繆明明， 賈心連， 原卓敏

（中信惠州醫(yī)院 麻醉科， 廣東 惠州516000）

臨床上針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者常采用氣管插管全麻， 但該麻醉方式對(duì)患者的氣道、 聲門具有一定的刺激性， 使患者在拔管時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)、 嗆咳等情況， 增加了術(shù)部出血、 窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 進(jìn)而影響手術(shù)效果， 不利于患者預(yù)后［1］。 為保證手術(shù)質(zhì)量， 改善預(yù)后， 常采用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉。 右美托咪定是一種有效的α2－腎上腺素受體激動(dòng)劑， 具有鎮(zhèn)靜作用， 但不同的給藥方式， 其麻醉效果也有所差異［2］。 因此， 本研究比較負(fù)荷量泵注與持續(xù)泵注右美托咪定在全麻甲狀腺手術(shù)中的麻醉效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年1 月至2019 年12 月行全麻甲狀腺手術(shù)治療的60 例患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 精神及認(rèn)知功能正常；心、 肝、 肺等重要臟器功能正常； 凝血功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏； 凝血功能障礙； 甲狀腺功能亢進(jìn)； 合并重度傳染性疾??； 合并惡性腫瘤。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30 例。 A 組男12 例， 女18 例； 年齡24 ~ 60 歲， 平均年齡 （42.32 ± 5.64） 歲； 體質(zhì)量44 ~ 82 kg， 平均體質(zhì)量 （63.16± 5.58） kg。 B 組男13 例， 女17 例； 年齡23 ~ 60 歲， 平均年齡 （41.86 ± 5.78） 歲； 體質(zhì)量45 ~ 82 kg， 平均體質(zhì)量 （63.73± 5.44） kg。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者均于術(shù)前8 h 禁食， 術(shù)前6 h 禁水， 建立靜脈通道后行麻醉誘導(dǎo)： 咪達(dá)唑侖 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025） 0.05 mg／kg， 舒芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172） 0.3 μg／kg， 依托咪酯 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511） 0.3 mg／kg， 順阿曲庫(kù)銨 （浙江仙琚制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202） 0.2 mg／kg， 行氣管插管全麻及機(jī)械通氣， 潮氣量8 ~ 10 mL／kg， 通氣頻率10 ~ 12 次／min， 將呼氣末二氧化氮分壓維持在35 ~ 40 mm Hg。 麻醉維持： 持續(xù)泵入依托咪酯10 μg·kg－1·min－1， 瑞芬太尼 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314） 0.6 ~ 1 μg·kg－1·min－1。 A 組于術(shù)前10 min 應(yīng)用微量注射泵 （北京思路高醫(yī)療科技有限公司， 型號(hào)： CP－730CPI 型）， 將右美托咪定 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133331） 0.5 μg／kg 用0.9%氯化鈉溶液稀釋至50 mL進(jìn)行單次泵注， 泵注速率為3 μg·kg－1·h－1， 泵注10 min 后持續(xù)泵注0.9%氯化鈉溶液。 B 組持續(xù)泵注右美托咪定， 泵注速率為0.5 μg·kg－1·h－1， 于手術(shù)結(jié)束前30 min 停止泵注。 術(shù)后兩組均于符合拔管指征時(shí) （意識(shí)清醒、 恢復(fù)自主呼吸等） 進(jìn)行拔管， 觀察30 min 后送至病房。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①于術(shù)后4 h、 12 h、 24 h 時(shí)測(cè)定兩組的疼痛程度及鎮(zhèn)靜程度。 疼痛程度： 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）［3］評(píng)估， 讓患者在10 cm 刻度的直尺上標(biāo)出代表自身疼痛程度的刻度， 十分制， 評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重； 鎮(zhèn)靜程度： 采用鎮(zhèn)靜評(píng)分量表 （Ramsay）［4］評(píng)估， 5 項(xiàng)條目， 總分5 分， 評(píng)分越高則患者的鎮(zhèn)靜程度越高。 ②比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括低血壓、 心動(dòng)過(guò)緩、 躁動(dòng)、 惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、 Ramsay 評(píng)分B 組術(shù)后4 h、 12 h、 24 h 的VAS、Ramsay 評(píng)分均低于A 組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的VAS、 Ramsay 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的VAS、 Ramsay 評(píng)分比較 （±s， 分）

項(xiàng)目 組別 n 術(shù)后4h 術(shù)后12h 術(shù)后24h VAS 評(píng)分 B 組 30 2.65±0.68 2.65±0.82 2.89±0.83 A 組 30 3.08±0.76 3.14±0.93 3.37±0.78 t 2.310 2.165 2.308 P 0.025 0.035 0.025 Ramsay 評(píng)分 B 組 30 2.21±0.93 1.65±0.74 0.72±0.24 A 組 30 2.86±1.07 2.09±0.85 1.08±0.71 t 2.511 2.138 2.631 P 0.015 0.037 0.011

2.2 術(shù)后并發(fā)癥兩組的躁動(dòng)、 惡心嘔吐、 低血壓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； B 組的心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率低于A組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

全麻甲狀腺手術(shù)患者在拔管期間容易壓迫氣管、 聲門， 引發(fā)嗆咳、 躁動(dòng)， 加之甲狀腺周邊血供豐富， 手術(shù)部位易發(fā)生出血， 增加患者窒息的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 此外， 術(shù)后疼痛亦刺激患者的交感神經(jīng)， 增加外周血管阻力， 引發(fā)心率過(guò)速、 血壓升高等，降低了手術(shù)質(zhì)量， 亦危害了患者的生命安全［5］。 因此， 降低甲狀腺全麻手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

右美托咪定是一種相對(duì)選擇性的α2－腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜作用， 且對(duì)全身麻醉具有輔助作用， 可在一定程度上降低麻醉藥物劑量， 減少麻醉藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。 此外， 右美托咪定對(duì)患者術(shù)后心率過(guò)速具有一定的抑制作用， 可抑制及阻斷交感神經(jīng)活性， 減少去甲腎上腺素分泌， 降低心血管不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。 研究［7］表明， 右美托咪定不同給藥方式產(chǎn)生的麻醉效果也有所差異。 右美托咪定在靜滴時(shí)分布半衰期為6 min， 負(fù)荷量泵注是在術(shù)前給藥， 其藥效可涵蓋術(shù)中及術(shù)后蘇醒恢復(fù)時(shí)期， 但存在右美托咪定劑量過(guò)大， 增加了患者心動(dòng)過(guò)緩的風(fēng)險(xiǎn)［8］。 而持續(xù)泵注于術(shù)畢前30 min 停藥， 停藥后患者體內(nèi)的右美托咪定代謝較快， 可有效降低患者蘇醒延遲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 且術(shù)中持續(xù)泵注右美托咪定可有效降低術(shù)中麻醉藥物劑量， 降低患者躁動(dòng)、 低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［9］。 本研究結(jié)果顯示， B 組術(shù)后4 h、 12 h、 24 h 的VAS、 Ramsay 評(píng)分均低于A 組， 心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率低于A 組， 而兩組的躁動(dòng)、 惡心嘔吐、 低血壓發(fā)生率比較無(wú)明顯差異， 表明與負(fù)荷量泵注右美托咪定相比， 持續(xù)泵注右美托咪定的效果較好， 可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 減輕患者術(shù)后疼痛， 維持良好的鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述， 與負(fù)荷量泵注右美托咪定相比， 全麻甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中采用持續(xù)泵注右美托咪定的效果較好， 可緩解患者的疼痛程度， 且鎮(zhèn)靜效果較好， 可減少心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生。