外科、放射科、導(dǎo)管室、心功能室，負(fù)責(zé)制定急性胸痛救治流程、制定培訓(xùn)方案和計(jì)劃、確定考核指標(biāo)等。各科室設(shè)胸痛中心聯(lián)絡(luò)員一名，協(xié)調(diào)各學(xué)科的合作、組織培訓(xùn)、負(fù)責(zé)培訓(xùn)的考核和胸痛中心運(yùn)行中病例數(shù)據(jù)登記填報(bào)的考核等。由核心科室中的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、急診科高級職稱者組成培訓(xùn)專家組，負(fù)責(zé)按培訓(xùn)方案和計(jì)劃對全員進(jìn)行培訓(xùn)。管理小組按照胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)版制定急性胸痛患者的處理流程，急性胸痛分診處理流程有院前《現(xiàn)場分診及轉(zhuǎn)運(yùn)流程》、《院前急救系統(tǒng)一鍵啟動導(dǎo)管室流程》和院內(nèi)《急診科胸痛分診流程》、《胸痛病人門診分診流程》、《急診就診流程》、《急診科一鍵啟動導(dǎo)管室流程》以及各類急性胸痛患者處理流程。胸痛中心管理辦公室醫(yī)務(wù)科設(shè)定一名干事為胸痛中心專職干事，聯(lián)合信息中心在醫(yī)院系統(tǒng)制作“急診科急性胸痛患者登記平臺”，由急診科胸痛聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)定期在登記平臺上填報(bào)急診科分診救治的急性胸痛患者，醫(yī)務(wù)科專職干事從系統(tǒng)上定期導(dǎo)出報(bào)表、整理分析，考核分診護(hù)士是否按急性胸痛分診處置流程進(jìn)行接診、識別和分診。

1.2.2 夯實(shí)急性胸痛理論知識培訓(xùn)

定期進(jìn)行理論知識的培訓(xùn)、教育和考核。制定培訓(xùn)計(jì)劃，總培訓(xùn)時(shí)間為3 個(gè)月，分兩批次進(jìn)行急性胸痛相關(guān)理論知識的培訓(xùn)，每周進(jìn)行一場培訓(xùn)，一場4 學(xué)時(shí)，一批次培訓(xùn)6 場共24 學(xué)時(shí)，任意選擇一批次參加。理論培訓(xùn)由胸痛中心核心科室的心內(nèi)科、急診科、呼吸內(nèi)科等高職稱專家以PPT 講授方式進(jìn)行相關(guān)知識的專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：急診分診制度及胸痛病人院前救治流程、急性綜合征處理總流程圖、胸痛中心各項(xiàng)流程圖、肺動脈栓塞診療指南及流程、急性胸痛患者診療流程、主動脈夾層診療指南及流程、低危胸痛的管理、STEMI/NSTEMI 診療規(guī)范、UA 診療指南、嚴(yán)重心律失常的診治、急性心肌梗死的溶栓治療規(guī)程、心肌梗死心電圖診斷、急性胸痛診斷及鑒別診斷、急性心律失常的診斷與治療、室顫的治療、STEMI 的溶栓治療、不穩(wěn)定性心絞痛的診治、心肌梗死心電圖診斷、胸痛中心時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表、胸痛中心云平臺數(shù)據(jù)的采集和填報(bào)、胸痛中心建設(shè)與心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)。培訓(xùn)前后進(jìn)行理論考試，結(jié)合胸痛中心管理組在胸痛中心運(yùn)行中不定時(shí)的現(xiàn)場評估進(jìn)行分診護(hù)士抽問回答情況來考核急診分診護(hù)士對急性胸痛理論知識掌握情況，再鞏固培訓(xùn)。

1.2.3 強(qiáng)化急性胸痛分診實(shí)踐培訓(xùn)

