陳青娟，翟巖璽，施隆琴

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 400000；2.咸陽市中心醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目前全球癌癥發(fā)病率和死亡率仍呈迅速上升趨勢[1]，盡管腫瘤治療技術(shù)包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療等技術(shù)已取得長足的發(fā)展，但大多數(shù)腫瘤發(fā)病隱匿，早期沒有明顯的癥狀，就診時多處于中晚期，腫瘤病死率依然居高不下。如何改變居民生活方式，在日常生活中預(yù)防腫瘤，早期篩查腫瘤，中期科學(xué)規(guī)范施治，晚期給予腫瘤患者恰當(dāng)?shù)墓孟㈥P(guān)懷已經(jīng)成為腫瘤科醫(yī)生的必修課。PBL 是指以問題為導(dǎo)向的一種應(yīng)用普遍的教學(xué)方法，旨在通過臨床問題激發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考、闡述觀點(diǎn)及自我反思的能力[2-4]。PBL 的優(yōu)點(diǎn)在于引發(fā)頭腦風(fēng)暴課程，可以培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、獨(dú)立思考及自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力[5-7]。但PBL 也存在一定的缺點(diǎn)，臨床學(xué)生由于知識儲備不足，缺乏全面和系統(tǒng)的分析而導(dǎo)致討論的不規(guī)范，問題解決效率下降及教師的時間和工作量增加。同時，單一的PBL 的教學(xué)方式會降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。隨著計算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，微視頻教學(xué)已經(jīng)成為理論教學(xué)和教學(xué)技術(shù)的熱點(diǎn)[5]。其具有生動形象的特點(diǎn)，在教學(xué)活動可以提供一種身臨其境的沉浸式環(huán)境，將復(fù)雜難懂的解剖和病理生理機(jī)制以相對直觀的方式展現(xiàn)出來，同時挑戰(zhàn)真實病例中的問題，這些問題更能激發(fā)學(xué)生的興趣，并有助于加深對臨床問題的理解，增強(qiáng)他們的參與感。本研究主要評估講PBL 教學(xué)方式與微視頻相結(jié)合的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院2016 年1 月～2019 年6 月在腫瘤科實習(xí)的本科生92 人作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組46 人。觀察組中男生20 人，女生26人，中位年齡23.3 歲；對照組中男生18 人，女生28人，中位年齡23.1 歲。兩組實習(xí)生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 PBL 臨床教學(xué)方案是由臨床教師小組成員聯(lián)合設(shè)計和開發(fā)。在一個典型的PBL 課程中，帶教教師提前選擇臨床患者，與患者充分溝通后，結(jié)合患者的病史、診斷、治療過程、影像學(xué)資料等內(nèi)容撰寫教案。并將該患者臨床表現(xiàn)、查體過程、影像學(xué)資料等資料視頻制作軟件剪輯后，制作成長約8 min的微視頻。帶教過程中首先由引導(dǎo)老師通過臨床具體案例引導(dǎo)，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生們發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，討論他們對病例的認(rèn)識以及需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。給予學(xué)生一定的時間，通過自學(xué)的方式收集相關(guān)臨床資料，查閱文獻(xiàn)，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和討論提綱，再與輔導(dǎo)老師討論進(jìn)行方案的最終確定，教學(xué)老師對典型問題進(jìn)行重點(diǎn)剖析。在8 例PBL 病例中，4 例轉(zhuǎn)為微視頻病例，4 例保留為紙質(zhì)“傳統(tǒng)”病例。觀察組采用微視頻介紹病例，對照組采用傳統(tǒng)“紙質(zhì)”病例，并輔以一系列與場景相關(guān)的引導(dǎo)性問題。觀察組和對照組在4 例病例后允許交叉。

