艾雨

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床高發(fā)疾病，主要患病群體為高齡人群、青少年或兒童，多是由外力扭傷所致[1-2]。傳統(tǒng)臨床對該疾病患者的主要治療方案為開放手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)已逐漸應(yīng)用于各類手術(shù)中。本研究探討將關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月我院收治的160例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組80例。對照組男43例，女37例；年齡16～78歲，平均（38.76±3.32）歲；病程1～13個月，平均（5.98±1.90）個月。試驗組男42例，女38例；年齡17～79歲，平均（39.02±3.36）歲；病程1～13個月，平均（6.01±1.89）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準[3]：（1）患者及家屬均知情同意并已簽署知情同意書；（2）通過MRI 診斷確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。排除標準[4]：（1）有骨代謝疾病患者；（2）有惡性腫瘤疾病患者；（3）有手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：采用硬膜外麻醉，根據(jù)患者損傷的位置調(diào)整相應(yīng)的手術(shù)入路，切開皮膚，順次切開皮下組織以及關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)腔，切掉內(nèi)外兩側(cè)半月板，關(guān)閉手術(shù)切口。

試驗組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：患者取平臥位，行硬膜外麻醉，消毒大腿根部皮膚，放置止血帶，在膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶雙側(cè)處做一長度約0.5 cm 的手術(shù)切口，置入關(guān)節(jié)鏡，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注腎上腺素以及0.9%氯化鈉注射液，確定半月板損傷情況，選取相應(yīng)的治療方案；如果患者出現(xiàn)縱向撕裂，則除去受損的增生滑膜，修復裂緣雙側(cè)；如果患者出現(xiàn)混合型撕裂、放射狀撕裂、退行性變，則將游離邊緣修復至穩(wěn)定邊緣，通過負壓吸引法除去關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎片，保護關(guān)節(jié)囊內(nèi)相連部位的纖維環(huán)；如果患者出現(xiàn)水平撕裂，則將其修復至穩(wěn)定邊緣；如果患者切除滑膜后滲血量較大，則將負壓引流管留置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

1.3 臨床評價

（1）膝關(guān)節(jié)功能恢復情況：采用Lysholm 評分評價患者膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，包括疼痛、腫脹、支持以及絞痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、跛行和下蹲、上下樓梯等內(nèi)容，分值與膝關(guān)節(jié)功能成正比。（2）疼痛緩解情況：采用VAS 評分評定患者疼痛程度，滿分10分，分值由患者主訴評定，分值與疼痛程度成正比。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括切口感染、血腫、骨性關(guān)節(jié)炎癥等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Lysholm、VAS 評分比較

治療后，兩組Lysholm 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Lysholm、VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組Lysholm、VAS 評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) Lysholm 評分 VAS 評分對照組 80 治療前 45.32±2.45 5.43±1.01 治療后 78.54±2.61a 4.29±0.78a試驗組 80 治療前 45.19±2.48 5.49±1.03 治療后 89.76±2.88ab 3.11±0.61ab

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要臨床癥狀為股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)局限疼痛，需及時給予手術(shù)治療，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變等并發(fā)癥[5-6]。為此，臨床亟需探尋一種有效的治療方式。

傳統(tǒng)開放手術(shù)是將患者膝關(guān)節(jié)打開，完全暴露關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，在直視下進行操作，術(shù)中出血量大，且對關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)有一定影響，不利于患者術(shù)后恢復，且治療安全性較低。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療是通過關(guān)節(jié)鏡觀察疾病程度以及病癥，創(chuàng)傷小，并能觀察到肉眼無法看到的組織、結(jié)構(gòu)，對周圍組織損傷小，提高了診治準確率[7-9]；且手術(shù)期間對關(guān)節(jié)腔的清洗更加充分，可更為完全地清除碎裂組織以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，有效抑制炎癥介質(zhì)，降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，促進患者術(shù)后康復[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組Lysholm 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組VAS 評分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可提高臨床效果，有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復，緩解疼痛。