蔡華忠，江俊山，李利毛，周 峰，苗振軍，任國慶△

(1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001 )

四肢骨折是臨床常見的骨折[1]，由于大多是意外事故所致，所以各個(gè)年齡段均有可能發(fā)生。對于四肢骨折，專家推薦盡快進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，可以減輕患者的痛苦，減少愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生[2]。骨折本身及手術(shù)操作都會損傷骨折處周圍肌肉、黏膜和皮膚等軟組織，導(dǎo)致出血、炎癥和水腫等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)部位周圍軟組織的腫脹，而腫脹會加劇疼痛，影響肌肉強(qiáng)度恢復(fù)，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。四肢骨折術(shù)后積極消除手術(shù)部位周圍腫脹符合加速康復(fù)外科理念，有利于加速骨折康復(fù)[4]。減輕患肢腫脹的方法包括抬高患肢、冷敷、功能鍛煉等物理方法，也包括相關(guān)消腫藥物的應(yīng)用[5]。其中七葉皂苷鈉片是臨床常用的一種人體組織水腫消腫藥物[6-8]。本科采用七葉皂苷鈉片聯(lián)合功能鍛煉處理四肢骨折術(shù)后腫脹，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1-6月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院行四肢骨折手術(shù)、術(shù)后存在腫脹并發(fā)癥患者100例作為研究對象，由于四肢骨折類型眾多，為確保兩組的可比性，均選取只有一條肢體發(fā)生骨折的患者，上肢骨折均選取肱骨干骨折患者，下肢骨折均選取股骨干骨折患者，軟組織損傷分型均為Ⅰ型。其中男62例，女38例；年齡18～66歲，平均(48.9±13.9)歲；肱骨干骨折54例，股骨干骨折46例；腫脹程度1級6例，2級71例，3級23例。將其分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男30例，女20例；年齡18～65歲，平均(48.7±13.6)歲；上肢骨折27例，下肢骨折23例；腫脹程度1級3例，2級35例，3級12例；對照組中男32例，女18例；年齡20～66歲，平均(49.1±13.9)歲；肱骨干骨折27例，股骨干骨折23例；腫脹程度1級3例，2級36例，3級11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案患者及家屬均知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為四肢骨折，且手術(shù)復(fù)位后有手術(shù)患肢腫脹的患者。(2)四肢中只有一肢骨折的患者，且無合并其他部位骨折。排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)患肢腫脹處合并感染的患者。(2)存在其他疾病導(dǎo)致不能配合完成功能鍛煉的患者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組采用功能鍛煉，如果為上肢骨折，則術(shù)后采用握拳法，即骨折肢拳頭握緊，再充分張開手指，反復(fù)進(jìn)行。如果為下肢骨折，指導(dǎo)患者術(shù)后交替進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作力度以不感到肢體疲勞或疼痛加劇為度，以上動(dòng)作每次重復(fù)20次，每天早、中、晚各2次，連續(xù)鍛煉7 d[9]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服七葉皂苷鈉片(山東綠葉制藥有限公司，規(guī)格：30毫克/片)聯(lián)合功能鍛煉。早餐和晚餐后各口服2片，連續(xù)服用7 d。

1.2.2療效評價(jià)

1.2.2.1消腫效果評估 消腫效果評估以治療前后患肢肢體周徑變化及消腫天數(shù)2個(gè)維度評價(jià)。無效：(治療前周徑-治療后周徑)≤0.2 cm，消腫所需時(shí)長大于或等于6 d；有效：0.2 cm<(治療前周徑-治療后周徑)≤0.8 cm，消腫時(shí)間3～6 d；顯效：(治療前周徑-治療后周徑)>0.8 cm，消腫時(shí)間小于或等于3 d[10]。有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.2.2疼痛評估 治療前、治療結(jié)束后評估患者患肢輕度按壓狀態(tài)下的疼痛值。運(yùn)用視覺模擬評分法評估，采用一條長100 mm的直線,兩端分別標(biāo)記“無痛”和“最痛”。本實(shí)驗(yàn)測量靜息狀態(tài)和行走狀態(tài)疼痛值。疼痛指數(shù)=實(shí)際測量長度/100×10，“無痛”0分，“最痛”10分，疼痛指數(shù)在0～10分。分值越大代表疼痛程度越嚴(yán)重。

1.2.3骨折恢復(fù)情況及并發(fā)癥隨訪 隨訪治療3個(gè)月后骨折恢復(fù)優(yōu)良情況及肌肉萎縮、疼痛和功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.4不良反應(yīng) 觀察用藥過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)，重點(diǎn)關(guān)注胃腸道不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組消腫情況比較 觀察組治療后患肢消腫總有效率為98.0%，較對照組的76.0%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.842,P=0.003)。觀察組治療后患肢消腫顯效率為72.0%，也較對照組的44.0%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.046，P=0.005)。見表1。