1.3 觀察指標(biāo) 自制的調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生和輔導(dǎo)員對微視頻聯(lián)合PBL 教學(xué)法的認(rèn)識及滿意度（滿意、一般、不滿意）。同時比較兩組實習(xí)生的理論成績、臨床技能、病歷書寫、病例分析、臨床思維能力等內(nèi)容，每項滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)習(xí)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用（）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗，多組比較使用方差分析；計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生和教師對PBL 聯(lián)合微視頻教學(xué)的態(tài)度 共有92 名實習(xí)生和7 名教師參與調(diào)查，結(jié)果顯示，75.75%（75 名）的參與者表示喜歡視頻案例而不是紙質(zhì)案例，微視頻觀看效果勝過完成閱讀任務(wù)，并希望在其他教學(xué)模塊中添加微視頻，而24.20%（24名）的參與者表示兩者方式都可以，3.03%（3 名）的參與者表示不贊成加入微視頻的PBL 教學(xué)模式，見圖1。另外，超過80%的學(xué)生認(rèn)為改良后的PBL 教學(xué)模式有助于增強(qiáng)基礎(chǔ)概念的理解及知識深化，并將其與基礎(chǔ)聯(lián)系聯(lián)系起來。78.60%的學(xué)生認(rèn)為PBL聯(lián)合微視頻有助于臨床病例分析能力的培養(yǎng)和提升，見圖2。

圖1 學(xué)生和教師對PBL 聯(lián)合微視頻教學(xué)的態(tài)度

圖2 學(xué)生對PBL 聯(lián)合視頻方法的教學(xué)效果評價

2.2 參加調(diào)查人員對教學(xué)法的滿意度比較 參加調(diào)查人員對PBL 聯(lián)合微視頻的教學(xué)滿意度均較高，學(xué)生滿意度達(dá)75.00%，教師的滿意度達(dá)85.71%，見表1。

表1 參加調(diào)查人員對教學(xué)法的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組實習(xí)生成績比較 觀察組理論成績、臨床技能、病歷書寫、臨床思維得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生成績比較（，分）

表2 兩組實習(xí)生成績比較（，分）

3 討論

腫瘤學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，腫瘤科醫(yī)師除了需要掌握腫瘤發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)知識，還需要掌握腫瘤化療、腫瘤放療及其他內(nèi)科學(xué)需要掌握的知識，內(nèi)容龐雜，涉及面廣。特別是近年來隨著腫瘤基礎(chǔ)研究、腫瘤基因測序、靶向治療及免疫治療等研究不斷深入，腫瘤治療從理論到實踐也經(jīng)歷著不斷更新。如何在臨床實習(xí)帶教中更好的傳遞知識，同時增加腫瘤學(xué)臨床教學(xué)的直觀性、趣味性，提高臨床前腫瘤科學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加參與感，是腫瘤科臨床教學(xué)中持續(xù)探索的課題。

隨著教學(xué)模式的不斷創(chuàng)新，以問題為導(dǎo)向的PBL 教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于教學(xué)實踐中[6-10]。本研究中，我們采用交叉設(shè)計的研究方法，以評估在PBL模式中融入微視頻，觀察教學(xué)對象的學(xué)習(xí)效果和參與程度。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生和教師更喜歡微視頻形式的案例展示，在PBL 教學(xué)過程中，與傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案相比，視頻案例具有獨(dú)到的優(yōu)勢，案例場景所帶來的視覺和音頻效果可以直觀生動的傳遞信息[11-13]。本研究中使用的微視頻嚴(yán)格遵循教學(xué)大綱和教學(xué)實踐的要求，采用視頻為載體，形象生動的將課堂知識、臨床實踐鏈接起來，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及參與感，提升了學(xué)習(xí)效果。本研究中，觀察組各項考核成績、教學(xué)效果高于對照組，師生對于PBL 聯(lián)合微視頻教學(xué)方式的滿意度均很高，兩種教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用可取得更好的教學(xué)效果，實用價值較高。同時，本研究中也凸顯出PBL 聯(lián)合微視頻教學(xué)中一些問題，比如高質(zhì)量的視頻的制作往往需要耗費(fèi)大量的時間和成本，包括搜集病例信息和臨床資料，使用真實場景進(jìn)行教學(xué)時保護(hù)患者隱私也是視頻設(shè)計的一個重要因素[14，15]。

綜上所述，在腫瘤科實習(xí)過程中使用PBL 聯(lián)合微視頻可以提高學(xué)生的考核成績和臨床帶教滿意度，提升臨床前學(xué)生的參與度，有助于引導(dǎo)學(xué)生積極思維，增強(qiáng)對課堂內(nèi)容的理解和掌握。