涂仙波

江西省靖安縣人民醫(yī)院彩超室 （江西靖安 330600）

異位妊娠是臨床常見(jiàn)的一種婦科急腹癥，由于患者的孕卵在子宮腔外著床，導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道出血、腹痛、停經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)失血性休克等惡性情況，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全[1]。及時(shí)確診并采取干預(yù)是改善異位妊娠預(yù)后的關(guān)鍵，彩色多普勒超聲檢查是篩查異位妊娠的常用影像手段[2]。本研究探討經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的80例疑似異位妊娠的患者，年齡22～42歲，平均（31.57±4.11）歲；停經(jīng)時(shí)間32～57 d，平均（42.27±5.45）d；經(jīng)病理檢查、妊娠試驗(yàn)明確診斷為異位妊娠71例，其中破裂型異位妊娠39例，未破裂型異位妊娠32例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的陰道出血、腹痛、停經(jīng)等癥狀，排除宮內(nèi)放置節(jié)育器及有凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查：使用西門子ACUSONX300超聲探頭進(jìn)行腹部超聲檢查；患者多飲水，待膀胱充盈后開(kāi)始進(jìn)行檢查，掃查范圍為子宮及其附件，仔細(xì)觀察患者子宮的大小、形態(tài)、位置、輸卵管、附件、孕囊、腹部積液等情況，測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度，發(fā)現(xiàn)局部異常時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化檢查。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：使用西門子ACUSONX300超聲探頭進(jìn)行陰道超聲檢查；在超聲探頭上套上避孕套并涂抹耦合劑，待患者排空膀胱后，取膀胱截石位，適當(dāng)抬高患者臀部，將探頭插入陰道中，仔細(xì)觀察患者腔內(nèi)狀況，并檢查雙附件團(tuán)塊情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的效果以及聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的效果比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值均高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的結(jié)果（例）

表2 兩種檢查方式靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較（%）

2.2 經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查聲像圖特征比較

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的附件包塊、盆腔積液、宮內(nèi)假孕囊、胚芽、心管搏動(dòng)、卵黃囊的檢出率均高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

異位妊娠患者在初期并未表現(xiàn)出與正常妊娠孕婦的明顯差異，極易被忽視，確診時(shí)間越晚對(duì)患者的不良影響越明顯，探尋一種準(zhǔn)確、高效的檢查方法是早期診斷異位妊娠的關(guān)鍵。

表3 兩種檢查方式聲像圖特征比較[例（%）]

彩色多普勒超聲是一種操作簡(jiǎn)單、安全便捷、費(fèi)用低廉的影像學(xué)檢查手段，是臨床診斷異位妊娠的常用方式[3]。經(jīng)腹彩色多普勒超聲屬于體外檢查，操作方便、探查范圍廣、檢查時(shí)間短，更容易被患者所接受，但檢查前患者需充盈膀胱，檢查時(shí)容易因患者過(guò)于肥胖或腸道氣體豐富而影響觀察效果，聲像圖的分辨力也相對(duì)較低，容易出現(xiàn)漏診情況[4]。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲則無(wú)上述缺陷，通過(guò)陰道置入探頭探查腔內(nèi)，清晰度更高，不易受體重、腸道氣體、瘢痕組織等因素的影響，能夠發(fā)現(xiàn)附件區(qū)的小體積包塊，降低漏診率。但此項(xiàng)檢查屬于侵入性操作，需要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免感染[5]。有研究表明，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在婦科疾病診斷中效果較經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查有明顯提升[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值均高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究報(bào)道結(jié)果相似，證實(shí)了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷準(zhǔn)確率方面較經(jīng)腹彩色多普勒超聲有更好的臨床效果；另外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的附件包塊、盆腔積液、宮內(nèi)假孕囊、胚芽、心管搏動(dòng)、卵黃囊的檢出率均高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲圖像更清晰、聲像圖特征更明顯。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠效果優(yōu)于經(jīng)腹彩色多普勒超聲，診斷準(zhǔn)確性較高。