實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間為3 個(gè)月，由胸痛中心核心科室專家組成員、急診科護(hù)士長、急診科老帶新在院前、院內(nèi)接診和分診及轉(zhuǎn)運(yùn)救治等實(shí)踐過程中采用精細(xì)化管理手段進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。精細(xì)化管理手段主要指根據(jù)胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)版建設(shè)要求制定統(tǒng)一、規(guī)范的急性胸痛患者分診處置流程，主要包括院前分診處置流程和院內(nèi)分診處置流程兩部分。院前分診處置流程：突發(fā)胸痛呼叫120-3min 內(nèi)出車-現(xiàn)場評估-10min 內(nèi)完成12 導(dǎo)聯(lián)心電圖-上傳心電圖遠(yuǎn)程會診-識別胸痛危重程度-按胸痛流程轉(zhuǎn)運(yùn)(雙繞：繞行急診科、繞行導(dǎo)管室)；院內(nèi)分診處置流程：分診護(hù)士詢問是否為胸痛-5min 內(nèi)初步識別胸痛危重程度-10min 內(nèi)完成12 導(dǎo)聯(lián)心電圖-上傳心電圖請會診-按流程轉(zhuǎn)運(yùn)。對急性胸痛患者分診流程、現(xiàn)場分診及轉(zhuǎn)運(yùn)流程、胸痛危重癥搶救流程等各流程由管理小組成員進(jìn)行細(xì)化討論，重新修訂形成框架方案，并在胸痛中心運(yùn)行中持續(xù)改進(jìn)，形成最終流程圖。通過講座授課、情景模擬、實(shí)戰(zhàn)演練等方式對相關(guān)人員進(jìn)行所有流程的培訓(xùn)。胸痛中心管理小組每月召集核心科室開一次質(zhì)量管理會議，分析胸痛中心運(yùn)行過程中存在的問題和不足，在實(shí)踐分診工作中按質(zhì)控會提出的持續(xù)改進(jìn)意見反復(fù)對急診科分診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

除制定了急診相關(guān)流程和運(yùn)行機(jī)制外，在急診科開設(shè)了胸痛急診綠色通道，預(yù)檢分診處、急診掛號室、急診藥房窗口張貼有“胸痛患者優(yōu)先”的標(biāo)識，設(shè)立了急診胸痛診室、胸痛搶救室和觀察室。按照衛(wèi)生部“四級三區(qū)”分診方法培訓(xùn)急診分診護(hù)士，培訓(xùn)分診護(hù)士按“急性胸痛綠色通道”、“先診療后付費(fèi)”、“先登記后掛號”規(guī)則進(jìn)行評估、分診和指引，按胸痛患者危重程度分級分區(qū)進(jìn)行分診和搶救。培訓(xùn)分診護(hù)士對急性胸痛患者胸痛類型的識別，根據(jù)詢問主訴、發(fā)病時(shí)間、疼痛性質(zhì)等區(qū)分為心源性或非心源性，10min 內(nèi)完成12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，上傳心電圖請專家組遠(yuǎn)程會診，在分診記錄本上使用“急性胸痛”專用章進(jìn)行登記標(biāo)識。待急診科胸痛聯(lián)絡(luò)員按登記情況將急性胸痛患者信息錄入院內(nèi)系統(tǒng)中的急診科急性胸痛患者登記平臺。

1.2.4 注重胸痛患者時(shí)間節(jié)點(diǎn)培訓(xùn)

嚴(yán)格執(zhí)行胸痛患者時(shí)間管理規(guī)定，細(xì)化急性胸痛患者分診流程，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)和管理。培訓(xùn)內(nèi)容為《全院時(shí)鐘統(tǒng)一管理方案》、《急性胸痛患者時(shí)間管理表》和《急診科急性胸痛患者登記表》中的詳細(xì)內(nèi)容，在實(shí)踐分診工作中按時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理規(guī)定進(jìn)行分診處置并填寫《急性胸痛患者時(shí)間管理表》和《急診科急性胸痛患者登記表》。按胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)制定了《全院時(shí)鐘統(tǒng)一管理方案》，由信息中心和各核心科室時(shí)鐘管理員每天負(fù)責(zé)調(diào)試科室計(jì)算機(jī)、時(shí)鐘等的時(shí)間與北京時(shí)間一致。根據(jù)《全院時(shí)鐘統(tǒng)一管理方案》制定了《急性胸痛患者時(shí)間管理表》，具體內(nèi)容有急性胸痛患者基本信息、院前部分、院內(nèi)部分、導(dǎo)管室手術(shù)、住院部分、出院轉(zhuǎn)歸部分等各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。其中，院前部分主要包括呼救時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、首次醫(yī)療接觸時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院大門時(shí)間等，院內(nèi)急診部分包括達(dá)到醫(yī)院大門時(shí)間、首次醫(yī)療接觸時(shí)間、生命體征情況、胸痛性質(zhì)的病情評估等急診科分診、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)?！都痹\科急性胸痛患者登記表》包括有患者基本信息、胸痛癥狀、急診護(hù)士接診時(shí)間、疾病判斷、會診時(shí)間、離開急診科時(shí)間、出急診科去向等時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

