湯文龍 張行 汪鑫 袁甲麗 秦丹

1.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院

2019年12月湖北省武漢市報(bào)告多例有華南海鮮市場(chǎng)暴露史的肺炎病例,后被證實(shí)為新型冠狀病毒（novelcoronavirus,2019-nCoV）感染引起[1]。2020 年2月11日,世界衛(wèi)生組織正式命名為新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease,COVID-19）。疫情爆發(fā)之后,我國(guó)迅速采取了強(qiáng)有力的有效措施。2020年1月20日我國(guó)將COVID -19納入乙類(lèi)傳染病并按甲類(lèi)進(jìn)行管理[2]。出于了解我國(guó)公眾對(duì)COVID-19應(yīng)對(duì)狀況的目的,本項(xiàng)目以蕪湖市城市居民為例,利用預(yù)防醫(yī)學(xué)研究各種疾病和健康狀況或生理特征在不同空間、時(shí)間和人群間分布特征的特點(diǎn),研究蕪湖市城市居民對(duì)COVID-19的認(rèn)知、態(tài)度和行為,給相關(guān)部門(mén)制定包括健康教育在內(nèi)的針對(duì)公眾的精準(zhǔn)防控策略提供參考依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

蕪湖市四個(gè)區(qū)以及無(wú)為市的18-60歲的城市常住人口。本研究通過(guò)微信、QQ 等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷邀請(qǐng)四區(qū)及無(wú)為市居民自愿參加在線問(wèn)卷調(diào)查。于2020.9-2021.2間收集1633份問(wèn)卷,篩選1600份合格問(wèn)卷,回收有效率為97.9%。

（二）方法

1.調(diào)查工具

本問(wèn)卷分為兩部分。第一部分是一般人口學(xué)資料,包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷等人口學(xué)變量;第二部分為新冠肺炎KAP條目題型,利用聶勝楠等[3]經(jīng)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病統(tǒng)計(jì)學(xué)、心理學(xué)專(zhuān)家共同探討,參照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）以及相關(guān)文獻(xiàn)其自行編寫(xiě)的調(diào)查問(wèn)卷[4-5],共39個(gè)條目,分三大部分（知識(shí)條目19個(gè)、態(tài)度條目11個(gè)、行為條目9個(gè)）。

2.調(diào)查方法

使用電子問(wèn)卷,走訪蕪湖市四個(gè)區(qū)及無(wú)為市內(nèi)部分小區(qū),采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)介紹本次調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng),在對(duì)方知情同意的情況下,微信掃碼填寫(xiě)問(wèn)卷及通過(guò)其朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)填寫(xiě)等多種方法結(jié)合的形式進(jìn)行。

3.數(shù)據(jù)處理方法

將整份問(wèn)卷所勾選的選項(xiàng)皆為同一個(gè)、問(wèn)卷用時(shí)小于60秒、所勾選的選項(xiàng)有規(guī)律性的問(wèn)卷刪除,保留余下合格問(wèn)卷。相同IP地址的多份問(wèn)卷只保留用時(shí)較長(zhǎng)的一份問(wèn)卷。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由問(wèn)卷星系統(tǒng)導(dǎo)出原始數(shù)據(jù),采用SPSS23.0及Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以頻數(shù)、構(gòu)成比描述蕪湖市城市居民的一般人口學(xué)特征;用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述知識(shí)、態(tài)度、行為各個(gè)維度得分情況;采用t檢驗(yàn)或單因素ANOVA比較不同人口學(xué)特征影響知識(shí)、態(tài)度、行為的得分情況;以Pearson、Spearman等相關(guān)分析方法分析各條目之間的相關(guān)性及影響因素(以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義);多元逐步回歸分析排除干擾因素篩選出影響新冠肺炎行為的因素。

二、結(jié)果

（一）一般資料

本次調(diào)查蕪湖市城市居民中男性846名,女性754名,各自占比52.9%,47.1%。其中18-29歲年齡段人數(shù)最多,為783名,占比48.9%。大專(zhuān)及以上學(xué)歷人數(shù)最多,達(dá)到912名,占比57%(見(jiàn)表1)。

表1 一般人口學(xué)特征(n=1600)

