袁勇輝

撫州市婦幼保健院麻醉科 （江西撫州 344000）

腰-硬聯(lián)合麻醉有著腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉[1]。羅哌卡因是一種近年使用在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的藥物，但由于產(chǎn)婦身體因妊娠會(huì)出現(xiàn)一定的生理改變，使得其麻醉管理受到了很大程度的影響，例如椎管內(nèi)麻醉，普遍認(rèn)為受人體、生化改變影響，會(huì)減少局部麻醉藥量的30%～50%，而剖宮產(chǎn)腰麻布比卡因的藥量要不能低于7.5 mg，羅哌卡因與布比卡因比較[2]，前者作用強(qiáng)度要弱30%～40%。本研究旨在探討在剖宮產(chǎn)婦中采用低劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的效果及評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的110名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為低劑量組和高劑量組，各55名。其中低劑量組年齡23～36歲，平均（29.54±4.16）歲；孕周35～39周，平均（37.55±1.48）周；初產(chǎn)婦40名，經(jīng)產(chǎn)婦15名。高劑量組年齡22～35歲，平均（29.80±4.55）歲；孕周35～40周，平均（37.91±1.52）周；初產(chǎn)婦41名，經(jīng)產(chǎn)婦14名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；（2）為單胎足月妊娠的產(chǎn)婦；（3）納入ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦；（4）知情并簽署知情同意書的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有既往精神病史的產(chǎn)婦；（2）有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；（3）心肝腎功能不全的產(chǎn)婦。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)心電圖（ECG）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)，每間隔3 min 進(jìn)行1次無創(chuàng)血壓（BP）監(jiān)測(cè)，同時(shí)予以氧氣支持。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，開放靜脈，常規(guī)消毒，完成硬膜外穿刺，于L3-4間隙刺入腰麻針進(jìn)行穿刺。

兩組確認(rèn)腦脊液外流無誤后，低劑量組給予1.0 ml 1%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格10 ml：75 mg）聯(lián)合10 μg 芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2 ml：0.1 mg×10支），隨后維持1.0 ml/10 s 的速度注入蛛網(wǎng)膜下腔；高劑量組先予以1.5 ml 1%羅哌卡因，再維持1.0 ml/10 s 的速度注入蛛網(wǎng)膜下腔。

兩組均在硬膜外置管3 cm，再改為仰臥位，右側(cè)抬高30°，維持T6的感覺阻滯平面上限。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦用藥后SBP 低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或是與基礎(chǔ)值比較降低了20%，則靜脈輸入5～10 mg 的麻黃堿（成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32021530，規(guī)格1 ml：30 mg）；如果產(chǎn)婦HR低于60次/min，則給予0.5 mg 的阿托品（天方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41020291，規(guī)格0.5 mg×1 ml×10支）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分別記錄麻醉5 min、10 min 后兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）水平；記錄產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效、感覺阻滯起效的時(shí)間及最大感覺阻滯平面，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉后SBP、DBP 及HR 水平比較

低劑量組麻醉5 min、10 min 后SBP、DBP 水平高于高劑量組，HR 水平低于高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉后SBP、DBP 及HR 的水平比較（±s）

表1 兩組麻醉后SBP、DBP 及HR 的水平比較（±s）

注：與高劑量組同時(shí)間比較，aP＜0.05

組別 人數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）低劑量組 55 5 min 108.25±10.14a 61.14±5.35a 83.41±7.22a 10 min 107.27±10.63a 58.64±6.03a 80.41±8.15a高劑量組 55 5 min 102.13±10.95 57.30±5.71 88.24±7.57 10 min 100.89±10.11 54.83±6.29 84.65±7.97

2.2 兩組麻醉質(zhì)量比較

低劑量組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間比高劑量組短，最大感覺阻滯平面比高劑量組?。≒＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組麻醉質(zhì)量比較（±s）

最大感覺阻滯平面低劑量組 55 59.24±5.96 37.11±6.30 6.02±1.04高劑量組 55 64.18±6.58 43.66±6.79 6.77±1.28 t 4.123 5.244 3.373 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 人數(shù) 運(yùn)動(dòng)阻滯起效（s）感覺阻滯起效（s）

3 討論

臨床上，剖宮產(chǎn)對(duì)象通常是無法進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦，或是有嚴(yán)重妊娠合并癥的產(chǎn)婦，為了確保母嬰的手術(shù)安全[3]，臨床要求麻醉方案有效、安全。腰-硬聯(lián)合麻醉具備腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，可減少麻醉起效時(shí)間，防止血壓波動(dòng)，強(qiáng)化阻滯效果，是一種切實(shí)可行的麻醉方案。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局部麻醉藥物，對(duì)人體心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)小，在產(chǎn)科麻醉有明顯優(yōu)勢(shì)。相關(guān)臨床研究表明[4-5]，在剖宮產(chǎn)術(shù)中羅哌卡因的最低且也是最有效的使用劑量是1.0 ml，在此劑量內(nèi)產(chǎn)婦麻醉質(zhì)量較高，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相對(duì)更穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，低劑量組產(chǎn)婦麻醉5 min、10 min 后SBP、DBP 水平高于高劑量組，HR 低于高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明減少羅哌卡因用量有利于穩(wěn)定剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，低劑量組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間比高劑量組短，最大感覺阻滯平面比高劑量組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示減少羅哌卡因劑量，可以提高麻醉效果。

綜上所述，低劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)婦中，可以穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且麻醉起效快。