設(shè)定心內(nèi)科一名醫(yī)生為胸痛中心專職數(shù)據(jù)員，負(fù)責(zé)收集急性胸痛患者時(shí)間管理登記表進(jìn)行云平臺的數(shù)據(jù)錄入，負(fù)責(zé)分期分批次反復(fù)培訓(xùn)分診護(hù)士嚴(yán)格按照急性胸痛各時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行急性胸痛患者的分診、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)。胸痛中心管理辦公室醫(yī)務(wù)科設(shè)專職人員定期核查胸痛中心云平臺數(shù)據(jù)錄入情況，考核分診護(hù)士對急性胸痛患者時(shí)間管理表填報(bào)的完成率和準(zhǔn)確率，考核急性胸痛患者關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)是否達(dá)到國家胸痛中心建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較急診分診護(hù)士培訓(xùn)前后胸痛相關(guān)知識理論考試成績、對急性胸痛患者的分診準(zhǔn)確率（分診時(shí)疾病判斷與患者出院診斷相一致）；急性胸痛患者關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較：在急診科停留的時(shí)間、分診評估時(shí)間、首次醫(yī)療接觸（FMC）至首份心電圖時(shí)間（FMC-to-首份心電圖）、首次醫(yī)療接觸（FMC）至住院時(shí)間（FMC-to-住院）、進(jìn)入醫(yī)院大門至球囊開通時(shí)間(Dto-B)。計(jì)算急診科分診登記中的所有急性胸痛患者在急診科停留、分診評估、FMC-to-首份心電圖、FMC-to-住院的平均時(shí)間，其中，STEMI 患者行PPCI 的D-to-B 平均時(shí)間進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用具體數(shù)值和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后分診護(hù)士理論成績和分診準(zhǔn)確率比較

培訓(xùn)前急診科分診護(hù)士急性胸痛相關(guān)理論知識考核平均成績?yōu)椋?9.55±5.47），培訓(xùn)后平均成績?yōu)椋?6.65±6.87），明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t 值為8.702，P＜0.01）。培訓(xùn)前后護(hù)士對急性胸痛患者的分診準(zhǔn)確率比較，培訓(xùn)后顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士對急性胸痛患者分診準(zhǔn)確率比較

2.2 培訓(xùn)前后急性胸痛患者關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較

培訓(xùn)后患者平均急診停留時(shí)間、分診評估時(shí)間、首次醫(yī)療接觸(FMC)到首份心電圖檢查(FMC-to-首份心電圖)時(shí)間、首次醫(yī)療接觸(FMC) 到住院(FMC-to- 住院) 時(shí)間較培訓(xùn)前顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對STEMI 患者救治的門球(D-to-B)時(shí)間由培訓(xùn)前（99.87±52.88）縮短到了（87.45±56.84）＜90min，達(dá)到了國家胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后分診的急性胸痛患者關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較

3 討論

引起急性心源性胸痛的常見疾病為急性冠脈綜合征（ACS），主要包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層、肺動脈栓塞、非創(chuàng)傷性氣胸等，尤其是急性心肌梗死、主動脈夾層等高危胸痛，具有起病急、病情發(fā)展迅速、死亡率高的特點(diǎn)，對救治時(shí)效要求很高，幾乎是與時(shí)間搶生命，冠狀動脈再灌注的時(shí)間決定患者的存活率[10]。而胸痛中心的建設(shè)是采用精細(xì)化的管理手段，整合多學(xué)科（包括急診科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血管外科、胸心外科等）技術(shù)力量，優(yōu)化急性胸痛分診和救治流程，為急性胸痛患者提供快速準(zhǔn)確的診斷，減少漏診、誤診，使急性胸痛患者在短時(shí)間內(nèi)接受規(guī)范的治療，冠狀動脈血管再通門球（D-to-B）時(shí)間要求達(dá)到60min以內(nèi)，縮短缺血時(shí)間，從而降低死亡率，改善臨床預(yù)后[11]。胸痛中心建設(shè)中的精細(xì)化管理模式有嚴(yán)格的流程和科學(xué)的程序，尤其對首次醫(yī)療接觸和護(hù)理分診要求十分嚴(yán)格，護(hù)理分診是門戶，分診處置時(shí)間關(guān)系到患者疾病起因的初步判斷、危重程度的分級以及后續(xù)的診斷治療，對急性胸痛患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的影響至關(guān)重要，決定急性胸痛患者救治的總體時(shí)間[12]。因此，加強(qiáng)急診分診護(hù)士的培訓(xùn)以提供快速、高效、準(zhǔn)確的分診對急性胸痛患者的救治尤其重要。