（二）蕪湖市城市居民對(duì)新冠肺炎的知識(shí)

蕪湖市城市居民該項(xiàng)均分(16.67±3.22)分,其中高認(rèn)知1332人,占比83.2%;低認(rèn)知268人,占比16.7%。表明蕪湖市城市居民對(duì)新型冠狀病毒的知識(shí)掌握度較高。不同性別,年齡段,職業(yè)和學(xué)歷在新冠肺炎知識(shí)得分上具有顯著差異(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。這與不同性別、職業(yè)、學(xué)歷對(duì)COVID-19的知識(shí)有顯著差異[6]147-148的調(diào)查結(jié)果是一致的,與不同年齡對(duì)COVID-19的知識(shí)無(wú)顯著差異[6]147-148的結(jié)論不一致。蕪湖市不同年齡的城市居民在新冠肺炎知識(shí)的了解程度上有差異。

表2 不同特征人群對(duì)COVID-19 的知識(shí)、態(tài)度和行為總分分析(n=1600)

（三）蕪湖市城市居民對(duì)新冠肺炎的態(tài)度

蕪湖市該項(xiàng)條目均分為(24.94±5.10)分,其中不緊張人數(shù)84名,占比5.2%;中度緊張人數(shù)708名,占比44.2%;態(tài)度緊張人數(shù)808名,占比50.5%。表明蕪湖市城市居民對(duì)新型冠狀病毒的態(tài)度現(xiàn)狀介于中度緊張和態(tài)度緊張之間。不同職業(yè)、學(xué)歷、性別、年齡在新冠肺炎態(tài)度上P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。這與不同性別、年齡、職業(yè)及文化程度的人群對(duì)COVID-19的態(tài)度無(wú)顯著性差異[7]的調(diào)查結(jié)果不一致,原因可能是由于地區(qū)選擇的不同,對(duì)新冠肺炎態(tài)度的選題的側(cè)重點(diǎn)不同所致。

（四）蕪湖市城市居民對(duì)新冠肺炎的行為

新冠肺炎行為條目均分為(23.05±4.17)分,其中被測(cè)定為不良行為人數(shù)為0人;較好行為人數(shù)485人,占比30.3%;良好行為人數(shù)1115人,占比69.6%。說(shuō)明蕪湖市城市居民多數(shù)具有良好的行為以防止新冠肺炎的傳播和感染。不同性別、職業(yè)、學(xué)歷在新冠肺炎態(tài)度上P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;由于年齡在新冠肺炎行為上的P＝0.2＞0.05,因而不同年齡居民在新冠肺炎行為上的得分的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pearson和Spearman結(jié)合分析進(jìn)一步求證性別、職業(yè)、學(xué)歷與新冠肺炎行為之間具有正相關(guān)關(guān)系。(見(jiàn)表3)

表3 一般人口學(xué)變量及新冠KAP之間的相關(guān)性分析

（五）蕪湖市城市居民新冠肺炎行為影響因素

以新冠肺炎行為作為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的蕪湖市城市居民一般人口學(xué)特征及新冠肺炎知識(shí)及態(tài)度分作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示,影響蕪湖市城市居民應(yīng)對(duì)新冠肺炎行為的因素是性別、學(xué)歷、新冠肺炎知識(shí)、新冠肺炎態(tài)度(見(jiàn)表4)。

表4 蕪湖市城市居民新冠肺炎行為影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果(n=1600)

