鄭翠敏， 曾鋒， 劉玉金

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院 1 急診科， 2 內(nèi)三科， 廣東 韶關(guān)512100）

急性上消化道出血是臨床常見消化系統(tǒng)疾病， 該病病情發(fā)展迅速， 患者多伴有黑便、 嘔血等臨床表現(xiàn)［1－2］。 目前， 胃部、十二指腸和食管部位是該病的常見發(fā)病部位， 若病情得不到控制和治療， 極易延誤病情， 導(dǎo)致多器官病變， 最終威脅患者的生命健康安全。 目前研究［3－4］表明， 誘發(fā)急性上消化道出血的原因較多， 包括黏膜受損、 血管類疾病、 腫瘤疾病等。 臨床治療急性上消化道出血應(yīng)以及時(shí)止血為治療準(zhǔn)則， 通過藥物治療幫助患者止血。 奧美拉唑是臨床常用的止血藥物， 但治療效果有限， 預(yù)后效果不佳［5］。 本研究探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽急診治療急性上消化道出血的臨床療效及對出血率的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年2 月至2019 年12 月我院收治的急性上消化道出血患者60 例作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會指定的有關(guān)急性上消化道出血性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②意識清醒且無精神類疾病； ③無自身免疫性疾病或合并器官功能不全； ④其他原因?qū)е碌暮诒恪?嘔血。 患者或家屬簽署知情同意書， 本研究報(bào)備醫(yī)院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30 例。 對照組男性14 例， 女性16 例， 年齡30 ~ 68 歲，平均年齡 （47.65 ± 9.05） 歲； 觀察組男性15 例， 女性15 例，年齡30 ~ 67 歲， 平均年齡 （47.69 ± 9.21） 歲。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組給予奧美拉唑單一治療。 將40 mg 奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)： AstraZeneca AB， 國藥準(zhǔn)字： J20090010， 規(guī)格： 40 mg） 與100 mL 生理鹽水混合， 靜脈滴注治療， 2 次／d， 單次間隔12 h。 觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療。 靜脈推注0.1 mg 奧曲肽 （生產(chǎn)企業(yè)： 海南中和藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字號： H20103209， 規(guī)格： 1 mL ∶0.1 mg） 后， 將50 mL 生理鹽水與0.2 g 奧曲肽混合， 25 μg／h 靜脈泵注， 1 次／d， 連續(xù)治療7 d。 兩組患者在治療過程中均采取飲食、 用藥和加強(qiáng)指導(dǎo)等護(hù)理管理措施， 全面監(jiān)測患者病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者的臨床療效， 分為顯效 （治療后出血癥狀消失且未復(fù)發(fā)， 生命體征穩(wěn)定且血紅蛋白等指標(biāo)正常）、 有效 （治療1 ~ 3 d 內(nèi)出血癥狀消失， 生命體征趨于穩(wěn)定且血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常）、 無效 （治療3 d 后仍出血， 生命體征及血紅蛋白等指標(biāo)均異常）。 總有效率＝（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②統(tǒng)計(jì)兩組的二次出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為96.67%， 高于對照組的76.67% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 二次出血率觀察組的二次出血率為3.33%， 明顯低于對照組的26.67% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的二次出血率比較 ［n （%）］

3 討論

急性上消化道出血屬于臨床常見急性病癥， 患者以黑便、嘔血為主要臨床特征， 其中急性胃黏膜潰爛、 十二指腸潰瘍、胃癌影響等因素均會增加急性上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。 由于該病的發(fā)病因素較多， 多年齡段人群均可發(fā)病， 其治療難度較大［6］。其中， 老年人群由于身體抵抗力有限， 免疫力降低， 各器官功能下降， 發(fā)生急性上消化道出血疾病時(shí)有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)， 極易威脅其生命安全健康［7］。 由于急性上消化道出血患者出血量較大， 病情較急， 若不能及時(shí)對患者行止血治療， 將會提高患者死亡率。 近年來， 隨著我國人口老齡化不斷加劇， 老年人患病率不斷上升。 傳統(tǒng)治療急性上消化道出血性疾病時(shí)多采用甲腎上腺素藥物進(jìn)行治療， 但該類藥物止血效果不佳， 且止血不徹底， 極易引發(fā)并發(fā)癥， 預(yù)后效果不理想。 奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑， 在減輕胃酸作用方面效果顯著［8］。 將奧美拉唑應(yīng)用于急性上消化道出血性疾病， 可直接作用于患者的出血黏膜，延緩胃酸對出血黏膜的侵蝕和損傷， 進(jìn)而促進(jìn)血液凝固， 是臨床常用的止血類藥物。 奧曲肽屬于內(nèi)源性生長抑制劑， 可有效減少患者體內(nèi)消化液的釋放和分泌， 調(diào)節(jié)胃部pH， 抑制胃蛋白酶活性， 從而保護(hù)胃部黏膜， 幫助止血［4］。 此外， 奧曲肽可作用于機(jī)體血小板， 恢復(fù)血小板的凝血功能， 進(jìn)而減少內(nèi)臟血流量， 保護(hù)胃部血管。 與奧美拉唑藥物治療相比， 奧曲肽能改善胃部血流狀況， 減少外源性壓力對胃部的不良影響， 確?？焖僦寡?。 研究［9］表明， 奧美拉唑和奧曲肽的藥物安全性較好，短期給藥的不良反應(yīng)較小， 且停藥后不良反應(yīng)消失。

本研究中， 觀察組采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療， 對照組采用奧美拉唑單一治療， 結(jié)果顯示， 觀察組的二次出血率為3.33%， 明顯低于對照組的26.67% （P＜0.05）， 表明奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑可明顯提高急性上消化道出血的止血效果。 觀察組的治療總有效率為93.33%， 明顯高于對照組的76.67% （P＜0.05）， 表明奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常， 效果顯著。

綜上所述， 應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血效果顯著， 能有效降低二次出血率， 值得臨床應(yīng)用。