嚴(yán)海云

(聯(lián)勤保障部隊(duì) 第九四〇醫(yī)院臨夏醫(yī)療區(qū)檢驗(yàn)科，甘肅 臨夏 731100)

肝硬化為慢性進(jìn)行性肝病，在臨床中發(fā)病率較高。肝硬化可分為肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸蟲性肝硬化等類型[1]。早期肝硬化的癥狀表現(xiàn)不明確，疾病發(fā)展至中后期可出現(xiàn)肝功能損害、門脈高壓等癥狀，累及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，引發(fā)上消化道出血、繼發(fā)感染、肝性腦病、肝腹水等并發(fā)癥，危及患者生命。肝硬化應(yīng)早診斷、早治療[2]。本研究探討生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取第九四〇醫(yī)院2019年4月—2020年2月收治的32例經(jīng)肝臟CT、超聲及X片檢查確診的肝硬化患者為研究組，同時(shí)選取32例健康體檢的健康人為參照組。研究組中男性15例，女性17例。年齡45～79歲，平均年齡(56.39±2.16)歲。膽汁性肝硬化7例，心源性肝硬化5例，血吸蟲病性肝病6例，酒精肝4例，代謝性肝硬化3例，自身免疫性肝硬化2例，其他5例。參照組中男性19例，女性13例。年齡42～78歲，平均年齡(53.85±2.84)歲。兩組患者的年齡、性別等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組檢查前一天清淡飲食，抽血前12 h禁食。于次日清晨6∶00～8∶00抽取空腹靜脈肘血4 mL，在轉(zhuǎn)速為300 r/min的離心機(jī)中離心5 min后置于抗凝管中。使用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀BS 240測(cè)定兩組的TBL、DBL、TP、ALB、TBA水平，同時(shí)測(cè)定兩組的LAP、AST、γ-GT、ASTm、GLDH水平。

健康人體血清檢驗(yàn)項(xiàng)目正常值：TBL：1.7-17 umol/L。DBL：0～8 umol/L。TP：60～83 g/L。ALB：35～55 g/L。TBA：0～9.67μmol/L。LAP：13.6～29.2 U/L。AST：0～40 U/L。γ-GT：5～40 IU/L。ASTm：8～40 U/L。GLDH：0～1.5 U/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的肝功項(xiàng)目對(duì)比

研究組的TBL、DBL、TBA水平均顯著高于參照組，TP、ALB水平均顯著低于參照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組的血清生化指標(biāo)對(duì)比

研究組的LAP、AST、γ-GT、ASTm、GLDH水平均顯著高于參照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組的肝功項(xiàng)目對(duì)比Tab.1 Comparison of liver functions of two

表2 兩組的血清生化指標(biāo)對(duì)比

3 討論

肝硬化的致病因素有病毒性肝炎、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)障礙、藥物或工業(yè)毒物、循環(huán)障礙、代謝障礙、膽汁淤積、血吸蟲病等。臨床分期可分為代償期、失代償期。失代償期肝硬化伴有肝功能損害及門脈高壓癥候群，致死率高，治療難度大。代償期肝硬化起病隱匿，臨床診斷易與其他疾病混淆，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。選擇一種有效的診斷手段，對(duì)提高肝硬化的診斷準(zhǔn)確率，改善預(yù)后意義重大。TBL、DBL、TBA、TP、ALB為臨床檢驗(yàn)肝功能損傷程度的重要指標(biāo)，機(jī)體中膽紅素生成過(guò)多可引發(fā)膽紅素血癥或黃疸，TBL、DBL含量高低直接反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度[3]。TBL、DBL含量下降，提示機(jī)體血清蛋白合成不足，肝臟代償異常。健康人血液中的TBA含量較低，當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時(shí)，膽汁酸代謝異常，TBA含量升高。LAP可水解肽鏈N端及由亮氨酸及其他氨基酸形成肽鍵的酶[4]。肝功能損傷時(shí)，LAP含量急劇升高。AST、ASTm廣泛分布于人體組織。出現(xiàn)急性肝炎或肝硬化時(shí)，明顯增高血清中AST、ASTm的活性。健康人體中的GLDH含量較低，當(dāng)發(fā)生急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等肝臟疾病時(shí)，GLDH的水平顯著升高。因此，LAP、AST、γ-GT、ASTm、GLDH等指標(biāo)均可作為肝硬化的診斷和鑒別診斷檢查項(xiàng)目，可準(zhǔn)確反應(yīng)肝硬化狀態(tài)[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的TBL、DBL、TBA、LAP、AST、γ-GT、ASTm、GLDH水平均顯著高于參照組，TP、ALB水平均顯著低于參照組。提示與健康人相比，患有肝硬化患者的TBL、DBL、TBA、AST、γ-GT、ASTm等血清生化檢驗(yàn)項(xiàng)目具有顯著的特異性，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目有助于明確肝硬化的診斷，對(duì)患者的治療、預(yù)后均有較高的臨床價(jià)值。

檢驗(yàn)血清中的TBL、DBL、TBA、TP、ALB、LAP、AST、γ-GT、ASTm、GLDH等生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，可幫助臨床判斷肝功能狀態(tài)，提高肝硬化的診斷與治療效果，對(duì)改善預(yù)后有積極作用。