三、討論

（一）蕪湖市城市居民新型冠狀病毒KAP現(xiàn)狀分析

由以上分析結(jié)果可得出調(diào)查到的1600名蕪湖市城市居民對(duì)新型冠狀病毒知識(shí)水平處于高認(rèn)知;對(duì)疫情防控部門(mén)的特殊管控表示理解和較為理解,對(duì)新冠肺炎應(yīng)激較為強(qiáng)烈,介于緊張和中度緊張之間;在預(yù)防新冠病毒傳播、感染的行為均分上都處在良好行為水平。這說(shuō)明了政府部門(mén)的宣傳工作落到實(shí)處并且具有良好的起效,蕪湖市城市居民能較好的了解新冠病毒的流行病學(xué),預(yù)防學(xué),流行病學(xué)知識(shí),雖然對(duì)新冠病毒的特性有一定的了解,知曉如何去防止被感染,但可能由于新冠病毒的致死率較高及痊愈后藥物副作用未知,因而對(duì)其態(tài)度依然比較恐慌。本次多元逐步回歸分析模型擬合度較好(見(jiàn)表4),R2＝0.039＞0.300,意味著本次的運(yùn)算結(jié)果可以真實(shí)的反映出性別、學(xué)歷、新型冠狀病毒知識(shí)、態(tài)度對(duì)新型冠狀病毒行為的影響情況,由于VIF＜5,因而各變量之間不存在多重共線性。表中回歸系數(shù)B值均為正(P＜0.01),說(shuō)明性別,學(xué)歷,新冠肺炎知識(shí)和新冠肺炎態(tài)度均能正向顯著影響蕪湖市城市居民對(duì)新冠肺炎的行為。即學(xué)歷越高,對(duì)新冠肺炎知識(shí)了解越多,對(duì)新冠肺炎處于緊張狀態(tài)的蕪湖市城市居民新冠肺炎行為得分越高,越能重視并采納政府所宣傳的預(yù)防新冠病毒的正確行為。表2中通過(guò)對(duì)性別的獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)得出女性新冠肺炎行為總分高于男性的結(jié)論,這可能與女性掌握的新冠肺炎知識(shí)水平較高,對(duì)新冠肺炎的態(tài)度較男性更為緊張所致,這符合知-信-行理論中掌握的知識(shí)越深,信念越牢固,實(shí)行的傾向性越強(qiáng)[8]。

（二）新冠肺炎行為的影響因素分析

1.性別。本研究結(jié)果顯示,女性在新冠肺炎KAP的得分均高與男性。女性的新冠肺炎知識(shí)及態(tài)度得分高于男性是女性新冠肺炎行為得分高于男性的原因。從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度分析可知,女性一般較為細(xì)心,對(duì)待突發(fā)事件的應(yīng)激較男性反應(yīng)更強(qiáng)烈,更加注重對(duì)自身及家人健康狀態(tài)的維護(hù),這些特點(diǎn)使得女性可能相對(duì)更加關(guān)注新冠病毒知識(shí),比男性更能落實(shí)預(yù)防新冠病毒感染的措施。

2.學(xué)歷。本次調(diào)查的蕪湖市城市居民學(xué)歷分為四個(gè)層次,大專(zhuān)及以上學(xué)歷912人,占比57%；高中學(xué)歷320人,占比20%;初中學(xué)歷248人,占比15.5%;小學(xué)及以上學(xué)歷120人,占比7.5%。單因素ANOVA分析可知,大專(zhuān)及以上學(xué)歷的蕪湖市城市居民新冠肺炎知識(shí)、態(tài)度、行為分?jǐn)?shù)與其他學(xué)歷相比較高,而初中,高中學(xué)歷的蕪湖市城市居民的新冠知識(shí)態(tài)度行為與小學(xué)學(xué)歷的蕪湖市城市居民相比得分略低,這可能是由于所收集到的蕪湖市初中、高中學(xué)歷的樣本量較少所致,不同學(xué)歷在新冠知識(shí)、態(tài)度、行為得分依然滿(mǎn)足正相關(guān)關(guān)系。蕪湖市城市居民的學(xué)歷越高,其新冠肺炎知識(shí)、態(tài)度、行為得分越高。通過(guò)不同學(xué)歷對(duì)疫情關(guān)注程度的均值比較可知,大專(zhuān)及以上學(xué)歷的人群得分均值最高,佐證了高素質(zhì)人群對(duì)預(yù)防新冠病毒的行為的執(zhí)行度較高。

3.新冠肺炎知識(shí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)蕪湖市城市居民對(duì)新冠肺炎知識(shí)掌握程度較高,達(dá)到高認(rèn)知的有1332人。對(duì)新冠肺炎認(rèn)知情況較為良好,體現(xiàn)了盡管不同一般人口學(xué)特征的人群對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)略有差異,但總體而言蕪湖市城市居民對(duì)新冠疫情的重視,主動(dòng)或被動(dòng)接受新冠肺炎知識(shí)的能力都是較強(qiáng)的。加之疫情期間疫情防控部門(mén)的宣傳,從而得到蕪湖市城市居民在新冠肺炎行為得分上較高的結(jié)果。