表1 兩組消腫情況比較[n(%)]

2.2兩組治療前后患肢按壓狀態(tài)下痛覺比較 觀察組和對照組治療前患肢按壓狀態(tài)下疼痛評分均較高，分別為(8.53±1.47)、(8.48±1.45)分，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.382，P=0.911)。觀察組和對照組治療后患肢按壓狀態(tài)下疼痛評分均大幅下降，分別為(1.52±0.15)、(3.91±0.91)分，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.949、8.837，P=0.002、0.012)。但觀察組治療后按壓狀態(tài)下疼痛評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.727，P=0.025)。見表2。

表2 兩組治療前后患肢按壓狀態(tài)下疼痛評分比較分)

2.3兩組治療后3個(gè)月隨訪結(jié)果比較 兩組治療后3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，骨折處恢復(fù)優(yōu)良率均較高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且肌肉萎縮、疼痛和功能障礙并發(fā)癥發(fā)生率均較低，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療后3個(gè)月隨訪結(jié)果比較[n(%)]

2.4兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組治療過程中無相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組治療過程中有3例(6.0%)出現(xiàn)了輕微的胃腸道不適，表現(xiàn)為腹痛、腹脹，均在可耐受范圍內(nèi)，未影響用藥和功能鍛煉。

3 討 論

四肢是人體接觸外物和受力的主要部位，所以當(dāng)遇到強(qiáng)大的外力沖擊時(shí)容易發(fā)生骨折，特別是骨質(zhì)疏松癥者，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。發(fā)生骨折后盡早進(jìn)行手術(shù)復(fù)位是專家推薦的四肢骨折治療方案，而骨折創(chuàng)傷本身和手術(shù)對患肢軟組織的損傷，往往會造成術(shù)后患肢腫脹，腫脹常常伴有炎癥、血液循環(huán)不暢，會加劇患肢疼痛，不利于患肢肌肉強(qiáng)度和肢體功能的恢復(fù)。臨床上常采用患肢功能鍛煉或消腫相關(guān)藥物治療腫脹，符合術(shù)后快速康復(fù)的理念[11]。其中功能鍛煉簡單易行，在恢復(fù)患肢肌肉強(qiáng)度的同時(shí)能起到消除腫脹的作用，通常配合抗炎、消腫藥物用于四肢骨折手術(shù)復(fù)位后的康復(fù)治療[12-14]。

七葉皂苷鈉是20世紀(jì)80年代我國首先從天師栗種子中提取的一種植物化學(xué)藥物，分子結(jié)構(gòu)明確，是我國藥物研發(fā)歷史上重要的創(chuàng)新成果[15]。其對血管的作用包括增加血管彈性、張力及降低血管通透性，起到增加靜脈回流，緩解靜脈瘀血的作用，臨床上用于相關(guān)軟組織水腫的消腫處理[16]，在各部位骨折后組織水腫的消腫中也廣泛應(yīng)用[17-20]。七葉皂苷鈉片在既往使用過程中較為安全，藥品說明書提醒可能會引起輕微的胃腸道不適，所以在用藥過程中要留意患者是否出現(xiàn)胃腸道不適，如果胃腸道不適程度不嚴(yán)重，無需停藥[21]。

本研究采用口服七葉皂苷鈉片聯(lián)合功能鍛煉處理四肢骨折后腫脹并發(fā)癥，結(jié)果顯示，觀察組和對照組的顯效率分別為72.0%和44.0%(P<0.05)，觀察組和對照組的有效率分別為98.0%和76.0%(P<0.05)。觀察組和對照組治療后患肢按壓狀態(tài)下疼痛評分均較治療前大幅降低(P<0.05)，其中觀察組降低幅度更大，觀察組治療后患肢按壓狀態(tài)下疼痛評分較對照組更低(P<0.05)。兩組3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，骨折處恢復(fù)優(yōu)良率均較高，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，肌肉萎縮、疼痛和功能障礙并發(fā)癥發(fā)生率均較低，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組僅3例(6.0%)出現(xiàn)了輕微的胃腸道不適，均在可耐受范圍內(nèi)，安全性高。這與其他臨床研究結(jié)果一致，上述研究中七葉皂苷鈉片聯(lián)合功能鍛煉消腫有效率分別為95.56%和93.30%，均具有較高的消腫有效率，治療后患肢處疼痛值顯著降低[22-24]。

綜上所述，采用七葉皂苷鈉片聯(lián)合功能鍛煉處理四肢骨折術(shù)后腫脹并發(fā)癥，可減輕患肢疼痛，消腫效果更好、更快，安全性高。