急危重癥患者搶救的關(guān)鍵首先是急診分診環(huán)節(jié)，也是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要環(huán)節(jié)[13]，由于急性胸痛的特殊性和嚴(yán)重性，對急性胸痛患者進(jìn)行快速鑒別、判斷及處置，是急性胸痛分診工作的核心內(nèi)容，也是改善急性胸痛患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵[14]。對急性胸痛的護(hù)理分診培訓(xùn)實(shí)施精細(xì)化的管理，明確急性胸痛患者的發(fā)病時(shí)間、既往疼痛史、疼痛特點(diǎn)和疼痛時(shí)間、完成首份12 導(dǎo)聯(lián)心電圖的時(shí)間和一鍵啟動及繞行進(jìn)入綠色通道的各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，認(rèn)真及時(shí)的填寫急性胸痛時(shí)間管理表，從而使急性胸痛患者能在黃金時(shí)間段內(nèi)得到及時(shí)、高效、有序的救治[15]。我院采用胸痛中心建設(shè)中的精細(xì)化管理，制定詳細(xì)的培訓(xùn)和考核方案，優(yōu)化急性胸痛分診制度和流程，加強(qiáng)分診培訓(xùn)的監(jiān)管和考核，結(jié)果顯示，分診護(hù)士對急性胸痛理論知識考核成績由（69.55±5.47）提高到了（86.65±6.87），對急性胸痛患者的分診準(zhǔn)確率由64.23% 顯著提高到了90.34%?？梢?，胸痛中心建設(shè)中的精細(xì)化管理培訓(xùn)能提高分診護(hù)士對急性胸痛相關(guān)知識的理論水平，增加分診的準(zhǔn)確率，避免漏診和誤診。將胸痛中心精細(xì)化管理手段貫穿于實(shí)踐分診培訓(xùn)過程中，嚴(yán)格按照急性胸痛時(shí)間管理節(jié)點(diǎn)執(zhí)行，對急性胸痛患者急診分診評估的平均時(shí)間由（19.62±6.29）min 縮短到了（7.22±3.86）min，提高了分診效率；在急診科的停留平均時(shí)間由（51.86±12.58）min 縮短到了（24.87±7.72）min，為急性胸痛患者的救治贏得了寶貴時(shí)間，也緩解了急診科的擁堵；FMC-to-首份心電圖檢查的平均時(shí)間由（19.19±17.03）min 顯 著 下 降 到 了（4.69±4.89）min，平 均 小 于10min，達(dá)到了胸痛中心建設(shè)核心指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)MC-to- 住院時(shí)間由（103.22±36.1）min 縮短到了（59.47±19.16）min，使胸痛患者在較短時(shí)間內(nèi)能接受規(guī)范的診治，也降低了低危胸痛再發(fā)病時(shí)的危險(xiǎn)性；急性心肌梗死是胸痛中心主要的救治對象，也是考核胸痛中心運(yùn)行質(zhì)量的主要病種[16]，對急性心肌梗死快速、及時(shí)的救治能降低急性胸痛的致殘率和致死率，培訓(xùn)后對急性心肌梗死患者救治的D-to-B 時(shí)間（99.87±52.88）min較培訓(xùn)前明顯縮短到了（87.45±56.84）min，小于90min，達(dá)到了國家胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

胸痛中心建設(shè)中的精細(xì)化管理是一種先進(jìn)的管理模式，通過整合多學(xué)科技術(shù)力量，優(yōu)化流程，能最大限度的減少資源的浪費(fèi)，降低成本。急性胸痛患者各個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的明顯縮短表明精細(xì)化管理發(fā)揮了重要的作用，運(yùn)用精細(xì)化管理模式進(jìn)行分診培訓(xùn)，能顯著提升培訓(xùn)效果，降低分診護(hù)士的盲目性和主觀性，使急性胸痛的分診更規(guī)范化、流程化，顯著提高分診準(zhǔn)確性和時(shí)效性[17]。胸痛中心建設(shè)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，精細(xì)化管理對所有環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控和考核，使急性胸痛的分診救治流程不斷改進(jìn)和優(yōu)化。為讓護(hù)士適應(yīng)先進(jìn)理念和技術(shù)的發(fā)展，熟練掌握急性胸痛的分診處置流程，對急性胸痛患者的護(hù)理分診培訓(xùn)也需要持續(xù)地改進(jìn)，進(jìn)一步提升護(hù)理分診水平，是胸痛中心再認(rèn)證的核心指標(biāo)，也是我院發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療救治中心重要職能的基本要求，更是急性胸痛患者得到及時(shí)、有效、準(zhǔn)確分診和救治的重要保障，使廣大急性胸痛患者受益。