胡菁華

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院麻醉科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

分娩過程中的疼痛是一種自然生理現(xiàn)象，但劇烈疼痛 會增加產(chǎn)婦的心理壓力，甚至影響分娩進程[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對于分娩的要求也越來越高，并且越來越關(guān)心分娩質(zhì)量[2]。有效的鎮(zhèn)痛技術(shù)可提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。本研究探討羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合脈沖泵在無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—8月我院進行分娩的60名產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)隨機對照原則分為兩組，各30名。試驗組年齡23～29歲，平均（25.49±4.22）歲；體重57～68 kg，平均（64.15±1.97）kg；孕周37～41周，平均（39.08±0.58）周。對照組年齡23～30歲，平均（25.78±4.69）歲；體重56～68 kg，平均（64.33±1.85）kg；孕周37～40周，平均（39.02±0.61）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選對象均為經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，且為單胎妊娠，自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛，均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052716）聯(lián)合舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20054171）鎮(zhèn)痛：采用硬膜外麻醉；當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm 后，進入分娩活躍期，為產(chǎn)婦創(chuàng)建靜脈通路，靜脈滴注1 000 ml 葡萄糖0.9%氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，產(chǎn)品批號1903313501），密切監(jiān)測胎心；在產(chǎn)婦腰3、4椎間位置進行硬膜外穿刺，在硬膜外腔中置管，4 ml 鹽酸羅哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼注射；根據(jù)產(chǎn)婦情況，每過1 h，加藥1次，5 ml/次。

試驗組采用羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合脈沖泵鎮(zhèn)痛：用藥方法與對照組相同；在穿刺后，頭端置管后，和脈沖泵相連接，進行間歇給藥；脈沖頻率為每小時1 次，劑量為5 ml/次，鎖定時間為30 min。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組疼痛情況、鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)（鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間、持續(xù)時間）。

疼痛情況[3]：分為0級（產(chǎn)婦在整個的分娩過程中，無疼痛）、Ⅰ級（產(chǎn)婦在整個的分娩過程中，有可以忍受的疼痛感）、Ⅱ級（產(chǎn)婦在整個的分娩過程中，有明顯的疼痛，而且還伴有呼吸急促等表現(xiàn)）、Ⅲ級（產(chǎn)婦在整個的分娩過程中，疼痛劇烈，伴有嘔吐、吼叫等情況）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

試驗組疼痛輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛情況比較（名）

2.2 鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)

試驗組鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間短于對照組，持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)比較（min，±s）

表2 兩組鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)比較（min，±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 人數(shù) 鎮(zhèn)痛起效時間 完全阻滯時間 持續(xù)時間試驗組 30 5.66±1.02a 12.05±2.11a 5.46±0.61a對照組 30 12.24±2.99 21.04±3.76 2.42±0.62

3 討論

分娩是一種自然生理現(xiàn)象，但是，由于對分娩的恐懼，部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，其中，初產(chǎn)婦出現(xiàn)這種情況的程度更為嚴(yán)重[4-5]。這些負性情緒不利于分娩的順利實施，嚴(yán)重時會導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至危及胎兒健康[6]。因此，采取合理的措施進行干預(yù)，可以提高分娩質(zhì)量。隨著人們健康保健意識提升，對于分娩過程中的服務(wù)質(zhì)量要求也明顯提高[7]。在整個分娩期間，子宮肌肉往往會表現(xiàn)為不同程度的陣發(fā)性收縮，而且胎兒在娩出時，會對產(chǎn)道造成擠壓，都會增加產(chǎn)婦的疼痛[8]。

硬膜外麻醉是常用的無痛分娩麻醉措施，臨床主要采取舒芬太尼、羅哌卡因等藥物進行鎮(zhèn)痛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，舒芬太尼可以推動血漿蛋白和血腦屏障的結(jié)合，鎮(zhèn)痛效果更為明顯[9]。羅哌卡因的優(yōu)勢是不良反應(yīng)小，耐受性強，見效快，可以減少對胎兒的不良影響[10]。產(chǎn)婦聯(lián)合使用藥物后，藥液透過蛛網(wǎng)膜直接作用在脊髓阿片受體上，推動全身血液的吸收，發(fā)揮鎮(zhèn)痛價值[11]。脈沖泵是在固定時間內(nèi)，以一定的速度對產(chǎn)婦進行間斷推注用藥。隨著鎮(zhèn)痛泵技術(shù)的不斷完善，給藥速度更快，也能夠更好地保障感覺阻滯的完善程度，降低了感覺阻滯消退時間。而且，通過脈沖泵，患者自控用藥，需求量和次數(shù)均會減少，從整體上減少了硬膜外用藥的總量，提高了麻醉安全性。李娜[12]分析了鹽酸羅帕卡因和舒芬太尼硬膜外麻醉對于無痛分娩的價值，結(jié)果表明，鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼硬膜外麻醉對無痛分娩應(yīng)用效果確切，是提高產(chǎn)婦分娩期間鎮(zhèn)痛效果，降低剖宮產(chǎn)率的重要手段。本研究結(jié)果顯示，試驗組疼痛輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間短于對照組，持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合脈沖泵在無痛分娩產(chǎn)婦中的效果優(yōu)于未使用脈沖泵，可以緩解產(chǎn)婦疼痛，縮短鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間，延長持續(xù)時間。