4.新冠肺炎態(tài)度。從如上分析得知,態(tài)度緊張的蕪湖市城市居民,其新冠肺炎的行為得分較高。這可能是由于了解了病毒的傳播途徑加之有政府部門(mén)的不斷宣傳,提高蕪湖市城市居民對(duì)新冠肺炎的重視程度以后,蕪湖市城市居民會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地更加關(guān)注如何去預(yù)防新冠病毒,并且將防止新冠病毒傳播感染的措施真正落實(shí)。這也提示有關(guān)部門(mén)在面對(duì)重大突發(fā)事件需要宣傳積極正面措施時(shí),要不斷的“解凍”人們以往的錯(cuò)誤或者落后的觀念,并且“再凍結(jié)”需要讓大眾知曉的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的知識(shí),從而樹(shù)立人們新的信念,引起人們的重視以達(dá)到預(yù)期希望的群眾行為改變的目的。

（三）對(duì)策

1.疏通信息反饋渠道。要及時(shí)收集群眾對(duì)政府管控措施效果的反饋,及時(shí)了解群眾對(duì)該措施的認(rèn)同與否,收集群眾意見(jiàn),改進(jìn)工作辦法。要落實(shí)管控,但也要兼顧以人為本的原則。

2.建立健全心理應(yīng)激評(píng)估機(jī)制。要發(fā)揮心理應(yīng)激防控部門(mén)對(duì)公眾不良情緒的疏導(dǎo)的作用。此次分析可知女性比男性表現(xiàn)出更加緊張,恐慌,側(cè)面說(shuō)明心理應(yīng)激防控部門(mén)在策劃心理疏導(dǎo)辦法時(shí)要偏向于對(duì)女性不良情緒的排解,針對(duì)該群體制定出具有差異性的辦法

3.因人因地因時(shí)制宜，宣傳途徑具體化、大眾化。有關(guān)部門(mén)要將專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄋ滓锥?大眾喜聞樂(lè)見(jiàn)形式表達(dá)。如此次新冠病毒流行病學(xué)知識(shí),預(yù)防學(xué)知識(shí)的宣傳,有關(guān)部門(mén)可以將其制作成3D動(dòng)畫(huà)形式向公眾展示預(yù)防辦法,模擬病毒在人體內(nèi)破壞人體正常組織細(xì)胞功能的過(guò)程,從而更能加深公眾對(duì)其危害的認(rèn)知。

綜上所述,由樣本外推至蕪湖市城市居民可知,蕪湖市城市居民對(duì)新冠肺炎知識(shí)掌握程度較好、態(tài)度整體介于中度緊張和緊張之間、多數(shù)蕪湖市城市居民能達(dá)到良好行為水平。當(dāng)然,本次研究的樣本數(shù)量較于蕪湖市城市居民百萬(wàn)數(shù)量來(lái)說(shuō)依然較少,反應(yīng)現(xiàn)象不全面；電子問(wèn)卷發(fā)放的形式,可能導(dǎo)致人口學(xué)變量樣本比例不均衡;基于微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā),會(huì)造成一定的選擇偏倚。這些因素都可能對(duì)研究的結(jié)果產(chǎn)生一定影響,使其和真實(shí)結(jié)果存在些許差異。當(dāng)下疫情局勢(shì)雖已暫告一段落,但部分地區(qū)境外傳播的報(bào)道依然時(shí)有發(fā)生,疫情防控的工作仍不可松懈。研究結(jié)果提示相關(guān)部門(mén)面對(duì)類(lèi)似突發(fā)事件時(shí),建立一套基于KAP研究的有針對(duì)性的預(yù)防宣傳措施體系十分重要。只有先了解公眾的基本思想動(dòng)向,對(duì)該類(lèi)突發(fā)事件的認(rèn)識(shí),分析公眾對(duì)該突發(fā)事件的態(tài)度才能制定出有針對(duì)性的干預(yù)措施。