熊青，龍莎

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 334500）

慢性鼻竇炎指發(fā)生于鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，其臨床癥狀主要為鼻塞、流黏性鼻涕、頭痛及慢性咽炎等，且病程超過12周。慢性鼻竇炎可加重呼吸道感染癥狀，甚至累及顱、眼、肺等重要器官，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[1]。目前，臨床多行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者，取得良好的臨床效果[2]。但為預(yù)防感染，提高鼻腔黏膜的恢復(fù)，采用正確的鼻腔沖洗方式十分重要。基于此，本研究旨在探討鼻腔噴霧器沖洗在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年4月在我院接受治療的90例慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡21～55歲，平均（38.06±2.34）歲；其中I型18例，Ⅱ型27例。試驗組男26例，女19例；年齡20～56歲，平均（38.14±2.26）歲；其中I型20例，Ⅱ型25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，并且入選患者均知情同意且自愿簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT、鼻竇磁共振成像等檢查確診患者；（2）臨床資料與影像學(xué)資料均完整患者；（3）反復(fù)發(fā)作、病程＞12周患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期女性；（2）凝血功能障礙患者；（3）急慢性感染性疾病患者；（4）伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等疾病患者；（5）表達(dá)障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

兩組均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在術(shù)后第3天去除鼻腔填充物，并在術(shù)后第4天沖洗鼻腔。對照組采用一次性輸液器沖洗鼻咽部，選取不含頭皮針輸液器，將輸液器與500 ml 0.9%氯化鈉注射液連接，取坐位，頭部前傾張口，沖洗液從鼻孔進(jìn)入，先經(jīng)過鼻前庭，后清洗鼻竇、鼻道繞經(jīng)鼻咽部，從另一側(cè)鼻孔后口部排出，2次/d。試驗組采用鼻腔噴霧器（浙江朗柯生物工程有限公司，浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可號20140085）沖洗，取平臥位，頭部稍后仰，將噴嘴對準(zhǔn)鼻腔輕輕按壓，4～6噴/每鼻孔，沖洗后，將沖洗液擤出，3次/d。兩組均連續(xù)沖洗1個月。

1.3 臨床評價

（1）療效。沖洗1個月后，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查確定臨床療效[3]：治愈，臨床癥狀消失，竇口開放良好，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀明顯改善，竇腔部分可見膿性分泌物；無效，臨床癥狀無改善，可見數(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖鼻息肉形成，有膿性分泌物；總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組鼻腔粘連、術(shù)后1個月、2個月黏膜上皮化發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 鼻腔粘連、黏膜上皮化發(fā)生率

試驗組鼻腔粘連發(fā)生率較對照組低，黏膜上皮化發(fā)生率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境污染日益嚴(yán)重，鼻部疾病患者越來越多[4]。其中慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病，多見于低齡、年老體弱人群[5]?；颊唛L期鼻子堵塞，反復(fù)流黃膿鼻涕，出現(xiàn)嗅覺障礙，嚴(yán)重時會出現(xiàn)頭暈、惡心等并發(fā)癥。此外，慢性鼻竇炎的病灶位于上呼吸道，產(chǎn)生的一些炎癥分泌物會進(jìn)一步流入下呼吸道，從而引起肺部的炎癥疾病。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎患者的首選方法，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，并促使其形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)。但在手術(shù)過程中，因器械摩擦及使用填充物刺激鼻腔黏膜，可會導(dǎo)致出現(xiàn)鼻腔出血及水腫情況，同時因黏膜腺體組織受到破壞，表層濕度不足，極大降低纖毛的清除功能，造成分泌物聚集在竇口位置形成痂皮。

表2 兩組鼻腔粘連發(fā)生率、黏膜上皮化發(fā)生率比較[例（%）]

鼻腔沖洗是鼻腔疾病及鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)后，一種常見治療方法。鼻腔沖洗器可去除鼻腔內(nèi)的分泌物，使鼻腔通常，呼吸順暢，去除吸入的細(xì)菌，防止術(shù)后粘連，恢復(fù)鼻纖毛的功能，保護(hù)鼻腔的生理環(huán)境，加速恢復(fù)健康狀況[6]。目前，臨床常用的鼻腔沖洗法有一次性輸液器沖洗與鼻腔噴霧器，均可有效提高治療效果。但一次性輸液器沖洗壓力較高，尤其對于低齡兒童不宜使用，易發(fā)生嗆水、耳痛等不良反應(yīng)。本研究中，試驗組采用的鼻腔噴霧器應(yīng)用了先進(jìn)的雙正壓返回流技術(shù)，具有低容量高壓力特點，具備一定泄壓功能，水流平穩(wěn)恒定，可避免咳嗆，且內(nèi)含0.9%氯化鈉注射液，可洗掉有害物對鼻黏膜的刺激和附著，保護(hù)受損鼻黏膜，促進(jìn)損傷的鼻黏膜纖毛上皮修復(fù)，有效改善鼻腔內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)鼻黏膜正常生理功能，緩解鼻部不適感。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率較對照組高，試驗組鼻腔粘連發(fā)生率較對照組低，而黏膜上皮化發(fā)生率較對照組高，由此可見，鼻腔噴霧器沖洗的效果優(yōu)于一次性輸液器沖洗。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者采用鼻腔噴霧器沖洗的臨床療效顯著，可減少鼻腔粘連發(fā)生率，提高黏膜上皮化發(fā)生率。