朱國輝，胡麗娟，江玉玲

江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院 （江西撫州 344500）

磁共振成像（MRI）作為直腸癌診斷中的重要影像學技術(shù)，在直腸癌鑒別、診斷中具有諸多優(yōu)勢，但關(guān)于該技術(shù)在TN 分期中診斷效果研究相對不多。為此，本研究選取42例疑似直腸癌患者作為研究對象，以術(shù)后病理學檢查結(jié)果為金標準，評估1.5T MRI 在直腸癌診斷及術(shù)前TN 分期中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2019年5月收治的疑似直腸癌患者42例作為研究對象，男22例，女20例；年齡36～65歲，平均（47.96±3.72）歲；患者均有腹痛、排便習慣改變、便血、肛周不適等癥狀；術(shù)后病理學檢查結(jié)果顯示患者T分期為：T1～2期16例，T3期15例，T4期11例；淋巴結(jié)陽性（N期）25例。

納入標準：（1）患者年齡均在18周歲及以上；（2）患者均接受了手術(shù)切除治療，以術(shù)后病理學檢查結(jié)果為金標準；（3）術(shù)前1周內(nèi)接受盆腔MRI 平掃加增強掃描檢查。排除標準：（1）在MRI 檢查前接受過其他治療；（2）臨床資料、檢查數(shù)據(jù)以及影像圖等存在缺陷；（3）無法耐受1.5T MRI 檢查。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準備

檢查前1 d 應進食少渣流食，檢查前10 h 禁食水，檢查前2 h 應進行1～2次清潔灌腸處理；指導患者保持左側(cè)臥位，應用常規(guī)灌腸器予以靜水壓灌腸，注水量應參考患者耐受度，一般低位腫瘤注水300～500 ml，高位腫瘤注水量超過500 ml。

1.2.2 檢查設(shè)備與參數(shù)設(shè)置

應用美國GE 公司提供的1.5T MRI 掃描設(shè)備（型號為Signa HDe 1.5T），8通道相控陣列體線圈；Ax FS T2序列掃描參數(shù)為：TE 為105 ms，TR 為3 680 ms，視野為26 cm×26 cm，層厚為6 mm，矩陣為256×320，層間距為1 mm；Sag T2序列掃描參數(shù)為：TE 為105 ms，TR 為3 240 ms，視野為26 cm×26 cm，層厚為6 mm，矩陣為256×320，層間距為1 mm，所獲得圖像作為高分辨力的MRI 掃描定位圖像；增強對比劑應用釓布醇，用藥劑量為0.1 mmol/kg，注射速率為3 ml/s；對比劑在注射20 s、120 s、300 s 時進行早期、中期、晚期掃描，總掃描時間為300 s。

1.2.3 圖像分析與標準

安排兩名影像科的副主任醫(yī)師閱片，若意見相左則經(jīng)協(xié)商獲得一致結(jié)論。直腸癌分期應用國際通用TNM 分期標準，其中MRI 分期標準為：（1）腫瘤侵襲，但未超過黏膜下層，或者僅侵襲肌層，為T1～2期；（2）中路穿透肌層，侵襲腸周脂肪，為T3期；（3）腫瘤侵犯鄰近臟器或者組織，為T4期；（4）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直腸四周淋巴結(jié)直徑超過5 mm，或者沿著髂血管分布淋巴結(jié)直徑超過10 mm，內(nèi)部信號混亂，邊界不規(guī)則，為N 期。

1.3 臨床評價

以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標準，評估MRI 在直腸癌TN分期中的診斷準確度、特異度、靈敏度。其中，準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。

2 結(jié)果

2.1 MRI 在直腸癌T 分期中的診斷準確度、靈敏度

MRI 對42例患者T 分期的診斷準確度為88.10%（37/42），對T1～2期的診斷靈敏度為87.50%（14/16），對T3期的診斷靈敏度為86.67%（13/15），對T4期的診斷靈敏度為90.91%（10/11），見表1。

2.2 MRI 在直腸癌N 分期中的診斷準確度、特異度、靈敏度

MRI在直腸癌N分期中的診斷準確度為92.86%（39/42），特異度為95.00%（19/20），靈敏度為90.91%（20/22），見表2。

表1 MRI 與病理診斷在直腸癌T 分期中的診斷結(jié)果（例）

表2 MRI 與病理診斷在直腸癌N 分期中的診斷結(jié)果（例）

3 討論

直腸癌作為國內(nèi)常見惡性腫瘤之一，已有報道證明其發(fā)病率、病死率在惡性腫瘤中均位居第4名，且發(fā)病率與病死率有逐年升高及年輕化的趨勢[1]。對直腸癌患者進行術(shù)前分期診斷和評估，對患者個性化治療和預后判斷有重要意義。MRI 作為現(xiàn)代醫(yī)學中常用的影像學技術(shù)，有多參數(shù)成像、高分辨力等優(yōu)勢，也是目前診斷直腸癌最有效的一種無創(chuàng)診斷方式，但影像學醫(yī)師對于直腸癌的MRI 診斷價值認識不足，相關(guān)診斷報告過于簡單，有價值的MRI 診斷信息往往未被提及，導致出現(xiàn)不必要的醫(yī)療資源浪費情況[2-4]。

目前，臨床上主要采取手術(shù)治療直腸癌患者，而臨床醫(yī)師在制定手術(shù)方案時，往往以腫瘤浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移情況為根據(jù)，若術(shù)前TN 分期診斷有誤，可影響手術(shù)療效，如直腸癌TN 分期評估過高，對患者造成不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，增加患者術(shù)后疼痛感，嚴重時可影響預后；反之，若TN 分期評估不足，無法徹底清掃術(shù)中淋巴結(jié)，患者有癌癥復發(fā)風險[5-6]。因此，對直腸癌患者術(shù)前進行準確的TN 分期檢查十分關(guān)鍵。本研究采用1.5T MRI 掃描儀，其對直腸癌TN分期的最大特點為：軟組織分辨力較高，可準確區(qū)分腸壁三層結(jié)構(gòu)、直腸筋膜，從而實現(xiàn)對直腸癌準確分期的目標。本研究結(jié)果顯示，MRI 對42例直腸癌患者T 分期及N 分期的診斷準確度、特異度、靈敏度均較高，印證了MRI 在直腸癌TN 分期中的診斷價值。

綜上所述，1.5T MRI 在直腸癌診斷及術(shù)前TN 分期中的臨床價值高，且準確度、特異度、靈敏度均較高。